关于心理治疗的讨论.ppt

1、關於心理治療的討論 一、心理治疗第一位的是技术还是理解、接纳？ 医学背景的医生与心理学专业的治疗师观点不一 1、训练经历、知识结构不一样： 医学训练：疾病系统的认识：病因、病机、表现、诊断、治疗。 教育训练：人本主义：理解、关注、神入。 2、资源不一样： 医学训练：仪器等，利用外部资源。 教育训练：内部资源：改善人格、自我成长。 3、观点不同： 医学训练：实证主义者（positivism） 教育训练：建构主义者（constructivism） 心理治疗的一个重要提法：对不对并不重要，关键是有没有用！,二、谁适合作心理治疗师？ 国外：理论学习八个学期；自我分析、自我体验；在督导指导下的临床600

2、个小时。 语言大师；人格素质；知识结构；专业训练。 1、高起步、高标准，严格训练。 2、根据国情，制定行业标准。,三、心理治疗与药物治疗关系的探讨 生物域社会、国家文化、亚文化社区家庭两个人个人（体验和行为）神经系统器官、器官系统组织细胞细胞中微粒分子原子原子下微粒 （一）、纯医生是以个人及其以下某一系统或某些系统，而心理治疗师则将注意力集中于个人及其以上某一系统或某些系统： （二）、两者的异同点： 1、相同点： （1）具有广泛的适应症：如可同时治疗神经症和抑郁症；暴露疗法治疗顽固性幻听；认知行为疗法治疗妄想等。 （2）副作用：精神药物副作用；过度的心理依赖等。 （3）疗效是通过生理或生化机制

3、来实现的：如暴露疗法可改善恐怖症患者脑部不平衡的血液循环。,2、不同点： （1）适应症：治疗层次不同。对于抑郁症，催眠、抗焦虑以及抗抑郁的药物治疗只能算是对症治疗，而认知治疗是对因治疗。因为抑郁症的四个层次包括生物性症状（失眠、食欲下降）、情绪症状层次（焦虑、抑郁）、认知行为层次（自卑、兴趣减少）以及信念和价值观层次（固化为信念的无能、无望、无助感），抗焦虑药及抗抑郁药只能对生物性以及情绪症状层次有直接效应，对认知行为层次的疗效则只是间接效应，也就是通过改善生物性以及情绪症状来实现的，对信念和价值观层次则因为鞭长莫及而无法触动，而认知行为治疗对抑郁症的治疗是基于认知行为以及信念和价值观层次进行

4、治疗的所以其远期疗效胜于药物治疗。 （2）两者的副作用的性质不同：药物一般是短期的；而心理治疗除了短期的副作用外（暴露疗法短期内可加重焦虑），也可能带来更久远的负面效应，如抑郁症患者对自身状况和周围情境之间所存在的差异的清晰认知有可能加重绝望感。心理治疗的副作用有些是治疗师的治疗不当所致，有些则是治疗方法本身所难以避免的。 （3）药物治疗的机制是直接通过生理生化效应来实现的。而心理治疗则是间接的。,3、相互关系：两者的侧重点不同；药物快速成、心理治疗较长远；当然也可能是负面的，如暴露疗法治疗恐怖症。是否合并治疗因人而异、因病而异、因情而异。 （三）再认识： 在精神科中，患者与医生的关系就是症状

5、与药物的关系。病人是一个符号，是一种异化。医生也不可幸免，被异化为药物或药物的载体。如自嘲“氯丙嗪医生”，现在被称为“维思通医生”了。受到伤害的不仅是病人，而且还有医生自己。在所有职业中，精神科医生的自杀率最高。 是否使用药物：意见不一！,如果病情重，可以使用。 但是：A在治疗早期与与患者讨论是否用药。B在讨论用药时，应涉及以下内容：为什么要用药？为什么现在要用药？患者愿意使用何种价位的药？可能的副作用及疗效？解释药物治疗的局限性，不能消除患者的内心冲突。C把药物看成是心理治疗的一部分。D药物治疗的时间应该短于心理治疗的时间。 对于心理治疗，咨客的把用药的选择权交给治疗师，也许是对治疗师的移情，即意味着他同意把自己变成治疗师所希望的那个样子。反之，轻易地同意使用药物或者强烈要求使用药物，都可能是不愿意面对内心冲突的表现，也就是阻抗的表现。 在治疗师方面：如果对自己的心理治疗能力估计过