耳科医学课件：耳的生理学

1、第二部分：耳生理学,耳的生理学 Physiology of the ear,第二部分：耳生理学,听觉的基本概念,频率：物体每秒钟震动的次数，单位Hz 人耳的听觉范围 20 - 20000Hz 最敏感范围 1000 - 3000Hz 声强：声音的强度 单位dB 听阈- 听力减退 听力图：将不同频率的听阈连接成的曲线 (audiogram),第二部分：耳生理学,听觉生理的主要过程： 传音过程 外界的声波经外耳、中耳等传音结构，传至内耳，使基底膜产生振动 感音过程 基底膜的振动刺激螺旋器，使声能转变成神经冲动，沿着听神经径路传至大脑皮层听觉中枢，产生声音的感觉,听觉功能,第二部分：耳生理学,声音传导

2、的过程,空气传导 （air conduction, AC） 骨 传 导 （bone conduction, BC） 移动式骨导 压缩式骨导,第二部分：耳生理学,空气传导（air conduction, AC）,耳廓 外耳道 鼓膜 锤骨 砧骨 镫骨,前庭窗 内耳淋巴液波动 基底膜震动 螺旋器 听神经 听觉中枢,声波,第二部分：耳生理学,中耳的生理,声波在传播过程中，震动能量引起介质分子位移所遇到的阻力称为声阻抗，两种介质的阻抗相差越大，声能传递阻抗越大。 如空气中的声能仅0.1%传入水中 中耳的功能相当于传声变压装置，使液体对声波传播的高阻抗与空气对声波传递的低阻抗相匹配，使空气中的声波有效地传

3、递到内耳。,第二部分：耳生理学,中耳的生理 - 听骨链的生理,将听骨链作为一个整体来看待，其实是一杠杆作用，锤骨长突：砧骨短脚 = 1.3:1 鼓膜面积：8mm 9mm 有效振动面积 55mm2 镫骨底板 3.2mm2,1.3:1,171.3=22.1倍，相当于声强级27dB,第二部分：耳生理学,中耳的生理 - 咽鼓管的生理,调节机能中耳内外压力 防声功能autophonia 防炎功能 引流作用,第二部分：耳生理学,内耳的生理,耳 蜗 传音功能 感音功能 半规管 感受正、负角加速度 球囊、椭圆囊 感受直线加速度,平衡功能,第二部分：耳生理学,人体的平衡功能,前庭、视觉、本体感觉三个系统的相互协

4、调，感知身体各部的相对体位及机体在外界环境所处的相对位置和运动状态 大脑和小脑等中枢的控制 通过广泛的神经反射联系，使身体各部的骨骼肌作相应的动作来完成人体的平衡,以前庭功能最为重要！,听功能检查法 (examination of the hearing),第二部分：耳生理学,主观测听法 语音测听 表测听 音叉测听 纯音测听等,客观测听法 声阻抗 电反应测听法 耳声发射 ABR 多频稳态,听力检查法,第二部分：耳生理学, 任内氏试验（Rinne test RT）,比较受试耳气骨导的长短 阳性：ACBC 阴性：ACBC 相等：AC=BC 结果显示： 听力正常 感音神经性聋 重度传导性耳聋 中度传

5、导性耳聋,第二部分：耳生理学,(2)韦伯氏试验（Weber test, WT）,比较受试者双耳的骨导听力，又称 “骨导偏向试验” 结果显示： 中间 听力正常 两耳骨导相等 偏向患侧 传导性耳聋 偏向健侧 感音性耳聋,第二部分：耳生理学,(3)施瓦巴赫试验(schwabach test, ST),比较受试者与正常人之间的骨导听力，又称为 “骨导对比试验” 结果显示： 延长 传导性耳聋 缩短 感音神经性耳聋 相等 正常,第二部分：耳生理学,试验方法 传导性耳聋 感音性耳聋 R T (-) () + WT 患耳 健耳 S T (+) (-),两种耳聋的音叉试验结果,第二部分：耳生理学,纯音听力计检查

6、法(pure toneaudiometer),目 的： 听敏度 听损害程度 耳聋性质 病变部位 几个基本概念： 低、中（5002000Hz）、高频 气导和骨导听力零级 轻、中、重、全聋,第二部分：耳生理学,纯音听力图,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,-10,第二部分：耳生理学,声阻抗测试法,目的：反应中耳传音系统的声阻抗 决定因素：质量、劲度 声阻抗图： A型：正常，峰点0mmH2 O (50mmH2O) 峰值 成人0.3-1.65ml 条件：完整和运动正常的鼓膜 有适当的中耳含气腔 正常的咽鼓管功能,第二部分：耳生理学,As型：鼓膜完整，咽鼓管功能正常，鼓膜

