认知功能简介

1、认知功能的定义及评定,心理过程,认识 感觉 知觉 认知 记忆 言语 思维 推理,情感 情绪 感情,意志 意志 动机,一、基本定义和概念,认知功能,认知是对事物认识和知晓的过程，即知识的获得、组织和应用过程。 它是一个体现机能和行为的智力过程，是人类适应于周围环境的才智。 认知功能主要涉及记忆、注意、思维、推理、智力等，是人类高级神经活动中最为重要的过程。,影响认知功能的因素,在评估患者的智能状态时，需考虑到几个因素： 患者的受教育程度以及语言的流利程度； 有无听觉和视觉的缺损,或表现为与痴呆相似的症状，如幻觉和视觉或妄想； 是否有抑郁症的表现及近期是否遭受精神刺激。,认知功能减退的常见表现,认

2、知功能减退常见的主要表现为：认知速度减慢、反应时间延长、短时记忆容量减少。 如显著的记忆丧失、危险行为、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障碍、自理困难等。 通过定向及短时记忆的简单评估可大体得知患者是否有认知损害。 一般来说，即刻回忆困难提示抑郁，延期回忆困难提示痴呆。 人到30岁时开始记忆力减退，到80岁时难以掌握新概念。老年人如对时间、地点、重要人物或熟人、病史等表达清楚为正常。,1、记忆功能,记忆的概念,记忆是人对过去的体验、经验和事物的反映，是复杂的心理过程，包括识记、保持、再生和再认四个基本环节。 （过去经验在人脑中的反应。）,记忆的分级模式,记忆时程及特点,记忆的基

3、本环节,识记 是识别和记住事物积累知识经验的过程； 保持 是巩固已获得的知识经验的过程； 再生（recall、reproduction） 是对经历过的事物和体验以原貌再现的过程； 再认（recognition） 指在某种刺激下重新回想起已经历过的事物或体验的过程。,再生和再认的区别,记忆的种类,形象记忆：事物形象。 情景记忆：经历的事件。 语义记忆：语词概括知识。 情绪记忆：体验过情绪、情感。 动作记忆：运动状态或动作技能。,2、注意功能,注意的概念,注意是心理活动对一定事物的指向与集中。 由于这种指向和集中，人们才能够清晰的认识周围现实中某一特定对象的产生，而避开不相干的事物。,指向与集中,

4、指向：是指对认识过程所进行的选择（包括随意和不随意的选择），这种选择不仅仅只是对某种刺激活动的有意识的反映，而且也表现在对这些刺激活动的较长久的保持。 集中：是主体在客体上集中的心理活动，它不单是避开一切局外的和与该活动无关的内容，而且还表现在对附加的干扰活动进行抑制。,注意的特点及分类,注意本身不是一个独立的心理过程，它是伴随着感知、记忆、思维、想象等心理活动的一种心理状态。 注意分类 按有无预定目的分 无意注意 有意注意 按器官分 视觉注意 听觉注意,4、思维功能,思维的概念,民间故事 一少妇抱小孩回娘家，遇一 恶少遭调戏。妇不从被诬偷瓜 告上县衙，买通地保摘3大瓜 作证。张飞审讯，“想了

5、想”， 判少妇偷瓜，命其随恶少回家， 又命恶少抱3个大瓜回去。结果 怎么也抱不了。张飞拍案而起， 斥道“你堂堂男子3个瓜抱不动， 她一弱女子，又抱孩，怎能偷 你3个大瓜，分明是你调戏”。,思维的概念,思维是心理活动最复杂的形式，是认知过程的最高阶段，是人脑对客观事物的概括和间接的反应。,概括和间接,概括：指它反映的不是个别事物或其个别特征，而是事物共同的、本质的特征和内在联系。 间接：是通过其他事物或事物的外部特征为媒介，间接的推论出事物的属性。,思维的特点,思维的过程极为复杂，包括分析、综合、比较、抽象和概括、系统化、具体化等，其中分析和综合是基本的。 思维过程分为： 动作思维：以实际动作为

6、支柱，不借助于言语和表象的思维。 形象思维：用表象进行分析、综合、抽象和概括的思维。 抽象思维：用概念、判断、推理的形式来反映事物本质和规律的思维。,思维的分类,思维的形式,思维的主要形式是概念、判断和推理。 概念：是人脑对客观事物的一般特征和本质特征的反应形式，是思维的最基本单位，在认识过程中，将事物经过分析、综合、比较、抽象、概括的思维过程而形成的，用词语来表示。 判断：是由概念所组成的、对于思维对象有所肯定或否定的思维形式，判断以语句形式表达出来。 推理：是一个或几个已知判断推理得出新的判断的思维形式。可分为归纳推理与演绎推理。 归纳推理：是从特殊到一般的推理。 演绎推理：是从一般到特殊

7、的推理。,思维障碍,思维障碍分过程障碍和内容障碍两种。 过程障碍分为抽象概括障碍、思维动力性障碍、思维动机成分障碍。 内容障碍主要表现为妄想、超价观念和强迫观念。,二、认知障碍的评定,1、失认症评定,失认症：指大脑损伤后，在没有感觉障碍、智力障碍或语言障碍的情况下对先前已知视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息辨认能力损害。,失认症评定,视觉失认 可将梳子、牙膏等物品（物品失认）、熟人的照片（相貌失认）、颜色匹配图（颜色失认）、不同形状图片（图形失认）放在桌上，不能辨认者为阳性。 听觉失认 请患者听日常熟悉的声音（如雷声、闹钟声等），答不正确者为阳性。 触觉失认 请患者闭目，用手触摸物体，识别其

8、形状和材料，如金属、布、等，不能辨认者为阳性。 一侧空间失认（单侧忽略） 删除试验：让患者将五角星全删去，一侧有遗漏为阳性。,2、失用症评定,失用症：指脑损害者不是由于运动瘫痪、感觉丧失、共济失调或记忆、理解障碍等原因，不能做已习得的有目的或熟练的技巧性动作。又称运用障碍。,失用症评定,意念（观念）运动性失用 模仿动作：检查者作举手、刷牙等动作，患者不能模仿者为阳性。发出口头指令让患者执行，不能完成者为阳性。 运动性失用 让患者做刷牙、划火柴、用钥匙开门、做弹琴样动作、扣纽扣等，不能完成或动作笨拙为阳性。 意念（观念）性失用 把牙膏、牙刷放在桌上，让患者打开牙膏盖，拿起牙刷，将牙膏挤在牙刷上，

9、然后刷牙。患者动作顺序颠倒为阳性。 结构性失用 临摹图形：让患者临摹指定几何图形，不能完成为阳性。,3、注意力评定,视觉注意 视跟踪、形态辨认、删字母等。 听觉注意 听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等。,注意力评定,划消字母测试 要求受试者用铅笔以最快速度划去字母列中的C和E，如下图中。 删除中每列约需删去18个字母，100s 内删错多于一个为注意有缺陷。,4、记忆力评定,韦氏记忆测试（WMS） 适用于7岁以上的儿童及成人。 临床记忆测试 适用于成人,韦氏记忆测试（WMS）,适用范围 适用于7岁以上的儿童及成人。 项目内容 包括经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数目，共10项。,临床记忆测试,使用范围 适用于成人。 项目内容 包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆，共5项。,记忆力评定举例,1、瞬时记忆：数字复述（如图）-主试者从两位数开始，以每秒一数的速度念下列各行数字，每念完一列即让患者复述，直到失败为止。能复述57位数字为正常。,2、短时记忆：让患者记住不熟悉的人名，然后主试者与