中枢神经系统感染性疾病.ppt

1、传染病,中枢神经系统感染性疾病,中枢神经系统疾病概论 流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎 脊髓前角灰质炎,中枢神经系统疾病概论,神经元的基本病变 神经纤维的基本病变 神经胶质细胞的基本病变 小胶质细胞的基本病变,神经元的基本病变,神经元急性坏死 核固缩、胞浆尼氏小体消失核溶解 （红色神经元） （鬼影细胞） 单纯性神经元萎缩 中央性尼氏小体溶解 包涵体形成 Parkinson病 - Lewy小体 狂犬病 - Negri小体 老年人 脂褐素 巨细胞病毒 神经原纤维变性 神经原纤维缠结 老年斑,Red neuron 红色神经细胞,Ghost cell 鬼影细胞,中央性 Nissl 小体溶解,神经胶质细

2、胞（neuroglia）,星形胶质细胞 少突胶质细胞 室管膜细胞,神经胶质细胞的基本病变,星形胶质细胞 肿胀 神经系统损伤病变出现早；核明显肿大， 淡染，继而核固缩，细胞死亡 反应性胶质化 损伤后的修复反应，星形胶质细胞 肥大、增生、胶质瘢痕形成 淀粉样小体 Rosenthal纤维,神经胶质细胞的基本病变,少突胶质细胞 卫星现象 一个神经元由5个或5个以上少突胶质细胞围绕意义不明,oligodendroglia,卫 星 现 象,卫星现象：少突胶质细胞（5个）围绕变性坏死的神经元,室管膜细胞,覆盖于脑室内面的立方细胞 主要表现 局部室管膜细胞的丢失 室管膜下的星形胶质细胞增生，充填，形成较多向脑

3、室面突起的细小颗粒颗粒性室管膜炎,小胶质细胞（microglia）的基本病变 属巨噬细胞系统 嗜神经细胞现象 神经元死亡后被激活的microglia或血源性巨噬细胞包围吞噬 小胶质细胞结节 小胶质细胞局灶性增生 格子细胞或泡沫细胞 巨噬细胞胞浆内出现大量小脂滴，HE染色呈空泡状,神经胶质细胞的基本病变,噬神经细胞现象：小胶质细胞包围、吞噬神经元的现象。,Neuron necrosis, neuronophagia and glial node,lattice cell 格子细胞,颅内压升高 颅内压2kPa（正常：0.61.8kPa） 原因： 颅内占位病变：出血、肿瘤、炎症等 脑脊液循环障碍 结

4、果：脑组织移位、嵌入-脑疝 临床：头痛、喷射性呕吐,颅内压升高及脑疝形成,临床表现,典型的临床表现， 三主征： 头痛：常位于枕后、双颞、额部。 用力和咳嗽加重。 呕吐：典型为突发性、喷射性呕吐，可伴有恶心。 视乳头水肿：颅内压增高的客观体征，颅内压增高导致静脉回流障碍引起。,眼底视神经乳头水肿,正常视神经乳头,水肿视神经乳头,脑疝形成 脑解剖冠状切面示意图,大脑镰,小脑天幕,枕骨大孔,注意双侧对称性,硬脑膜,脑疝形成: 颅内压升高可致脑移动、脑室变形，使脑组织嵌入大脑镰下、小脑天幕孔和枕骨大孔,常见脑疝 大脑镰下疝 （扣带回疝） 小脑天幕疝 （海马钩回疝） 枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）,左右两

5、侧不对称，脑室变形，左侧部分脑组织嵌入大脑镰下,中枢神经系统感染性疾病,感染源： 病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 感染途径： 血源性：脓毒败血症 局部扩散：颅骨开放骨折、乳突炎、中耳炎、鼻窦炎等 直接感染：创伤、腰穿感染 经神经感染：狂犬病V沿周围神经,单纯疱疹V可沿嗅神经、三叉神经侵入CNS,p307,中枢神经系统感染性疾病,脑(脊髓)膜炎 化脓性 流脑 淋巴细胞性 慢性,脑(脊髓)实质感染 乙脑 狂犬病 脊髓灰质炎,脑膜炎双球菌引起急性化脓性脑膜炎 病变部位:软脑膜、脊髓膜 流行病学 冬春季 儿童和青少年 中小城市、农村,流行性脑脊髓膜炎(流脑)epidemic cerebr