7、活动度下降，耳硬化症，鼓室硬化症，鼓膜疤痕，增厚,Ad型：鼓膜活动度增加，鼓膜萎缩，听骨链中断，咽鼓管异常开放,B型：鼓膜及中耳不活动，无含气腔，见于鼓室积液，粘连性中耳炎，咽鼓管完全阻塞,C型：负压型，表示咽鼓管功能不良或鼓室积液,前庭功能检查法,第二部分：耳生理学,一般检查法,直立试验 闭目直立检查法（Romberg test） 肢体试验 过指试验 书写试验 步态试验 行走试验 原地踏步试验,第二部分：耳生理学,眼震 nystagmus,眼球的一种不随意的节律性运动，由交替出现的慢相和快相运动组成 慢相(slow component) 眼球向某一方向的缓慢运动，由前庭刺激引起，朝着前庭兴奋

8、性较低一侧 快相(quick component) 眼球的快速回位运动，为中枢矫正性运动，朝着前庭兴奋性较高一侧,第二部分：耳生理学,眼震方向将快相定为眼震方向 眼震分类 水平性、垂直性、旋转性等 中枢性眼震、周围性眼震、眼性 眼震分度 I、 眼震出现在向快相侧注视时 II、 眼震出现在向快相侧或正前方注视时 III、向各个方向注视时均出现眼震,眼震 nystagmus,第二部分：耳生理学,周围性 中枢性 眼震性质 水平性 垂直性，旋转 方 向 一般不变 可变换 强 度 随疾病变化 多变 眩晕、恶心 有，与眼震 可无，与眼震 呕吐等症状 程度一致 程度不一致,自发性眼震鉴别表,第二部分：耳生理

9、学,本节科重点,1.声音通过气导传入内耳的途径为？ 2.音叉听力试验的常用方法有？ 3.如何分析纯音听力图？,第二部分：耳生理学,耳的常见症状,耳痛 Otalgia 耳漏 Otorrhea 耳聋 Hearing loss 耳鸣 Tinnitis 眩晕 Vertigo,先天性耳前瘘管 Congential preauricular fistula,第二部分：耳生理学,为第一鳃沟在胚胎期融合不全形成的遗迹 临床表现 一般无症状 挤压时有少许粘液或白色皮脂样分泌 物从瘘口溢出 感染症状 长期反复感染溃烂和疤痕,先天性耳前瘘管,第二部分：耳生理学,处理 一般不须处理 抗感染治疗 瘘管切除术,先天性耳前

10、瘘管,第二部分：耳生理学,先天性耳前瘘管,先天性小耳畸形及外耳道闭锁 (congential microtia and atresia of external acoustic meatus ),第二部分：耳生理学,先天性小耳 - 第一、二腮弓发育不良 外耳道闭锁 - 第一腮沟发育障碍,先天性小耳畸形及外耳道闭锁,第二部分：耳生理学,畸形分级 (部位和程度),耳廓 外耳道 鼓膜或听小骨 听力 1级 少许畸形 有部分闭锁 鼓膜存在砧骨融合 基本正常 仅小于正常 2级 条索状突起 完全闭锁 鼓膜缺如 传导性耳聋 被骨质充填 部分畸形 3级 残缺 膜性骨性闭锁 内耳畸形 混合性耳聋 面神经畸形,第二

11、部分：耳生理学,处理原则,目的：提高听力、局部整形 术前准备 X线、CT或MRI等影像检查：外耳道闭锁情况 中耳腔和听骨是否存在 耳蜗功能情况：听力学检查，如果骨导曲线接近正常，气导曲线在5060db，耳蜗功能正常。如果骨导损失10db，可能镫骨固定或缺如 手术适应症 手术时机双侧：67岁 单侧：成年后,颞骨骨折 Fracture of temporal bone,第二部分：耳生理学,颞骨骨折及面神经损伤的原因,30-75% 的头部钝挫伤伴有颞骨骨折 锐性损伤(包括贯通伤) 一般预后较差 气压伤 内耳减压病或高空病 爆炸性冲击伤 医源性损伤,第二部分：耳生理学,症状与体征,颅底骨折(Basil

12、ar Skull Fractures) 眶周瘀血（Periorbital Ecchymosis) 鼓室积血(Hemotympanum) 听力损失(Hearing Loss) 头昏或眩晕(Dizziness/Vertigo) 脑脊液耳漏(CSF Otorrhea) 面神经损伤(Facial Nerve Injuries),第二部分：耳生理学,颞骨骨折的类型,纵行骨折（longitudinal fractures) 占颞骨骨折的80% 侧向力导致的颞骨岩、鳞部的线性骨折 15-20% 的患者伴有面神经损伤 可伴有鼓膜撕裂伤 横行骨折(transverse fractures) 占颞骨骨折的20% 前后向力作用 50%的患者伴有面神经损伤,外伤性面瘫的治疗原则 保守治疗 手术治疗,外耳道疖肿 （furuncle of external acoustic meatus）,第二部分：耳生理学,为外耳道软骨部毛囊感染引起 病因 金黄色葡萄球菌 临床表现 剧烈跳动性(搏动性)耳痛，活动加剧 全身不适，体温正常或轻烧 外耳道软骨部肿胀，充血，触痛，耳廓牵拉痛 脓肿成熟后红肿处变成化脓黄点，溃破后流脓,第二部分：耳生理学,外耳道炎脓液的特点： 量少，纯脓性，带有少量血液 化脓性中耳炎脓液的特点 量较多，去之又