医疗机构合理用药指标释义PPT参考课件

1、医疗机构合理用药指标 Rational Use of Drug,释,义,卫生部医院管理研究所药事管理研究部 中国医院协会药事管理专业委员会 2011年6月北京,1,三级综合医院医疗质量管理与控制指标,（2011年版）,指标分类, 住院死亡类指标 重返类指标, 医院感染类指标, 手术并发症类指标 患者安全类指标, 医疗机构合理用药指标 医院运行管理类指标,2,医疗机构合理用药指标, 处方指标（5个）, 抗菌药物用药指标（7个）, 外科清洁手术预防用药指标（6个）,3,（一）处方指标(Prescription indicators), 选择受调查单位的类型,要在一类较大的医院群体中随机抽取样本 处

2、方指标是指门诊治疗情况 对象是同一类型的医院, 确定需要调查的就诊类型,限定于一般疾病的就诊样本，代表一组疾病或某个年龄组 的情况, 回顾性与前瞻性数据的选择,回顾性数据比前瞻性数据容易收集，为减小偏倚，可以在 设定的回顾性调查时限内均匀采样，抽取样本。,4,样本的大小,增加样本量可以提高可信度，但在样本量增加到一定限度,后，提高可信度的价值与为此收集资料而额外付出的努力 和资源不成比例。 合理的样本量是综合考虑统计学理想值和可行性的结果 对于一个简单的横断面调查，至少有600人次的就诊样本 ，可能时还要更大些。折衷方案是从20个医疗机构，每个 获取30份处方资料（总计600张处方）。 对于不

3、同单位与不同处方者的比较，建议每个单位及处方 者就诊人次为100以上，可以采用回顾性数据。,5,基本条件, ,调查前确定抽样时间、抽样方法。 处方清晰、完整。 按就诊人次合并处方，并统计。,6,释义,就诊用药总品种数 同期就诊人次,每次就诊人 均用药品种数, ,目的：考查用药过多的程度。 确定规则：复方药物当一种药品计算；中成药统计内；,标准化的序贯疗法需制定指南。, ,同期：指在同一个抽样时间段或横断面上。 就诊人次：指就诊处方人次。 1个就诊处方人次在多个就诊科室开方、多张处方需合并。 统计：求均值（将处方药物总数除以就诊总人数）。 7,（一）处方指标(Prescription indic

4、ators) 1.每次就诊人均用药品种数,7,释义,（一）处方指标(Prescription indicators) 2.每次就诊人均费用,就诊药物总费 用 同期就诊人次,每次就诊 人均药费, ,目的：考查药费过高的程度。 同期：指在同一个抽样时间段或横断面上。 就诊人次：指就诊处方人次。 1个就诊处方人次多张处方的总费用。 统计：求均值（就诊处方药品总费用除以就诊总人,数）。 8,8,9,（一）处方指标(Prescription indicators) 3.就诊使用抗菌药物的百分率 就诊使用抗菌 就诊使用抗菌药物人 次 药物的百分率 同期就诊总人次 释义, ,目的：在总体水平上，考查抗菌药物

5、使用情况。 明确抗菌药物的范围。 就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种,抗菌药物，只要使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物1人次,同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，患者就诊处方的总人,次。,统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100。,9,本办法所指抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、,立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病 的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致 感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。,抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药、具有抗菌作用的,中药制剂在此不列为抗菌药物。,明确抗菌药物的范围 抗菌药物临床应用管理

6、办法,10,只包括全身作用的抗菌药物（含抗真菌药），不包括,抗结核病药、抗病毒药、抗寄生虫药；不含植物成分的 抗菌药、不包括抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品 规。,明确抗菌药物的范围 三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种 二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种,11,包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗,菌药；,抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗,寄生虫药在此表中不列为抗菌药；,抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮,类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。,明确抗菌药物的范围 监测网（门诊处方）,12,包括全身作用的抗生素类和合成抗抗菌药物类，不包,括抗结核病药、

