第五章病因病机学说.ppt

1、第五章 病因病机学说,【教学目的与要求】 掌握六淫、疠气的概念和致病特点及主要病理表现 了解七情的概念、七情内伤的致病特点 掌握饮食失宜、劳逸失度的致病规律和特点 了解邪正盛衰、阴阳失调的病机,第五章 病因病机,第一节 病 因 外感病因 内伤病因 继发性病因,第二节 病 机 发病 基本病机,第一节 病 因,疾病：是指机体在致病因素（六淫、七情、饮食营养、劳逸等）作用下，出现气血紊乱、阴阳失调、脏腑经络组织等功能、代谢失常，或形态结构上的病理变化，对外界环境适应能力降低，劳动能力明显下降或丧失，稳定有序的生命活动遭到破坏，并表现一系列临床症状与体征（包含现代医学临床检测的各种微观改变）的异常生命

2、过程。 病因：指引起疾病的原因,又称“致病因素”、“病邪”。 病因学说:是研究各种病因的形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。,病因的分类 外感病因:六淫、疠气 内伤病因:七情、劳逸、饮食 继发性病因:痰饮、瘀血、结石,探求病因的方法 问诊求因：详细询问发病经过及治疗情况，直接确定病因。 辨证求因：以临床表现为依据，通过分析病证的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。这种方法称为“辨症求因”，又称“审症求因”。,一、外感病因,概念：指来源于自然界，多从肌表、口鼻侵入人体而发病的病因称为外感病因。 特点：发病急骤，疾病初起多有恶寒、发 热、头身疼痛等

3、表证。 分类： 六淫 疠气,一、六淫,六淫的基本概念,六淫致病的共同特点,1.外感性：六淫致病都是人体从外感受而发病。 2.季节性：六淫之邪的形成与季节气候密切相关。 3.地域性：六淫之邪的形成与居处环境密切相关。 4.相兼性：六淫之邪可单一或兼夹而致病。 5.转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。如风寒表证转化为里热证，与体质有关。,1、风邪,浮越,多变,善动,多兼邪,风邪：具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。,2、寒邪,寒邪：致病具有寒冷、凝聚、收引特性的外邪。,寒 凉,凝 滞,收 引,3、暑邪 暑邪：夏至以后，立秋之前，自然界中具有火热特性的外邪。,4、湿邪 湿邪：致病具有重

4、浊、粘滞、趋下特性的外邪。,粘滞,粘滞,重浊,趋下,5、燥邪 燥邪：致病具有干燥、收敛清肃特性的外邪。,6、火邪,火邪：致病具有炎热升腾特性的外邪。,寒痹膝盖的变形,屈伸不利,寒 邪,燥邪,署邪,腹部水肿,湿痹 下肢溃疡，反复发作,下肢水肿,高热神昏,易致疮痈,口舌生疮,疠气：指一类具有强烈致病性和传染性的外感病 邪。 传染途径：空气传染；口鼻侵入；饮食、蚊虫叮 咬、虫兽咬伤、皮肤接触等。 疠气致病种类:大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、 烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫。,二、疠气,1、疠气的基本概念,2、疠气的致病特点 （1）传染性强，易于流行； （2）发病急骤，病情严重； （3）一气一病，症状相似。

5、 3、疠气发生和流行因素 （1）气候反常； （2）环境污染和饮食不洁； （3）预防隔离工作不好； （4）社会因素。,三、内伤病因,概念：内伤病因是指人体的七情、劳逸、饮食等不 循常度，导致气血津液失调，脏腑组织功能 异常的致病因素。 特点：内伤病因与外感病因相对而言，其直接损伤 内脏精气，可引起多种情志病和身心疾病。 分类：七情内伤 饮食失宜 劳逸失度,（一）七情内伤,七情： 是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种正常的情志活动，是人体对内外环境刺激的不同反应。 七情内伤： 是由于突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体的生理调节范围，引起喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的异常变化，使气机紊乱，

6、脏腑损伤，阴阳失调而导致疾病的发生。,1、七情的表现形式,喜：喜乐、喜悦。 心在志为喜，喜伤心。 怒：恼怒、愤怒。 肝在志为怒，怒伤肝。 忧：忧愁、忧虑。 肺在志为忧，忧伤肺。 思：思虑、思考。 脾在志为思，思伤脾。 悲：悲哀、悲伤。 悲伤肺。 恐：恐惧、畏惧。 肾在志为恐，恐伤肾。 惊：惊吓、惊骇。 大惊主要伤心。 （惊与恐区别：惊不自知而恐为自知，惊出于暂而恐积于渐，惊易复而恐难解。）,（一）直接伤及内脏 七情损伤相应之脏 怒伤肝；喜伤心；思伤脾；悲伤肺；恐伤肾。 七情首先影响心神 数情交织，多伤心肝脾 易损伤潜病之脏腑,2、七情的致病特点,（二）影响脏腑气机 怒则气上：过怒使肝气上逆，可

