常见脑血管性病变的CTA表现.ppt

1、常见脑血管性病变的CTA表现,CTA,CT血管造影（Computed tomography angiography）简称CTA，CTA是指静脉注射对比剂后，在循环血中及靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内，进行螺旋CT容积扫描，经计算机最终重建成靶血管数字化的立体影像。,CTA的优点,优点,安全方便：CTA属无创检查，而且检查时间短、对于诊断脑血管病安全系数高,图像清晰、准确可靠：可在计算机重建3D图像，可以从各个角度观察，特别适合 难以判断的病例,CTA的不足,由于邻近高密度结构的重叠而影响动脉的显示，如颅底骨骼、钙化和海绵窦、静脉、脉络从的强化等,可出现假阴性，假阴性的出现与脑血管痉挛、动

2、 脉瘤微小、动脉瘤位置和操作技术有关,1,2,扫描方案,范围：从主动脉弓下缘至颅顶 监测点：C4水平 造影剂浓度：350或370 造影剂注射速度：4.55.5ml/s（相同的速率注射20ml，生理盐水冲管） 阈值：100120（其实实际操作中，相差10个CT值对扫描影响一般不大）,正常头颅CTA,正常CTA,1,2,3,4,5,6,动脉瘤,动静脉畸形,Galen静脉瘤,烟雾病,颈内动脉海绵窦漏,动脉粥样硬化,Contents,动脉瘤,脑动脉瘤是指脑动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。,动脉瘤好发于位于颅底的Willis动脉环分叉处及其主要分支，是重要的、常见的颅底血管性病变。主要见于中

3、年人，青年人较少。脑动脉瘤发病率仅次于脑梗死和高血压性脑出血，居脑血管意外病人中的第三位,动脉瘤的临床表现,临床表现 出血症状：动脉瘤破裂出血后，可出现不同程度的脑实质损害和各种并发症，包括脑血管痉挛及继发性脑水肿与脑梗死、血肿形成、蛛网膜下腔出血、脑室内出血与脑积水、颅内压增高等。 局灶症状：即非出血症状，如动脉瘤体积缓慢增大，压迫邻近神经，也可出现相应的神经功能缺损症状。 典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等。,脑动脉瘤在形态上可分为梭形、囊形和梭囊混合形3种，临床上以囊形动脉瘤多见。,动脉瘤,动脉瘤,脑动脉瘤好发于脑底动脉环分叉处及其主要分支，其中以颈内动脉的虹吸部发生最多，前交通动

4、脉、大脑中动脉、大脑前动脉、椎基动脉依次递减,前交通动脉瘤,前交通动脉瘤,后交通动脉瘤,动静脉畸形,是最常见的一种脑血管畸形，占颅内血管畸形的90以上。,AVM好发于2040岁青壮年人，为青壮年人自发性颅内脑实质出血和蛛网膜下腔出血的常见原因之一具有较高致残和致死率 幕上多见，其中大脑中动脉供血及或引流入直窦（窦汇）常见,动静脉畸形,影像表现,CT平扫显示脑质内线团样等密度灶，可有钙化，灶间为正常脑组织或萎缩软化脑组织，也可合并出血，无并发症时灶周无水肿。 MRI平扫和CT强化可直接见到畸形血管团和供血动脉引流静脉，CTA和DSA较直观，MRA因畸形血管血流缓慢显示不如前二者。,动静脉畸形,动

5、静脉畸形（AVM）,动静脉畸形（AVM）,动静脉畸形,Galen静脉瘤,动脉直接漏入大脑大静脉：AVM由大脑大静脉引流并形成瘤样扩张；静脉窦闭塞继发大脑大静脉扩张 临床表现为三联症：头颅增大、杂音和心脏增大,Galen静脉瘤,CT平扫可见大脑大静脉池肿块，呈等密度，可伴血栓钙化，周围血管网同AWM表现，增强扫描或MRI平扫证实为血管。 DSA、CTA或MRA可显示病变的全貌，包括显示大脑大静脉瘤的累及范围、供血动脉、静脉窦闭塞情况、瘤的引流静脉窦、脑内继发改变（脑积水蛛网膜下腔出血、脑室周围白质软化症等）,Galen静脉瘤,烟雾病,颈内动脉虹吸段狭窄或闭塞，继发颅底动脉环侧枝循环和穿支动脉扩张

6、，继发脑内缺血出血及菱缩、脑室扩张等改变,好发于青少年。 主要表现出颅内继发改变的症状。,烟雾病,影像表现,CT平扫主要显示颅内继发改变，脑出血、脑梗塞等 MRI平扫除继发改变外，特征性表现是颅底动脉环周围側枝循环和基底节穿支动脉扩张形成的异常流空的血管网。 DSA、CTA和MRA可显示颈内动脉末段狭窄或闭塞、颅底动脉一支或多支动脉的狭窄或闭塞及异常血管网。,烟雾病,图1,图2,图3,图4,图5,烟雾病,烟雾病,颈内动脉海绵窦漏,颈总动脉的任何分支，包括颈内动脉、颈外动脉及其分出的细小血管，与海绵窦的直接或间接交通,病因：颈动脉海绵窦瘘按发生原因分为外伤性、自发性和先天性3种情况，其中外伤性最

7、常见,颈内动脉海绵窦漏,搏动性眼球突出,眼球表面血管怒张和红眼,视力下降,头痛,复视及眼外肌麻痹,巩膜静脉窦充血和眼压增高,颈内动脉海绵窦漏,影像表现,CT：可显示增粗的眼上静脉和眼外肌，少数病例还可发现海绵窦扩大，密度增高，强化后显示更加清晰。 MR：扩张的眼上静脉在T1、T2加权像上均呈低信号，病程较长者，静脉内血栓形成，流速减慢，呈中低信号。海绵窦内因有动脉血瘘入，T1、T2加权像均表现为扩大的海绵窦区杂乱的低信号影。,颈内动脉海绵窦漏,颈内动脉海绵窦漏,年轻男性，外伤后两月,颈内动脉海绵窦漏,DSA是诊断CCF最可靠的方法，也称“金标准”。选择性动脉造影可显示动脉期海绵窦及眼上静脉显影，确定瘘口位置和大小，并为治疗提供依据。,动脉粥样硬化,脑动脉硬化是神经系统常见病变之一，全身动脉硬化的一部分，是各种因素导致的脑动脉管壁变性和硬化的总称。 包括医学上常常提到的脑动脉粥样硬化（大中动脉），小动脉硬化，微小动脉的玻璃样变都称为脑动脉硬化,动脉粥样硬化,病因：,高血压 高脂血症 吸烟 糖尿病 肥胖,动脉粥样硬化,中老年人多见，如果出现以下情况，一定要特别注意脑动脉硬化：,头脑不舒服：经常觉得头发沉、头晕、头痛，常伴有耳鸣，视物不清 睡眠不好：入睡困难、易醒、多梦等 近记忆减退：对人名、数字和最近发生的事情容易忘记，对童年或往事却记得很清楚 短