7、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药；, ,不包括抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规； 不含植物成分的抗菌药。,明确抗菌药物的范围 监测网（住院医嘱）,13,14,（一）处方指标(Prescription indicators) 4.就诊使用注射药物的百分率 就诊使用注射 就诊使用注射药物人 次 药物的百分率 同期就诊总人次 释义, ,目的：在总体水平上，考查注射药物使用情况。 明确注射药物的范围。 就诊使用注射药物人次：是指在规定的抽样时间段内，就诊使用注,射药物的人次，就诊使用了注射药物即为1人次，以此类推。,同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，患者就诊处方的总人,次。,统计：将每次就诊使

8、用注射药物的例数除以就诊总人数乘100。,14,“监测网”界定的注射药物范围, ,疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列 入使用注射药物的统计范围。 不包括皮试液。,15,（一）处方指标(Prescription indicators) 5.基本药物占处方用药的百分率 基本药物占处方 就诊用基本药物品种 数 用药的百分率 同期就诊用药总品种数 释义,目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度基本药物：,指包括国家基本药物、地方基本药物在内的所有药物, ,要备有当地国家基本药物目录，以便查阅。 均应以药品通用名计。 统计：以使用当地国家基本药物目录的药物品种数除以处方药物总,

9、品种数乘100。 16,16,（二）抗菌药物用药指标(indicators of,antimicrobial drug use),1.住院患者人均使用抗菌药物品种数 2.住院患者人均使用抗菌药物费用 3.住院患者使用抗菌药物的百分率 4.抗菌药物使用强度,5.抗菌药物费用占药费总额的百分率,6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率 7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率,17,（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use) 1.住院患者人均使用抗菌药物品种数,释义,出 院 患 者 使 用 抗 菌 药 物总 品 种 数 同期使用抗菌药物

10、的出院总人数,住院患者人均使用 抗菌药物品种数, ,目的：测量每例使用抗菌药物的住院者平均用了几种抗菌药物。 出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用,同期出院患者的相关数据进行统计。, ,同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。 明确抗菌药物的范围。 抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。 统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总品种数除以同期使用,抗菌药物的总例数 18,18,（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use) 2.住院患者人均使用抗菌药物费用 住院患者人均使用 出 院 患 者 使 用

11、抗 菌 药 物总 费 用 抗菌药物费用 同期使用抗菌药物出院总人数 释义, ,目的：测算患者住院期间所使用的抗菌药物平均费用 出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故,使用同期出院患者的相关数据进行统计。, ,同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。 抗菌药物的费用按药品最近的购入价格（按商品名计价）。 统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总费用除以同期使,用抗菌药物的总例数 19,19,释义,（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use) 3.住院患者使用抗菌药物的百分率,住院患者使用抗 出 院 患 者

12、使 用 抗 菌 药 物总 例 数 菌药物百分率 同期总出院人数, 100%,目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况,此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中 无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计 为1例使用抗菌药物例数。,如分组（手术组、非手术组或预防组、治疗组）计算,同期总出院人数不相同时要考虑权重。 20,20,（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use) 4. 抗菌药物使用强度 使用强度 同期收治患者人天数 释义, ,抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数。 DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方

13、协定剂量计算：（defined,daily doses , DDD），同一通用名的药物用于不同的适应症时，DDD值也 不同。, ,某个抗菌药物的DDD数该抗菌药物消耗量除以DDD值（克/DDD值）。 抗菌药物消耗量（累计DDD数）所有抗菌药物DDD数的和。 同期是指某段时间，一般多以年度计。 收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均,住院天数的乘积。 21,21, ,抗菌药物使用强度（DDD） 为抗菌药物针对主要适应症假定的每日平均维持剂量（成,人）每天、每100或1000名住院病人抗菌药物消耗的DDD。, ,DDD值来源于WHO药物统计方法合作中心提供的 ATC Ind

14、ex ATC编码是相对固定的，DDD不会随着时间、药品消耗、给,药频次的变化而变。DDD提供了一种与药物价格和配方无关 的测量单位。, ,对于未给出明确DDD值的药品，参考说明书。 外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有DDD 儿童没有另外设定DDD,可以独立比较。,22,抗菌药物使用强度-计算公式,抗菌药物 使用强度,=,100,抗菌药物消耗量（累计DDD数） 同期收治患者人天数,1.抗菌药物消耗量（累计DDD数） 所有抗菌药物DDD数的和。 该抗菌药物消耗量 2. 某个抗菌药物的DDD数 = DDD值（克/DDD值） 3. DDD值：WHO推荐的日处方协定剂量(defined d