7、见头胀头痛、面红目赤、呕血、昏厥。肝气横逆可见腹痛、腹泻。,喜则气缓：过喜则心气涣散，心气暴脱，可见神志失常，狂乱，大汗淋漓，气息微弱，脉微。,悲则气消：过悲导致肺气消耗，可见意志消沉，精神不振，气短胸闷，乏力懒言等。,恐则气下：恐惧过度，使肾气不固，气陷于下，可 见二便失禁，遗精。,惊则气乱：突然受惊，使心气紊乱，可见惊悸不安，神志错乱。,思则气结：思虑过度，使脾气郁结，可见精神痿糜，不思饮食，腹胀纳呆，便溏等。,惊则气乱,（三）关联病情变化 情绪积极乐观，有利于疾病康复； 情绪消沉，悲观失望，加重病情。,（二）饮食失宜,饮食不节,饮食偏嗜,饮食不洁,1、饮食不节,（1）过饥：营养不足、气血

8、亏虚、正气虚弱； （2）过饱：食伤脾胃、宿食积滞、郁而化热(痢疾、痔疮)；,2、饮食不洁,（1）饮食变质 （2）饮食污染 （3）寄生虫,（1）寒热偏嗜： 偏嗜生冷，寒湿内生；偏嗜辛热，肠胃积热；嗜酒成癖，聚湿生痰。 （2）五味偏嗜： 既可引起本脏功能失调，也可致脏腑间平衡关系而出现他脏病变。,3、饮食偏嗜,1、过劳 （1）劳力过度 劳则气耗：少气懒言，体倦神疲，喘息汗出等。 劳伤筋骨：形体组织损伤，积劳成疾。 （2）劳神过度 耗伤心血：心悸、健忘、失眠、多梦。 损伤脾气：纳少、腹胀、便溏、消瘦。 （3）房劳过度 耗伤肾精肾气：腰膝酸软、眩晕耳鸣、性机能减退、早衰等。,（三）劳逸过度,2、过逸

9、安逸少动，气机不畅；,三、继发性病因（痰饮、瘀血）,概念：继发于其它病理过程和产物导致脏腑气血功 能紊乱的病因。 分类： 1、痰饮：机体水液代谢障碍所形成的病理产物。 稠浊者为痰，清稀者为饮。包括有形痰饮、无形痰饮。 2、瘀血：体内血液停滞所形成的病理变化及其病理性 产物。症状以疼痛、肿块、出血为主。,1.痰饮的形成,外感六淫 饮食失宜 七情内伤 劳逸太过,肺失宣降 脾不健运 肾气化失司 肝失疏泄 三焦水道不利 膀胱气化不利,伤及内脏,津液代谢障碍 水液停滞,痰饮,痰饮是由外感六淫、或饮食失常、或七情内伤、或劳逸太过等原因，导致肺、脾、肾、三焦等脏腑对水液的气化功能失常，津液代谢障碍，以致水液

10、停滞而生成。,2.痰饮的致病特点,瘀血,瘀血的概念,是指体内血液停滞。包括离经之血停积于体内的病理性产物，以及血液运行不畅而阻滞于脏腑经络之中的病理变化。血液停滞于体内又能导致新的病变，而成为继发病因。,1.瘀血形成的原因,外邪 情志 饮食 劳逸 外伤,损伤机体,气虚血行无力 气滞血行受阻 血寒寒凝血滞 血热煎熬粘滞,血行不畅阻滞脏腑经络,气血功能失调导致瘀血形成主要有以下四种： 1.气虚血瘀 2.气滞血瘀 3.血寒致瘀 4.血热成瘀,望诊:舌有瘀斑,瘀血致病的共同特点,第二节 病 机,病机：指疾病发生、发展与变化的机理。亦即病因作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理状态遭到破坏，产生或形态

11、、或功能、或代谢等方面的某种失调、障碍或损害，且自身又不能一时自行康复的病理变化。 病机学:是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。（包括疾病发生的机理、病变机理及传变的机理）,发病：是指疾病的发生过程（包括原病和复发等）， 是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的 矛盾斗争过程。,（一）发病的基本原理,2、邪气是发病的重要条件,1、正气不足是发病的内在因素,3、正邪相搏胜负决定发病与否,一、正邪相争,1、正气不足是发病的内在因素,正气：是一身之气相对邪气的称谓，是指人体具有抗病、 祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。 正气的防御作用： 抵御外邪入侵； 驱邪外出；

