内科学_各论_疾病：肥胖性心肌病_课件模板

1、内科学各论疾病部分 肥胖性心肌病 内容课件模板,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,别名：,肥胖性心肌病。,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,身体部位：,胸部。,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,科室：,心血管内科。,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,简介：,放射性心脏损害是指受到放射性物质辐射后产生的心肌病变。它可以由一次性受到X射线、中子流、射线等物质的大剂量辐射造成。,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,病因：,肥胖性心肌病原因_由什么原因引起肥胖性心肌病 (一)发病原因 当体内摄入超过消耗的热量时，多余的热量可以以脂肪的形式储存于体内。在达到相当的储量时遂演变为肥胖。过度肥胖可造成心功能紊乱，发展为肥胖型心肌

2、病。 (二)发病机制 1.肥胖性心肌病的发病机制尚不十分清楚,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,病因：,可能与患者的高血容量、心脏负荷增大等有关。超声心动图研究证实心脏室壁张力(可用以下比率表示：室壁厚度/心室舒张其内径)与心脏收缩功能高度相关，如心室缩短分数、心肌纤维缩短速度及射血分数等。心肌收缩功能受损时，此比率也低，说明心脏室壁张力高。据此，可将肥胖患者分为2组，一组患者心,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,病因：,功能正常，其心室壁增厚，心室腔半径增大，而心室壁张力正常;另一部分患者心脏收缩功能降低，室壁增厚不如心脏内径增大明显，心室壁张力高。对于有循环充血的肥胖患者，要鉴别其是否有心衰，必须

3、进行超声心动图、心肌核素或心脏造影检查，以测定其心脏收缩功能。 2.病理解剖 过度肥胖患者心脏,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,病因：,重量比理想体重者显著增加，个别是等身高非肥胖者的23倍，有报道一名肥胖患者的心脏重达1100g。综合报道，患者左心室肥厚6%56%，离心性肥厚为其特点，左室径扩大8%40%，左房扩大10%40%，部分病例(32%)伴有右心室扩大，8%33%患者右室肥厚。部分患者(25%,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,病因：,50%)心底部、房室沟及心室表面有大量脂肪，但这并非心脏增重的原因。有报道心肌活检发现，少数患者(3%)心肌细胞、心脏纤维支架及血管周围有脂肪浸润，右心系统

4、易被累及，认为其可导致心室功能损伤、传导系统受累而并发心律失常。左室很少有脂肪浸润。有研究报道，右心内膜活检发现多数肥胖患,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,病因：,者有心肌细胞肥大。 3.病理生理 血流动力学方面的改变在过度肥胖者明显，尚无充分资料表明在中度肥胖患者也有如下各方面的改变。患者整体血容量及心排出量增加，并与体重的增加呈正相关，这主要是血管床增加所致。据测算，在静息状态下脂肪组织血流量每分钟平均为23ml/100g。患者中,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,病因：,枢神经系统及肾脏的血流量无明显增加。由于脂肪组织代谢活跃，肥胖者耗氧量增加。患者心率及动-静脉氧分压差较非肥胖者无差异。全身

5、耗氧量的增加主要依赖心脏每搏量的增加。 过度肥胖者中5%10%有严重高血压，50%伴轻度、中度高血压。无论伴或不伴有高血压，过度肥胖者静息或活动时左心,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,病因：,室舒张压和肺血管楔压均增高，又由于患者高血容量及高心排血量造成肺高血流状态，使左室前、后负荷加重。导致左心室肥厚以及体循环淤血。 约5%过度肥胖患者有呼吸暂停/通气不足综合征，患者长期低氧、高碳酸血症，导致肺血管收缩以及肺小动脉管壁的增厚，又由于肥胖者肺高血流状态,造成肺动脉,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,病因：,高压。肥胖患者右室充盈压升高，与体重指数呈正比。导致右心室肥厚以及肺循环淤血。单独的右心肥厚和

6、右心衰竭很少出现，但亦会出现以右心室肥厚为主的心脏损害。 循环充血状态：过度肥胖者由于循环血量和细胞外液的增加，心脏高排血状态往往容易发生严重的肺循环及体循环的淤血，而这些体征并非心,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,病因：,功能不全，其心排出量较高，射血分数正常。这种循环充血的状态所发生的确切机制尚不清楚。,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,症状及病史：,肥胖性心肌病症状_肥胖性心肌病有什么症状 1.症状 轻、中度肥胖患者虽可出现心室肥厚，但一般不出现循环淤血的症状。肥胖性心肌病患者可有较长的无症状期，最早、最常见的症状是运动后呼吸困难，端坐呼吸。这些症状呈发作性，系由于舒张功能受损所致，患者的心排