6、ospinal meningitis,临床特点 症状 高热、头痛、呕吐 体征 皮肤瘀点、瘀斑 脑膜刺激征 (颈项强直,角弓反张) 后遗症：脑积水、颅神经麻痹,肾形或豆形,脑膜炎双球菌,患者及带菌者(脑膜炎双球菌) 飞沫传播(呼吸道)上呼吸道局部炎症带菌者 大多数抵抗力低下入血、繁殖（菌血症、败血症） 经血脑屏障脑膜炎 ,发病机制,病理变化,部位:软脑膜、脊髓膜,硬脑膜,矢状窦,蛛网膜,软脑膜,蛛网膜下腔,病理变化,病变特点:软脑膜(脊髓膜)弥漫性化脓性炎 蛛网膜下腔积脓,病理变化,大体： 大脑凸面和脑底部的脚间池和视交叉池处最重 脑脊髓膜血管高度扩张充血 蛛网膜下腔充满灰黄、脓性渗出物脑回、脑

7、沟结构模糊 沿血管分布，可阻塞脑脊液循环脑室扩张,Epidemic cerebrospinalmeningitis,Epidemic cerebrospinalmeningitis,蛛网膜下腔充满灰黄、脓性渗出物,病理变化,镜下： 蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润 病变严重脉管炎、血栓形成脑缺血和梗死 一般不累及脑实质,蛛网膜下腔积脓,Normal,蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润,Exudate in arachnoid space,三、临床病理联系,颅内压升高: 头痛,喷射性呕吐,小儿前囟饱满 脑膜刺激

8、征: 颈强直,角弓反张,Kernig征（+） 颅神经麻痹 、对颅N 脑脊液变化 压力,浑浊；蛋白、糖 及氯化物； 大量脓细胞； 涂片和培养可找到细菌,蛛 网 膜 下 腔 积 脓,脑脊液吸收障碍,神经根通过 椎间孔受压,炎症损伤颅,颈项强直,炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜、软脑膜和软脊膜，致神经根通过椎间孔时受压。当项背部肌肉活动时，牵引受压的神经根引起疼痛，因而颈部肌肉发生保护性痉挛呈僵硬紧张状态。,角弓反张,角弓反张，是指项背肌肉发生保护性痉挛，使身体仰曲如弓状的体征,颈项强直 角弓反张,Kernig征,腰骶节段神经后根受到炎症累及和受压，当曲髋伸膝时，坐骨神经受到牵引而发生疼痛出现阳性体征

9、,四 结局及并发症,治愈 大多数 慢性 脑积水脑膜粘连 颅神经受损耳聋视力障碍面神经麻痹 脉管炎管腔狭窄脑缺血梗死 死亡 败血症 DIC 脑疝,特殊类型暴发性流脑(起病急,病情危重,多见于儿童),暴发型脑膜炎球菌败血症 （Waterhouse-Friederichsen syndrome） 周围循环衰竭，体克和皮肤大片紫癜， 两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭 脑部病变轻微 机制：大量内毒素释放DIC，短期内可因严重败血症而死亡 暴发型脑膜脑炎 脑膜炎脑组织水肿颅内压头痛、呕吐,肾上腺出血,皮肤淤血斑,W-F syndrome,肾上腺出血,流行性乙型脑炎 Epidemic encephal

10、itis B,病因及传染途径 病原体: 乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒) 传播媒介：蚊（三节吻库蚊) 传染源： 家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪） 是主要传染源，人不是重要传染源 病变特点 脑实质神经细胞变质性炎,p288,特点,流行季节： 夏秋(7，8、9月,占80%90%) 患者年龄： 10岁（5070%） 形成抗体： 诊断 稳固的免疫力,病因及发病机理,乙型脑炎病毒携带者,易感人群（10岁）,蚊咬（虫媒传播）,(局部血管内皮细胞及巨噬细胞繁殖, 10天),病毒血症,隐性感染,免疫力、血脑屏障不健全,侵入CNS,传染源？传播途径？易感人群？,病变,部位:脑实质(大脑皮质、基底核、视丘

11、最重) 大体 软脑膜血管充血、水肿，脑回宽，脑沟浅 切面： 软化灶 粟粒或针尖大,镜下: 变质性炎（液化性坏死） 血管变化和炎症反应 淋巴细胞血管套 神经元变性坏死 卫星现象 噬神经细胞现象 筛状软化灶形成-具有诊断意义 胶质细胞增生-胶质小结,血管变化和炎症反应 血管扩张，脑组织水肿，血管周围间隙增宽 淋巴细胞套：淋巴细胞围绕血管周呈袖套状浸润,神经元变性坏死,中央性尼氏小体溶解-变性 红色神经元-急性坏死,正常,变性,坏死,中央性尼氏小体溶解,红色神经元,鬼影细胞：红色神经元核溶解消失细胞轮廓残留,神经元变性坏死后,卫星现象 少突胶质细胞（5个）围绕变性坏死的神经元 噬神经细胞现象 小胶质

