曼月乐临床放置方法及咨询PPT参考幻灯片

1、曼月乐临床放置方法及咨询,福建省立医院 林坦,目 录,曼月乐放置方法 曼月乐有关咨询,曼月乐放置方法,放置前准备 放置步骤说明 注意事项,放置前准备,妇科检查 确定子宫大小、位置 除外禁忌症 清洁宫颈和阴道 保持宫颈钳轻夹宫颈口 轻柔移动探针 确定宫腔深度 除外子宫中隔、粘连、粘膜下肌瘤 曼月乐放置管直径4.8mm，如需要可扩张宫颈口,禁忌症,已知或怀疑妊娠 现患有PID或PID复发 下生殖道感染 产后子宫内膜炎 过去3个月有感染性流产 宫颈炎、宫颈发育异常,子宫或宫颈恶性病变 未确诊的异常子宫出血 先天性或获得性子宫异常 增加感染易感性的疾病 急性肝脏疾病或肝肿瘤 对该系统组成成分过敏,曼月

2、乐产品说明书,放置步骤说明,新操作装置图解,横臂末端为半球型,双臂收拢后，末端为球形,放置管有刻度，微微弯曲,定位块,标记线,夹缝，可固定尾丝,滑块,尾丝,准备步骤,第 2 步,第 3 步,曼月乐现在已经准备好了！,第5步 1退,等候30秒，让双臂充分打开,第7步 2退,完全拉下滑块， 尾丝自动放出,曼月乐 已经完全放出，并位于宫底处,旋转撤出放置器，距宫颈2cm处或齐宫颈口剪断尾丝,第8步,注意事项,定位块上缘为宫腔深度 始终握紧滑块，而不是滑槽 撤出放置器前，确保尾丝已经自动放出 动作轻柔、缓慢,放置时注意事项 1/2,放置前治疗宫颈炎症 在月经周期的前7天内 月经过多者要等到月经周期的第

3、7天 在较低位置打开侧臂,等待30秒 慢慢地推至宫底 如果有必要，使用麻醉药扩张宫颈至5 mm,放置时注意事项 2/2,放置曼月乐与其他宫内节育器不同 放置不好可能导致妊娠、脱落和异常出血 不要盲目相信自己的经验 参加高质量的培训 需要高质量的操作,咨询重要性和必要性 步骤和内容 避孕相关的咨询 治疗相关的咨询,有关曼月乐咨询,为什么要进行咨询？,由曼月乐特点决定: 有激素避孕常见副反应 随使用时间延长，副作用会逐渐减轻至消失 提前告知使用者，可避免不必要惊慌 患者知情选择，提高临床疗效、满意度和 依从性 有效减少医患矛盾,对芬兰1.7万使用者的调查显示,放置时所接受的信息， 明显增加使用者的

4、满意程度,相关性最明显的是在放器前 接受过有可能闭经的信息,良好咨询提升曼月乐使用者满意度,基线,Tiina Backman, et al., Advance Information Improves User Satisfaction With the Levonorgestrel Intrauterine System. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. 99(4), 2002, 608-613.,设定1为基线值，数值越大，满意度越高。,25,咨询的步骤和内容？ 咨询的内容 避孕时咨询步骤 治疗时咨询步骤,曼月乐可接受性和长期成功 关键在于咨询,咨询主要内容,咨询的主要内容

5、,1. 有效性和 作用机制,2. 优势,3. 副作用,4. 使用方法,5. 价格,6. 随访,用于治疗的沟通步骤,口服药物的局限性、避免手术,最佳治疗效果+避孕作用,使用方法+价格,副反应,患者利益,理想方法,价格分析,顾虑、随诊,曼月乐的常见副作用,常见副作用,卵巢囊肿,低位腹部疼痛,痤疮,乳房肿胀,头痛,心情的改变/抑郁,最常见的副作用是月经出血模式的改变,放器后第1, 3和8年月经出血模式的比较,常见副反应,每百妇女使用LNG-IUS的累计终止率,妊娠 毒素不能排出 绝经 衰老 影响夫妻关系 不能恢复正常月经,使用者对闭经的主要顾虑,闭经咨询要点,除外妊娠 曼月乐引起闭经是月经暂停，不是

6、绝经 不推荐药物治疗 闭经其实意味更多健康益处 取出后月经即可恢复 不是取出指征,1、LNG-IUS使用者血浆中雌激素水平正常 2、闭经妇女仍可有排卵、超可见 卵泡,闭经绝经,Luukkainen et al., 1990,停用曼月乐后生育能力的恢复,无延迟 停用后2周恢复排卵 23天后恢复月经,闭经时要如何处理？,使用前咨询，充分解释，随访时消除顾虑 如有其他症状，应作阴道检查及妊娠试验 闭经持久忧虑较大者，可用1-2个短疗程雌激素治疗,有关点滴出血,正确放置良好的放置前咨询增加续用率 放置前告知3-6个月的点滴出血 虽然出血天数增加，但出血量显著减少 对健康没有不良影响 不影响性生活 不推

7、荐治疗,正确的放置,充分的咨询,可接受性,耐受性,不规则出血的治疗方案,1.复方口服避孕药 2.炔雌醇,3.补佳乐（戊酸雌二醇）,对顾虑较大患者采用治疗,曼月乐随访,1、节育环尾丝检查： 2、超声检查：节育环定位、下移诊断,头端（伸出侧臂）,尾端（线环）,激素药筒,术前常规盆腔超声、妇科检查,1、及时发现子宫的病理改变 （如粘膜下肌瘤） 2、了解术前盆腔情况 （是否有卵巢包块） 3、掌握子宫的位置和植入方向 图1：植入前经阴道成像（TVS）的无曼月乐的子宫长轴观,超声下宫内节育器定位,宫内节育器（金属）,宫内节育器位置下移,曼月乐人流术后放置（子宫正常大小）,曼月乐放置子宫腺肌瘤（宫腔深9cm）,曼月乐的咨询 1/2,咨询要点： 可靠避孕 月经变化 激素的副反应 一旦取出，生育能力立即恢复 额外的健康益处,曼月乐的咨询 2/2,咨询应提供的重要信息： 前3-6个月不规则出血是常见的 月经出血量和出血时间会显著和渐