一例糖尿病足的换药分享

1、.,1,一例糖尿病足的病例分享,无锡人民医院周维玲,.,2,内容,病情简介 全身评估 伤口局部评估 评估分析及确定护理需求 伤口处理过程 效果评价 健康教育 小结,.,3,病情摘要,患者：丁XX 男 85岁 现病史：患者因右下肢溃疡并疼痛一周，因双下肢动脉硬化闭塞症于2016年4月1日住院血管外科治疗，入院诊断为双下肢动脉硬化闭塞症、右足缺血坏疽并感染、2型糖尿病、高血压病。入院后于2016年4月6日行右下肢动脉球囊扩张术，并以抗感染、扩血管、抗凝、水化、保护肾功能、控制血糖与血压，右下肢每日清创换药等治疗，术后恢复顺利，感染得到控制，于4月16日出院。出院当天即来我室就诊。 ：,.,4,既往

2、史：发现有糖尿病史20天，住院前一直未予降糖治疗，目前给予门冬胰岛素早、中、晚各4U餐前5分钟皮下注射。有吸烟史30年。目前已戒烟。 初步诊断：右足缺血坏疽并感染，右下肢溃疡。,.,5,患者一般情况,患者体重约55Kg，身高161cm BMI指数21 生命体征：T：37.6 P：78次/分 R：18次/分 BP：130/76mmHg,.,6,辅助检查,实验室检查： 红细胞 4.191012L 血红蛋白 124g/L 白细胞 12.08109L 空腹血糖 11.97mmolL ,.,7,伤口局部评估_伤口床评估,2016-4-16（第一次评估） 部位：右拇趾及右脚掌内侧 大小：4.0cm 2.6

3、cm 颜色：25%黄色，75%黑 色 渗液：少量 气味：无 周围皮肤：肿，皮温高 疼痛评分：7,.,8,治疗计划,全身治疗： 嘱继续遵医嘱控制血糖及血压嘱去骨科就医，配合使用抗生素 及止痛药 局部治疗： 清除坏死组织，提供适宜的湿润平衡环境，促进肉芽组织生长。,.,9,处理方法 1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。黑色坏疽脚趾暂时不处理。 2.水凝胶覆盖黄色及黑色组织 3.泡沫敷料覆盖伤口。 4.隔天或隔二天换药一次。,.,10,2016-04-16,.,11,伤口局部评估,伤口床,伤口边缘,周围皮肤,2016-4-23（第二次评估） 部位：右拇趾及右脚掌内侧 大

4、小：4.1cm 2.7cm 颜色：50%黄色，50% 黑 色 渗液：中量 气味：有 周围皮肤：红肿，皮温高 疼痛评分：9,伤口图片,.,12,处理方法 1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。 2.水凝胶覆盖黄色组织，黑色组织暂时不处理。 3.泡沫敷料覆盖伤口 4.隔天或隔二天换药一次。 5嘱去骨科就诊，继续抗感染。,.,13,.,14,伤口局部评估,伤口床,伤口边缘,周围皮肤,2016-4-23（第三次评估） 部位：右拇趾及右脚掌内侧 大小：4.1cm 2.7cm 颜色：50%黑色，50%黄色 渗液：中量 气味：有 周围皮肤：红肿，皮温高 疼痛评分：9,伤口图片,.

5、,15,处理方法 1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。 2.水凝胶覆盖黄色组织，黑色组织暂时不处理。 3.泡沫敷料覆盖伤口 4.隔天或隔二天换药一次。 5嘱去骨科就诊，继续抗感染。 6. 患者空腹血糖为18mmolL 建议去内分泌科就诊以控制血糖。 骨科会诊结果：建议截肢，到大腿根部。患者拒绝截肢。给予抗生素口服，调整胰鸟素用量，饮食控制。继续来我室换药。,.,16,.,17,伤口局部评估,伤口床,伤口边缘,周围皮肤,2016-5-2（第四次评估） 部位：右拇趾及右脚掌内侧 大小：3.7cm 2.7cm 颜色：50%黑色，25%黄色,25%红色 渗液：中量 气味：

