异常分娩Dystocia.ppt

1、异 常 分 娩Dystocia,Xian Jiao Tong University First Hospital Ob 46分成功率为50%; 79分为80%; 9分均成功,分娩过程中宫颈的变化,初产妇,经产妇,宫颈管消退,宫口扩张,产力异常 (5) 之高张性宫缩乏力,特点 间歇期变短 宫缩间歇期宫压升高 非协调性宫缩 通常为原发性,病因: 胎盘早剥 滥用催产素 头盆不称 胎先露异常,产力异常 (6) 高张性宫缩乏力的处理,杜冷丁和安定 头盆不称或胎儿窘迫 -剖宫产,产力异常 (7) 宫缩过强,协调性宫缩过强 节律和极性正常 宫压过高 无头盆不称存在: 急产总产程3 hs, 头盆不称或胎位异常

2、或瘢痕子宫：子宫破裂 非协调性宫缩过强 痉挛性缩复环 强直性子宫收缩: 子宫破裂,产力异常 (8) 宫缩过强,病因: 胎盘早剥 滥用宫缩剂 头盆不称 胎位异常,产力异常 (9) 宫缩过强,对母儿的危害 产伤, 软产道裂伤, 子宫破裂 感染，产后出血 胎儿窘迫 新生儿窒息、颅内出血、骨折,产力异常 (10) 宫缩过强的处理,如果由使用催产素引起：立即停用催产素。 硫酸镁及其他解痉药物 如上处理无效、或存在头盆不称、胎儿窘迫 -剖宫产 注意子宫切口的缝合 预防产后出血和感染,3.,产力异常 (11) 第二产力（腹肌、盆底肌等）不足,原因： 麻醉 镇静过度 疲乏 神经系统异常如：截瘫、 偏瘫或精神异

3、常。 处理： 少量应用镇静剂；等待麻醉、镇静药物代谢一段时间，使肌力自然恢复。 第二产程使用产钳,产道异常,骨盆异常 软组织梗阻 胎盘位置异常,骨产道异常,骨盆类型:,骨盆入口,骨盆出口,骨盆腔,耻骨弓,女 型,男 型,骨盆测量: X-线骨盆测量、 骨盆外测量 IS, 髂棘间径 2326cm IC,髂嵴间径 25-28cm EC, 骶耻外径 18-20cm IT, 坐骨结节间径 8.5-9.5cm 耻骨弓 90,骨产道异常（2）,骶耻外径 18-20 cm,坐骨结节间径 : 8.5-9.5 cm,骨产道异常（3）,骨盆内测量 DC 对角径 12.513cm （骶岬不可及12.5cm） DC（1

4、.52cm）=真结合径 （骨盆入口前后径） 坐骨棘间径 10cm 坐骨切迹 5.5-6cm (3横指) 骨盆内聚情况 骶骨凹度、骶尾关节活动度、尾骨、耻骨弓角度,对角径: 12.5-13cm,骨产道异常（4）骨盆异常分类：入口、 中骨盆出口狭窄,骨盆入口平面狭窄 I: 临界性狭窄 (大多数人可以自然经阴道分娩) EC = 18cm 入口前后径=10cm II: 相对性狭窄 (可以试产) EC = 1618cm 入口前后径=810cm III: 绝对狭窄 ( 不试产，直接剖宫产) EC 16cm 入口前后径 8cm,临床表现 浮游头: 跨耻征可疑 (I 度和 II度狭窄时) 跨耻征 阳性(III

5、度狭窄时) 胎先露异常 : 臀先露、颜面先露、肩先露、不均倾。 第一产程延长 ：胎头塑性, 先锋头(I 度和 II度狭窄时) 病理性缩复环, 子宫破裂(III度狭窄时) 脐带脱垂/先露,骨产道异常（5）骨盆入口平面狭窄,跨耻征,跨耻征可疑时纠正实验,对骨盆入口狭窄漏诊的病历已少见 孕期及分娩过程中，持续的产程监护及催产素的合理应用也减少了因骨盆入口狭窄而导致的难产。 绝对骨盆入口狭窄产妇只能及时剖宫产终止妊娠，以防发生子宫破裂并减少围产儿病率。,骨产道异常（6）骨盆入口平面狭窄的处理,中骨盆及骨盆出口平面的面积 中骨盆或出口平面狭窄很少单独出现 骨盆测量: 骨盆壁内聚, 坐骨棘突出, 坐骨切迹

6、小，耻骨弓角度小,骨产道异常（7）中骨盆出口平面狭窄,骨产道异常（8）中骨盆出口平面狭窄,中骨盆出口平面狭窄 I: 临界性狭窄 坐骨棘间径 = 10cm IT=7.58cm II: 相对性狭窄 坐骨棘间径 = 8.59.5cm IT=6.07.0cm III: 绝对狭窄 坐骨棘间径 8cm IT 5.5cm,活跃期和第二产程延长 持续性枕后位或枕横位 宫缩乏力常为继发性 胎头塑性或先锋头,骨产道异常（9）中骨盆出口平面狭窄的临床表现,持续胎头压迫可能造成组织坏死 阴道直肠瘘或膀胱阴道瘘 甚至发生子宫破裂 以上并发症常因不恰当的中位产钳协助胎头旋转、或未及时处理的难产导致。 剖宫产：是处理以上并

7、发症的主要手段。,骨产道异常（10）中骨盆出口平面狭窄的临床表现,轻度狭窄 胎方位异常: 徒手转胎头或低位产钳 继发性宫缩乏力: 缩宫素 明显狭窄: 剖宫产,骨产道异常（11）中骨盆出口平面狭窄的处理,胎吸助娩,产钳助娩,均小骨盆 骨盆畸形: 外伤 佝偻病性骨盆 脊柱后凸和脊柱侧弯骨盆,骨产道异常（12）几种特殊的异常骨盆,均小骨盆 各经线均较正常2cm 或以上,佝偻病性骨盆,骨软化症骨盆,偏斜骨盆,骨产道异常（13）骨盆异常诊断,病史: 难产史,外伤史 全身查体 腹部查体 (四步触诊、跨耻征实验) -头盆相与否称 骨盆测量（外测量、内测量） 胎方位 产程,软产道异常,先天畸形 阴道纵隔 阴道

8、横隔 残角子宫 产道软组织瘢痕 下段瘢痕 宫颈瘢痕 阴道和外阴瘢痕 骨盆肿瘤 子宫肌瘤, 卵巢肿瘤和宫颈癌,子宫肌瘤,巨大卵巢肿瘤,胎儿异常,胎方位异常和胎先露异常 巨大儿 胎儿畸形,胎方位 滞产、忽略性横位 警惕病理性缩复环的出现，这是子宫破裂的先兆。 如有严重感染，可在剖宫产同时切除子宫。,异常分娩 小结,多因素相互作用,梗阻,胎儿异常 骨盆异常,宫缩乏力,难产,头盆不称,产前 早发现胎方位和胎先露异常 胎儿畸形 骨产道和软产道异常 产时 认真记录产程图 准确判断异常分娩的类型,并寻找原因 及时处理产程异常,异常分娩 诊断和处理,产科处理流程,明显骨盆狭窄 胎方位异常: 肩先露 足先露 高直后位 前不均倾 頦后位,巨大儿, 连体