15、aily doses, DDD) 4.同期收治患者人天数同期收治患者人数同期患者平均住 院天数,23,阿莫西林 1克,头孢他啶 4克,+,+,=,?,庆大霉素 1 DDD,青霉素 1DDD,头孢他啶 1DDD,+,+,= 3DDD,庆大霉素 24万单位,Defined Daily Doses,24,25,释义,（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use) 5. 抗菌药物费用占药费总额的百分率,抗菌药物费用占 药费总额的百分率, 已使用抗菌药物总费用100% 已使用药品总费用, ,目的：测算抗菌药物费用在总药费中的相对数值 统计：将已使用的抗

16、菌药物总金额除以已使用药品总金额乘100。,25,（二）抗菌药物用药指标(indicators of antimicrobial drug use) 6. 抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率 抗菌药物特殊品种 抗菌药物特殊品种使用量 使用量（累计DDD数） 占抗菌药物使用量的百分率 同期抗菌药物使用量 （累积DDD数） 释义, ,目的：测量特殊使用类抗菌药物在抗菌药物使用总量中的相对数值 统计：将特殊使用类抗菌药物使用量（累计DDD数）除以抗菌药物使,用总量（累计DDD数）乘100。 26,26,释义,病原学检查送检例数 同期使用抗菌药物总例数,（二）抗菌药物用药指标(indicat

17、ors of antimicrobial drug use) 7. 住院用抗菌药物患者病原学检查百分率 出院使用抗菌药物患者,住院用抗菌药物患者 病原学检查百分率, 100%, ,目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力。 住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者。 统计：做了病原学检查的住院病例数除以同期使用治疗性抗菌药物,的住院病例数乘100。 27,27,（三）外科清洁手术预防用药指标,抗菌药物作为某些手术中的预防用药是推荐 使用的。但是在医疗实践中，手术预防用药 经常无适应证而用药，这种不必要的预防用 药增加了患者暴露于抗菌药物的机会，也提 高了发生ADR的可能性和促成微

18、生物耐药性 的产生。,28, 100%,释义,（三）外科清洁手术预防用药指标,(antimicrobial drug use indicator of perioperative clean incision),用抗菌药物例数 同期清洁手术总例数,1. 清洁手术预防用抗菌药物百分率 清洁手术预防,清洁手术预防 用抗菌药物百分率, ,目的：测算清洁手术病例预防用药的水平 清洁手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的清洁手术病例, 同期清洁手术总例数：是按清洁手术例数统计 29,29,2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数,释义,（三）外科清洁手术预防用药指标,(antimicrobial dr

19、ug use indicator of perioperative clean incision),清洁手术预防用 抗菌药物总天数 同期清洁手术预防 用抗菌药物总例数,清洁手术预防用 抗菌药物人均 用药天数, ,目的：测算清洁手术病例预防用药的程度 清洁手术预防用抗菌药物总天数：只指用于预防用药的清洁手术,病例用抗菌药物总天数。 同期清洁手术用抗菌药物总例数：是按清洁手术用抗菌药物例数 统计。 30,30,（三）外科清洁手术预防用药指标,(antimicrobial drug use indicator of perioperative clean incision),3. 接受清洁手术者，术

20、前0.5-2.0小时内给药百分率 清洁手术前 小时内给药百分率 同期进行清洁手术总例数 释义, ,目的：考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的合理率 因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，清洁手术在切皮,前0.52.0小时内预防切口感染给药，是合理的。 此项均按病例数统计。 31,31,髋关节置换术前0.5 2.0 ,（三）外科清洁手术预防用药指标,(antimicrobial drug use indicator of perioperative clean incision),4. 重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率 髋关节置换术前0.5-2.0小时内给药百分率,小时内给药百分率 释义, 100%,髋关节置换术前 0.5 2.0小时内给药例数 同期进行髋关节置换术总例数, ,目的：考查髋关节置换术前首次预防用抗菌药物的合理率 因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，