急性肾小球肾炎的护理新的进展PPT参考课件

1、急性肾小球肾炎的护理,马 笑 楠,1,2,急性肾小球肾炎,是由免疫反应而致的弥漫性肾小球损害。大部分由于急性链球菌感染引起。它是以急发的血尿、蛋白质、高血压、浮肿或伴短暂氮质血症为主要特征的一组临床综合症，又称急性肾炎综合症。该病以儿童及青少年多见，男性发病率高于女性。,病因和发病机制（一）,该病病因目前尚未完全明了。某些因素可致急性肾小球肾炎。 最常见的是型溶血性链球甲组，再次是其他致病菌（如葡萄球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌、白喉杆菌及病毒、疟原虫）；此外，去氧核糖核酸抗原、肿瘤抗原、甲状腺球蛋白抗原均可引起肾小球肾炎,3,病因和发病机制（二）,急性肾小球肾炎不是病因对肾小球造成的的直接损害，

2、而是病因作为抗原所导致的一种免疫性疾病。下面以链球菌感染为例，对该病的致病机制进行说明。当溶血性链球菌感染机体后，链球菌菌体作为抗原，刺激机体B淋巴细胞产生相应的抗体，当产生的抗体不足时，即抗原稍多于抗体，可形成可溶性循环免疫复合物，并沉积于肾小球内皮下面，从而导致肾炎。,4,病因和发病机制（三）,部分学者认为链球菌胞膜抗原与肾小球基底膜间有交叉抗原反应性，即链球菌胞膜的相应抗体，也可与肾小球基底膜相结合，从而激活补体系统，促使血小板释放第3因子与氧自由基的产生，而使肾小球内发生弥漫性炎症。除此之外，一些非免疫性因素也参与了肾炎的发病过程，如前列腺素可以影响肾小球毛细血管壁的通透性激肽释放酶可

3、增加毛细血管通透性，增高肾小球蛋白滤过，增多尿蛋白排出量；血小板激活因子可诱导阳离子蛋白于肾小球沉积；促进尿蛋白增加排出。,5,临床表现 （一）,前驱症状 发病前13周多有呼吸道及皮肤感染史（如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、水痘、猩红热、麻疹、皮肤脓胞疹等），部分患者也可无前驱症状。,6,临床表现 （二）,浮肿及少尿 以浮肿作为首发症状的约占70%，浮肿多出现于眼睑、面部部位。眼睑、面部浮肿并苍白，呈所谓肾炎面容。浮肿有时也可波及下肢，严重时会有胸水、腹水和心包积液。浮肿与少尿同时出现，起病时尿量比平时少，每日尿量可少于400ml，随着浮肿加重而尿量更加减少，个别患者可无尿。大多数患者浮肿可随

4、病情好转而逐渐消退。,7,Free template from ,9/1/2020,临床表现（三）,血尿 肉眼血尿常作为首发症状之一，大约占40%70%，尿色深，常呈混浊棕红色或洗肉水样，一般可在数天后消失，有时也可持续12周才会转为镜下血尿，镜下血尿大多在6个月内消失，也可持续13年才消失。,8,临床表现（四）,高血压 大部分患者有高血压（约80%），血压可呈轻至中度增高，一般成人为2021.3/1214.7KPa；随着尿量增加，血压可逐渐趋于正常，一般可持续24周。少数患者可因血压的急剧升高（26.7/17.3KPa）而发生高血压脑病或左心衰竭。血压增高往往与血尿、浮肿同时发生，有时也可在

5、其后发生。,9,Free template from ,9/1/2020,临床表现（五）,神经系统症状 主要表现为头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝；重者可有视力障碍，甚至会出现黑蒙、抽搐、昏迷。这多与高血压与水钠潴留有关。部分患者可有发热，体温一般会在38左右。,10,实验室检查,（一）血常规 血红蛋白可有短暂性轻度下降，在无感染灶的情况下白细胞计数及分类正常。 （二）尿常规 所有患者均有镜下血尿，且为多行性红细胞。蛋白尿为本病的特点，尿蛋白含量不一，一般约13g/24h（尿蛋白定性+），数周后尿蛋白可逐渐减少，维持在少量+，多数在一年转阴或极微量，部分患者（20%）可有大量蛋白尿（+3.5g

6、/24h）。,11,实验室检查,（三）血电解质 电解质紊乱少见，在少尿期时，可表现为二氧化碳结合力轻度降低，血钾浓度轻度增加以及稀释性低血钠。 （四）肾功能 大多数肾功能正常，但可有一过性肾小球滤过率下降。 （五）血清补体浓度 大部分患者（80%95%）在起病后2周内可有血清总补体及C3降低，于4周后开始复升，68周可恢复至正常水平。,12,实验室检查,（六）抗链球菌溶血素“O” 抗链球菌溶血素“O”增高可提示有链球菌感染史，约70%90%患者抗“O可增高。 （七）肾活组织病理检查 可作为确诊肾炎最主要的手段,13,治疗,该病治疗以休息和对症治疗为主，急性期应卧床休息2-3周，直至肉眼血尿消失