6、有 内下侧有潜行。为0.5*1.5 周围皮肤：红肿，皮温高 疼痛评分：9,伤口图片,.,18,处理方法 1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。 2.机械清创,去除黄色组织，黑色组织暂时不处理。 3.藻酸盐敷料覆盖伤口并填塞潜行的伤口。 4.隔天或隔二天换药一次。 5嘱去骨科就诊，继续抗感染。,.,19,.,20,创面清创过程,2016-4-16,2016-4-23,2016-5-2,2016-4-29,.,21,伤口局部评估,伤口床,伤口边缘,周围皮肤,2016-5-5（第五次评估） 部位：右拇趾及右脚掌内侧 大小：3.6cm 2.3cm 颜色：50%黑色，25%红

7、色, 25%黄色： 渗液：中量 气味：有 内下侧有潜行。为0.5*1.5 周围皮肤：略红肿，皮温略高 疼痛评分：8,伤口图片,.,22,处理方法 1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。 2.机械清创,去除黄色组织，用刀片将黑色组织分离并去除。裸落的骨组织暂不作处理。 3.藻酸盐敷料覆盖伤口。 4.隔天或隔二天换药一次。 5嘱去骨科就诊，继续抗感染。 6. 继续监测并控制血糖。,.,23,.,24,去除坏疽的足趾前端,.,25,伤口局部评估,伤口床,伤口边缘,周围皮肤,2016-5-21（第六次评估） 部位：右拇趾及右脚掌内侧 大小：4cm 2.3cm 颜色：25%黄

8、色，75%红色, 渗液：中量 气味：有内下侧有潜行。为0.5*1.5 周围皮肤：红肿，皮温高 疼痛评分：8 于5月17号作伤口分泌物细菌培养。结果为检出金黄色葡萄球菌。,伤口图片,.,26,处理方法,伤口床,伤口边缘,周围皮肤,1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。 2.藻酸盐银敷料覆盖伤口及填塞潜行的伤口。再覆盖外层敷料。 3.隔天或隔二天换药一次。 4.嘱去骨科就诊，继续抗感染。,伤口图片,.,27,伤口局部评估,伤口床,伤口边缘,周围皮肤,2016-6-8（第七次评估） 部位：右拇趾及右脚掌内侧 大小：3cm3cm 颜色：25%黄色，为外露的骨组织。75%红色

9、。 渗液：中量 气味：内下侧有潜行。为1*1.5 周围皮肤：略红肿，皮温略高 疼痛评分：7,伤口图片,.,28,处理方法,伤口床,伤口边缘,周围皮肤,1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。 2.藻酸盐银敷料覆盖伤口并填塞潜行的伤口。 3.隔天或隔二天换药一次。 4嘱去骨科就诊，协助对处理外露的骨组织。医生建议继续换药，等时机成熟后给予去除。,伤口图片,.,29,创面愈合过程,2016-6-13,2016-6-18,2016-6-22,2016-8-11,.,30,患者于2016年8月26就诊骨科专家门诊,骨科主任在局麻下将患者大脚趾外露的骨组织给予去除.,伤口床,伤

10、口边缘,周围皮肤,2016-8-29（第八次评估） 部位：右拇趾及右脚掌内侧 大小：3.6cm2.5cm 颜色：100%红色。 渗液：中量 气味：无 周围皮肤：略红肿，皮温略高 疼痛评分：7,伤口图片,.,31,处理方法,伤口床,伤口边缘,周围皮肤,1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。 2.藻酸盐银敷料覆盖伤口。 3.隔天或隔二天换药一次。 4.继续控制血糖。,伤口图片,.,32,因患者要求在患者愈合的最后阶段，覆盖伤口的敷料始终是藻酸盐银敷料。,2016-9-3,2016-10-4,2016-11-12,2016-12-5,.,33,患者于2017年月1月12日愈合。于2月13日来我科复查，显示已全愈,.,34,.,35,病例小结,创面治疗时间：10个月。从分离坏疽脚趾部到机械清创去除坏死组织时间为一个月，从外露骨组织坏死到机械清创脱离趾端时间为80天，再从伤口100%红色到愈合时间为三个半月。难点：有效地清创及控制血糖及感染。 敷料效果评价：水凝胶能有效的清创，泡沫敷料超强吸收渗液的能力，提供湿性愈合环境，使用藻酸盐银敷料以控制创面的感染，后因患者要求一直用藻酸盐银敷料直到愈合。 体会：患者的信