7、出量增高，心脏收缩功能正常,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,症状及病史：,近期体重增加可导致症状的加重。如果首次发作时心脏收缩功能正常，这些症状可在1015年内反复发作、加重，其心脏收缩功能可一直长期保持相对良好。反之，如出现心功能减低，一般来说其预后差，但其病程尚不十分清楚。部分患者有呼吸暂停/换气不足综合征，这部分患者中，除体循环和肺循环充血的,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,症状及病史：,症状外，尚可伴有嗜睡、精神萎靡及定向障碍等，系由于中枢神经水肿引起。昏迷罕见，而猝死常见。在有右心功能不全时，可出现上腹不适、腹胀等。 2.体格检查 心功能衰竭患者心脏听诊有时可闻及收缩期第四心音、第三心音

8、以及肺动脉瓣第二心音亢进。颈静脉虽充盈，但常难以观察到。肺部常闻及捻发,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,症状及病史：,样细湿啰音。几乎每个过度肥胖者均可出现肝大、腹水以及双下肢非凹陷性水肿。那些有呼吸暂停/换气不足综合征的患者，可有发绀，常见发作性呼吸困难，也可有结膜充血、视网膜充血及视盘水肿等。 重度肥胖者出现进行性气急、端坐呼吸及下肢水肿，X线胸片示心脏扩大、肺部淤血时，可考虑肥胖性心肌,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,症状及病史：,病。以下诊断标准可参考。 诊断标准：极度肥胖的患者;心脏显著增大(左心室更明显)，可有充血性心力衰竭;左心室舒张末压在静息时接近正常值的上限，而运动时常升高;随体

9、重明显下降上述表现好转。,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,诊断：,肥胖性心肌病鉴别诊断_如何诊断肥胖性心肌病 肥胖的鉴别诊断见表1,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,并发症：,肥胖性心肌病并发症_肥胖性心肌病有哪些并发症 本病可有充血性心力衰竭、心律失常、高血压等并发症。 1.心力衰竭 体重指数增加与心力衰竭危险相关。研究发现，在对已知危险因素校正后，体重指数每增加1，男性心力衰竭危险增加5%，女性增加7%。与体重正常女性相比，超重女性的心衰,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,并发症：,危险高50%，肥胖女性的心衰高1倍。 2.心律失常 肥胖者全血容量增加，心脏代偿性输出量增多，心脏负荷加重，应激性增加

10、，易促发心律失常。 3.高血压 肥胖者高血压的发生率为非肥胖者的5倍。,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,治疗：,肥胖性心肌病治疗方法_如何治疗肥胖性心肌病 1.降低体重 降低体重是治疗肥胖性心肌病最有效的长期治疗方案。有效的减肥，许多心脏结构异常和血流动力学可以得到明显的改善，血压可降至较低水平，如果能维持13 年，所有肥胖患者收缩压和舒张压似乎都会降低。随着体重降低，患者血容量、,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,治疗：,心排血量及身体氧耗量降低，运动时心排血量及身体氧耗量也较减肥前降低。然而减肥后静息及运动时心率、左室舒张末压、肺血管楔压、体循环血管阻力及肺动脉压不降低。已经报道证实，降低体重可

11、以使肥胖性心肌病的充血性心衰症状逆转，那些有睡眠呼吸暂停/换气不足综合征的肥胖患者也如此。 2.对,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,治疗：,症治疗 (1)肥胖性心肌病患者出现急性充血性心衰，或严重的肺循环和体循环淤血时，应用利尿药和给氧是紧急的处理方法。同时应进行超声心动图检查以判断心功能状态。患者出现收缩功能受损时，可用洋地黄制剂。应用血管扩张药的经验有限。急性处理还应该包括低盐限制饮食。作为长期治疗方案，低盐,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,治疗：,限制饮食、应用利尿药和控制高血压、对于预防充血性心衰的复发是必要的。在某些患者，洋地黄类和血管扩张药有效。 (2)如出现快速心房颤动、心房扑动，可

12、用洋地黄制剂控制心室率。应该强调患者血清洋地黄水平与患者肌肉有关，而非过度肥胖患者的体重。应注意监测血钾水平，以防洋地黄类药物中毒,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,治疗：,根据左心功能状态，考虑是否加用受体阻滞药或维拉帕米。 (3)控制严重的高血压。对改善高血压肥胖患者的左室功能受损有益。 (4)抗凝治疗：静脉血栓和肺栓塞有一定的发病率，对于那些无禁忌证的患者，预防性应用肝素治疗似乎有道理，但尚无研究证实其疗效。,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,预防：,肥胖性心肌病预防_肥胖性心肌病怎么调理 1.加强宣传教育，提高对本病的认识水平，充分认识肥胖对健康的危害，积极行动起来，改变不良的生活习惯。 2.建立科学、文明的生活习惯，增加适当的运动，保持理想的体重。,内科学疾病部分：肥胖性心肌病,有关症状：,获得性肥胖、药物性肥胖、更年期肥胖、获得性肥胖、药物性肥胖、更年期肥胖、青春期肥胖、痰湿体质、腹部皮肤出现白纹、粉红色或