7、，水肿消退及血压恢复正常。少数急性肾功能衰竭患者应给予透析治疗。一般于发病后2周内可用抗生素，以控制原发感染灶。,14,治疗,（一）利尿治疗一般用双氢克尿噻2550mg，每日23次。可按浮肿情况可给予安体舒通、速尿等。脑水肿时可用高渗利尿剂（如20%甘露醇或25%山梨醇等脱水剂）。 （二）降压药 一般经过休息、限制食盐的摄入和积极利尿治疗后仍不能控制高血压者，可选用降压药，如硝苯吡啶10mg，每日34次。对于出现高血压危象、高血压脑病、急性左心功能衰竭者应给于静脉降压药。,15,治疗,（三）治疗感染灶 一般主张注射青霉素10到14天，320万480万单位加入葡萄糖注射液静脉点滴，每日2次；过敏

8、者，可选用大环内酯类等抗生素，疗程710天。 （四）透析治疗 当出现少尿性急性肾衰竭、高钾血症和严重钠水潴留的透析指证时，应及时给与透析治疗以帮助患者渡过急性期,16,一般护理,休息与活动 一般在起病12周内不论病情轻重均应卧床休息，待水肿消退、肉眼血尿消失及血压接近正常后，可下床在室内活动或到户外散步。等到血沉正常时即可恢复上学，但要避免剧烈活动。一年后方可正常活动。卧床者应给予生活帮助，搀扶其上厕所或为其提供便盆，应尽量减少患者活动量。同时为患者创造良好的休息环境。 防止受凉 因为受凉可引起肾小动脉痉挛，使肾血流量减少从而加重病情。受凉还易发生上呼吸道感染，引起免疫反应。此外受凉还可引起恢

9、复期病情复发。,17,饮食护理,发病初期一般应给予高糖、低盐饮食。对于水肿、高血压或心衰患者应给予无盐饮食（一般食盐12g/d），对肾功能正常者，蛋白质应以1.0g（kgd）为宜，伴有氮质血症者，则应减少食物中的蛋白质含量，一般以0.50.8 g（kg/d）供给，且以动物蛋白为主。重度水肿伴少尿者应限制液体的摄入量，以每日约1500ml或按24小时液体出入量记录，以补充每日所排出的液体量；尿少时应限制钾的摄入（含钾多的食物有桃子、香蕉、菠菜、油菜、木耳、蘑菇、花生等），当水肿消退、血压正常时即应过渡到正常饮食，生长发育中的儿童少年，由于机体需要的盐及蛋白质较多，因而限制时间不宜过久。,18,对

10、症护理-水肿及高血压的护理,1耐心向患者及其家属解释水肿产生的原因，限制水钠的重要性及各种检查及治疗目的，使患者及家属了解病情，消除顾虑和不安。 2.让患者卧床休息、避免劳累，在卧床休息时应抬高下肢，增加静脉回流，从而减轻水肿。 3限制水钠摄入量 一般为入液量1000ml/d或前一日尿量加500700ml。氯化钠应控制在0.61.2g/d，且补液速度不宜过快，以防心衰或加重水肿。 4指导其准确记录24小时出入量，定期测其体重和腹围，观察水肿的消长情况。同时应观察尿液颜色及性质。,19,对症护理-水肿及高血压的护理,5加强皮肤护理，预防皮肤破损与感染 每日进行2次口腔护理，保持床单柔软、干燥、嘱

11、咐患者穿比较宽松的衣服。指导和协助患者经常变换体位，预防压疮发生。阴囊水肿者，可用吊带托起。给患者翻身或使用便器时防止擦伤皮肤。水肿者严重应避免肌肉注射，可采用静脉给药。静脉穿刺时应严格消毒，拔针后，用无菌干棉球按压穿刺部位，防止液体外渗。水肿局部皮肤每天擦洗，局部按摩，避免刺激；使用热水袋时，水温不宜过高，防止烫伤。密切观察水肿部位和皮肤受压部位的情况，有异常应及时处理。 。,20,对症护理-水肿及高血压的护理,6高血压者每日测量并记录血压二次，注意安全保护措施,21,用药观察与护理 利尿药,应注意观察利尿效果及其不良反应。双氢克尿噻可导致低钾血症、低钠血症、血尿酸及血糖增高等。而呋塞米利尿效果较强，但同时要注意低钠、低钾血症及血容量减低等发生。上述两种药与氨苯喋啶和氯化钾同时应用，可有效的防止低血钾发生。,22,用药观察与护理 降压药,常用药有硝苯地