12、细胞包围、吞噬坏死神经元的现象,卫 星 现 象,Neuronal degeneratoin and satellitosis,噬神经细胞现象：小胶质细胞、巨噬细胞侵入变性、坏死的神经细胞内,噬神经细胞现象,筛状软化灶：灶性液化性坏死,淡染的类圆形境界清楚的镂空筛网状病灶,筛状软化灶,Reticular softening lesions,胶质细胞增生:主要为小胶质细胞 弥漫性增生 局灶性增生,聚集成团-胶质小结,Glial nodule,临床病理联系,神经细胞变性、坏死 嗜睡、昏迷 -最早出现症状 脑内运动N受损-肌张力增强、腱反射亢进， 抽搐、痉挛 桥脑和延髓运动N受损-吞咽困难，呼吸、循环

13、 功能障碍 脑实质血管扩张充血-颅内压增高，脑疝 脑脊液改变-压力,清亮,蛋白,糖及氯化物正常, 细胞数(淋巴细胞、单核细胞为主),细菌(),结局,多数病人可痊愈 重症病人可出现痴呆、语言障碍、瘫痪、吞咽困难中枢神经性面瘫等后遗症,脊髓灰质炎(poliomyelitis),由脊髓灰质炎病毒感染引起的急性传染病 多见于1-6岁儿童 可散发或流行 临床： 大部分为隐性感染，显性感染（占5%-10%）的0.1%-1%可伴有肢体弛缓性瘫痪，故又称小儿麻痹症。,病原体： 脊髓灰质炎病毒是一种嗜神经性RNA的肠道病毒。 传染途径： 多由消化道（粪口）途径传染，少数借飞沫经呼吸道传染,脊髓灰质炎(polio

14、myelitis),病理变化,病变部位： 脊髓，尤以腰膨大，其次颈膨大的脊髓前角灰质的运动神经元病变最重。 病变性质: 变质性炎 病变： 与乙脑相似,脊髓前角运动神经元变性、坏死,神经细胞变性、坏死 胶质结节,临床病理联系,轻型： 暂时性病毒血症阶段，中枢神经未受累，临床上仅有头痛，发热及消化管症状。 非麻痹型： 可有颈背部肌肉强直，无瘫痪症状。 麻痹型： 最少见,脊髓前灰质角的运动神经元大量坏死，相应的肢体发生肌肉无力或麻痹，称麻痹型。,临床病理联系,腰膨大的脊髓前角运动神经元受累双下肢瘫痪 颈膨大脊髓前角运动神经元受累双上肢瘫痪 脑干的运动神经核受损引起颅神经麻痹（如第、对颅神经），表现为

15、面神经麻痹，软腭瘫痪、声音嘶哑、吞咽困难等 累及延脑的网状结构呼吸中枢和血管运动中枢受损中枢性呼吸、循环衰竭死亡（重要死因）,后遗症:肌肉萎缩及畸形，如脊柱弯曲、足内翻、足外翻及足下垂等。,【附：脊髓前角灰质炎】,【附：脊髓前角灰质炎】,与乙脑不同 病毒 -脊髓灰质炎病毒(RNA) 传染途径消化道传染 病变部位脊髓前角运动神经元 病变-运动神经元变性坏死 临床表现-严重肢体瘫痪,俗称“小儿麻痹症”,几种常见的神经系统疾病,流脑 乙脑 结核脑,病原体 部位 病变特征 病变 临床,小结,附：流脑与乙脑的区别 流脑乙脑 病原体脑膜炎双球菌流行性乙脑病毒 传染途径呼吸道虫媒、蚊类为媒介 传染源病人、带菌者家畜、家禽、人 流行特点冬春、幼儿、散发夏秋、儿童、亚热、热 临床特点颅内高压和脑膜刺嗜睡、抽搐、昏迷等脑 激征为主实质损害为主 病理特点脑、脊髓膜急性化脑实质NC变性坏死为 脓性炎主的炎症 脑脊液混浊， 透明, Pro，糖、氯 Pro、糖、氯正常， 细菌阳性 无细菌,小结,流脑是脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的化脓性炎，以蛛网膜