肺癌的治疗与护理ppt课件.ppt

1、1,肺癌的治疗与护理,南28区 杨蓉 4-13,2,【概 述】1.概念,原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。,3,2.病因 - 吸烟 - 物理化学致癌因子 - 大气污染 - 电离辐射 - 食物与营养因素,4,病理 病理分类 中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。 以鳞癌和小细胞未分化癌常见 周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见 组织学分类 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌,5,【护理评估】,（一）健康史 - 职业及长期致癌物质接触史 - 工作环境、居住地空气污染情况 - 吸烟史、被动吸烟史 -

2、 饮食情况 - 肺结核病史 - 家族史,6,（二）身体状况 1由原发肿瘤引起的症状和体征 （1）咳嗽 早期刺激性干咳 晚期支气管狭窄咳嗽加重、带有 金属音调 （2）咯血：持续性，不易控制 （3）喘鸣 （4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液 （5）体重下降：晚期恶液质,9,10,3肺外转移引起的症状和体征 - 颅内高压、共济失调、偏瘫 - 骨骼疼痛、局部压痛 - 肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 - 锁骨上淋巴结肿大,11,4癌作用于其他系统引起的肺外表现 伴癌综合征 - 肥大性骨关节病和杵状指 - Cushing综合征 - 稀释性低钠血症 - 高钙血症 - 小脑皮质变性 - 脊髓小脑变性 - 重

3、症肌无力 - 周围神经病变,12,杵状指,13,Cushing综合征,14,15,(三)心理-社会状况,震惊、不知所措、极度忧虑、恐惧 心烦意乱、抑郁、多疑、难以与人沟通 自制力下降 ，不配合治疗 悲观、自杀倾向,16,（四）辅助检查 1X线检查 2CT检查 3磁共振显像 （MRI） 4痰脱落细胞学检查 5纤维支气管经检查 6其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜 检查、胸腔镜检查,17,胸部平片 -中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽， 可有肺不张 -周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚， 常呈分叶状，或有（节）切迹，有细 毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内 壁凸凹不平,18,周围型肺癌,19,肺癌胸

4、部CT表现,20,痰查癌细胞,胸水查癌细胞,21,（五）治疗要点 方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、 其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、 中医药治疗 原则： 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主,22,【护理措施】,（一）一般护理 休息与体位 ：舒适体位 2饮食护理 -高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食 -食物的色、香、味适合病人的饮食习惯 -尽可能安排病人与他人共同进餐 -病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充 -进餐前休息片刻，少量多餐,23,（二 ）病情观察 -肺癌的常见症状 -肿瘤转移的症状 -化疗、放疗不良反应 -生命体征、体重、尿

5、量 -周围血象、肝功、肾功能,24,（三）疼痛的护理 1.评估疼痛 -疼痛的部位、性质和程度 -疼痛加重或减轻的因素 -影响病人表达疼痛的因素 -疼痛持续、缓解、再发的时间等,25,2.减少诱发和加重因素 -提供安静的环境，调整舒适的体位 -小心搬动病人，避免拖、拉动作 -指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以 减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛,26,3.控制疼痛 -物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷 -药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效 及药物不良反应,27,（四）治疗配合 1化疗药物护理 -评估有无化疗药物不良反应 -监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染 -减轻化疗药物的消

6、化道反应 -保护血管 -加强口腔、皮肤护理,28,原发性支气管肺癌常用化疗药物,肺癌常用的化疗方案,EP（依托泊苷+顺铂） GP（吉西他滨+顺铂） TP（紫杉醇+顺铂） DP（多西他赛+顺铂） NP（长春瑞滨+顺铂） IP（伊立替康+顺铂） MP（培美曲赛+顺铂）,29,30,2止痛药物护理 -按时给药 -尽量口服给药 -按阶梯给药 -观察、预防不良反应,31,3.放疗护理 -评估照射部位皮肤损害 -切勿擦去皮肤照射部位的标志 -局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布 -洗澡不用肥皂或用力搓擦。 -局部避免搔抓、压迫、摩擦 -吞咽困难者遵医嘱用食道合剂 -放射性肺炎者，促排痰、镇咳、用抗生素,32,（五）心理护理 -评估病人心理状态 -多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病 -确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情 -争取家庭、社会支持 -转移注意力,33,（六）健康指导 1疾病知识指导 -宣传防癌知识，进行肺癌普查 2生活指导 -戒烟、控制