居民健康档案及老年人健康管理服务.ppt

1、居民健康档案管理服务,考核: 1.建档率 2.动态率,无效档案表现形式：,仅有健康档案封面 仅有个人基本信息表 封面编号不正确 封面信息空错漏项大于2项 个人信息表空错漏项大于2项 残疾人健康档案未填写残疾情况 孕产妇或机构住院患者未填写血型 死亡人员未结案 其他,“个人信息表”出现空错漏项的普遍现象,联系人电话与本人电话是同一个，或拒绝提供； 联系人姓名填“0”； 工作单位空着或填无的比例高； 文化程度不祥或空项; 现住址和户籍地址填写不完整（现住址要填写具体至门牌号）； 高血压患者既往史未填写； 孕产妇和住院患者血型不详或空项，死亡档案未注明死亡原因； 残疾人档案未勾选残疾情况；,动态率：

2、,健康教育不算动态使用记录核查,档案动态使用率仅达标 原因主要是普通人群档案动态使用率较低 指标判断：一般人群：查看就诊记录（只承认管辖机构就诊记录） 老年人：体检记录 慢病档案：随访记录,老年人档案管理服务,老年人健康管理合格的表现形式：,1、有效健康档案 2、考核年度内接受健康体检 3、健康指导或健康评价等无误 4、健康体检表填写完整,无效档案判断：,1、健康档案封面：空项、漏项、错项在2项及以上。 2、个人基本信息表：空项、漏项、错项在2项及以上（注意若老年人退休，工作单位需写明为*单位退休） 3、个人信息表中既往史与“健康体检表”中现存主要问题不一致,规范性核查：,1、以下6项缺一项未

3、提供判断为不规范：血压、体重、抽血、心电图、腹部B超、告知体检结果（体检无异常可不告知）； 2、体检表填写出现3项空项、漏项或错项，或血压、空腹血糖、健康评价、健康指导、危险因素控制五项中任一项未填或未评价评价错误均为不规范。 3、缺少任意一项辅助检查结果报告单，为不规范。,“现存主要健康问题”,概念：指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。可以多选 若有高血压、糖尿病等现患疾病或者新增的疾病需同时填写在跟人基本信息表既往史一栏。（既往史与现存主要健康问题要一致。） 相关提示：明确诊断的高血压、糖尿病、严重精神障碍患者无论是否纳入管理、是否控制良好，均需填写在现存主要健康问题项。,

4、“健康指导”,健康指导：纳入慢性病患者健康管理是指高血压、糖尿病、严重精神障碍患者等重点人群定期随访和健康体检。减体重的目标是指根据居民或患者的具体情况，制定下次体检之前需要减重的目标值 这句话意味着即使慢阻肺、恶性肿瘤、冠心病是主要的慢性病，但不能勾选“纳入慢性病患者健康管理”，因为没有相应的管理规范 健康指导中“建议复查、建议转诊”是针对体检的疾病和发现的异常检查结果而言的 针对危险因素的健康指导在“危险因素控制”中 若某人未患有高血压、糖尿病、严重精神障碍疾病，也未发现异常的检查结果，则健康指导可以空项。但是老年人的健康指导不能空项，因为老年人还存在骨质疏松、营养、跌倒、疼痛等问题，需要

5、给予健康教育等健康指导,“健康指导”,建议以下情况纳入慢性病患者健康管理、建议复查、建议转诊 既往在管的高血压、糖尿病、严重精神障碍患者继续纳入管理 新发现的明确诊断的原发性高血压、2型糖尿病、严重精神障碍患者需纳入慢性病管理 体检首次发现血压高、血糖高，应建议复查，因未确诊，不应纳入管理 体检发现的各类异常检查结果，视具体情况，考虑建议复查或建议转诊等 例如，一个40岁的高血压患者，在体检中发现新患了冠心病 在健康评价中：需要填写新发现的疾病，即体检有异常，冠心病； 在健康指导中：勾选“建议转诊”，或者手写“治疗冠心病”更确切,“健康指导”,健康危险因素控制，主要是针对超重肥胖（中心型肥胖）、不良生活方式等提出控制建议 BMI24，应指导“减体重”，其“目标值”是根据居民或患者的具体情况，制定下次体检之前合理的减重目标值，不是理想体重，不是减少X公斤，是减到XX公斤（36个月可减510%） 吸烟者需指导“戒烟” 凡是荤食为主、嗜盐、嗜糖、嗜油者应指导“饮食” 凡是不能每天锻炼者（特殊情况除外），应指导“锻炼” 不良饮酒应指导“健康饮酒” 预