12、 修复调节能力； 维持脏腑经络功能的协调。 正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。,邪气：各种致病因素，包括外界的、机 体内产生的具有致病作用的因素。 邪气的侵害作用 导致机能失常； 造成形质损伤； 改变个体体质特点。,2、邪气是发病的重要条件,3、正邪相搏胜负决定发病,正胜邪,不发病,邪胜正,发 病,（2）正邪相搏决定证候类型,（1）正邪相搏胜负决定发病与否,二、基本病机,一、邪正盛衰与虚实变化 1.虚实病机,实的病机,虚的病机,2.虚实变化 （1）虚实错杂 虚中夹实如脾虚所致水肿 实中夹虚如邪热炽盛灼津所致气阴两伤证 （2）虚实转化 由虚转实 由实转虚 3.虚实真假 （1）真虚假实 （2

13、）真实假虚,真虚假实,真实假虚,阴阳失调,阴阳偏盛,阴阳偏衰,阴阳互损,阴阳亡失,阴阳格拒,(二)阴阳失调,阴阳失调：即阴阳之间失去平衡的简称。是指在疾病的发生过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。是疾病的基本病机之一。,一、阴阳偏胜 1.阳偏盛 即阳胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阳偏胜或机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩的病理状态。 特点：阳盛而阴未衰（或虚亏不甚）的实热证。 机理：,感受阳邪 五志化火 邪郁化火 阴邪从阳化热,阳偏胜,壮热、面红、目赤、便干、苔黄、脉数等症状, 临床特点：

14、热、动、燥, 病机趋向：“阳胜则阴病”,阳偏胜病机示意图,2.阴偏胜 即阴胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏胜，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。 特点：阴盛而阳气未衰（或虚损不甚）的实寒证。 机理：,感受寒湿 过食生冷,阴偏胜,形寒、肢冷、舌淡、下利、脉迟等症状, 临床特点：寒、静、湿, 病机趋向：“阴胜则阳病”,回顾小结,本章阐述病因病机学说。通过对本章的学习，应掌握病因、发病及病机的基本概念，了解六淫、疠气的致病特点及主要病理表现，掌握七情内伤、饮食失宜、劳逸失度的致病规律和特点。 本章重点 六淫病邪的性质及其致病特点 七情内伤 饮食失宜 本章难点 邪正

15、盛衰、阴阳失调病机,阴偏胜病机示意图,二、阴阳偏衰 1.阳偏衰 即阳虚。是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足的病理状态。 特点：阳不制阴，阴相对偏盛的虚寒证。 机理：,先天禀赋不足 后天饮食失养 劳倦内伤 久病耗伤,阳偏衰,寒象：畏寒喜暖、形寒肢冷、面色恍白、舌淡脉迟等 虚象：倦卧神疲、小便清长、下利清谷等, 临床特点：以脾肾阳虚为主，尤以肾阳虚最为重要。, 鉴 别：“阳虚则寒”：虚而有寒，以虚为主；“阴胜 则寒”：以寒为主，虚象不明显。,阳偏衰病机示意图,2.阴偏衰 即阴虚。是指人体阴气不足，因而出现燥、热升、动和化气太过等阳气偏亢的病理状态。 特点：阴不

16、制阳，阳相对亢盛的虚热证。 机理：,阳邪伤阴 五志过极化火 久病伤阴,阴偏衰,阴虚阳亢 阴虚火旺 阴虚内热, 临床特点：以肝肾阴虚为主，尤以肾阴虚最为重要。, 鉴 别：“阴虚则热”：虚而有热，以虚为主；“阳胜 则热”：以热为主，虚象不明显。,阴偏衰病机示意图,三、阴阳互损 1.阴损及阳 2.阳损及阴,阴阳两虚,阴虚,化生,阳虚,阴阳互损病机示意图,四、阴阳格拒 1.阴盛格阳 又称格阳，是指阳气极端虚弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相维系，相互格拒的一种病理状态。,阴寒内盛 格阳于外,面红、烦热、口渴、脉大等假热之象。 （真寒假热证）,2.阳盛格阴 又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。,阳盛于内 格阴于外,四肢厥冷，脉沉伏等假寒之象。 （真热假寒证）,五、阴阳转化 1.由阳转阴 2.由阴转阳,热证,寒证,阳证,阴证,寒证,热证,阴证,阳证,湿证化燥,六、阴阳亡失 1.亡阳 是指机体阳气大量亡失，使属阳的功能突然