伤口湿性愈合理论

1、伤口湿性愈合理论的应用,伤口及伤口愈合的基本概念,皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个体表，其面积约2平方米，重量约4.55kg。伤口或称皮肤组织损伤是临床护士最常遇到的问题，伤口护理(包括压疮护理)始终是护理工作中的一个重要内容，而且预防和处理伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重要指标。,伤口的定义,1.伤口：是指物理、机械或热力等外界因素造成人体活组织的缺损或破坏，有时由于医疗意外或生理异常也可导致上述现象。 2.复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉、骨骼及内部器官的深伤口称为复合伤口。,伤口处理的过去,西波克拉底时代，认为让伤口“变脏”引起炎症反应，才能愈合 用棉布或亚麻布包扎伤口 1

2、9世纪中期，克里米亚战争爆发，使用纱布和绷带包扎伤口，一直延用至今 对纱布的材质和吸收性做了研究 纱布由有波纹的改为无波纹的（无纺布） 1962年英国动物学家Jorge Winter博士提出“湿性愈合环境理论”,临床伤口处理中的误区,消毒液清洗伤口（碘伏、洗必泰、双氧水、新洁而灭） 红汞、紫汞保持伤口干燥 暴露伤口保持干燥 使用民间偏方 局部使用抗生素 全身使用抗生素,伤口处理的现在,湿性疗法,伤口湿润环境愈合理论的提出为湿性疗法提供了理论依据，临床所运用的药膏、药液、各种自制或合成的封闭敷料其目的是营造一种湿润的伤口环境，以促进伤口愈合。,伤口湿性愈合理论的诞生,1958年，Odland首先

3、发现：水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快 1962年，Dr.Geoge Winter在“幼猪皮肤表浅性上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了1倍。首次证实：湿润且具通透性的伤口敷料加速愈合过程. 1963年，Hinman和Maibach报道了同样的发现,伤口湿性环境愈合理论的提出,20世纪60年代前沿用了半个多世纪的伤口敷料其设计理念均是吸收渗液和创面隔离的作用。对敷料材质的研究也主要是从生物惰性、无毒性和生物相容性等方面来考虑的。但这种传统敷料的吸收性有限，容易造成伤口干燥的环境，使创面细胞脱水，导致结痂，痂的作用一方面起屏障保护，但另一方

4、面是明显阻碍伤口的上皮化形成，且易导致痂下积脓。,伤口湿性环境愈合的基本原理,湿润环境可加快伤口表皮细胞的迁移速度，无结痂形成，避免表皮细胞绕经痂皮下迁移而延长愈合时间，从而加快伤口愈合湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的电压梯度，可刺激毛细血管的生成，促进成纤维细胞和内皮细胞的生长，促进角质细胞的增殖，还促使更多的生长因子受体与生长因子结合，从而促进创面愈合；密闭环境能有效的预防伤口渗液粘连创面，可避免新生肉芽组织再次受到机械行损伤，从而减轻患者疼痛，促进创面的愈合；保留在创面中的渗液可释放并激活多种酶和酶活化因子，以促进坏死组织与纤维蛋白的溶解；渗液能有效的维持细胞的存活，促进多种生长

5、因子的释放，刺激细胞增殖，并且可能参与生长因子的传递和旁细胞分泌过程；密闭状态下的微酸环境，能直接抑制细菌生长，有利于白细胞繁殖及发挥功能，同时也可防止和控制感染。,临床实践记事,90年初开始自制封闭敷料，胰岛素湿敷治疗褥疮 95年-99年使用“多爱肤”（美国），“溃疡贴”（丹麦），治疗褥疮、糖尿病足溃疡、药物性溃疡、烫伤 2000年使用安普贴（法国） 2001年开始使用德湿威（德国）,传统敷料的缺点,伤口表面严重脱水 吸收能力有限 黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛 细菌容易穿透 易残留碎屑 更换频繁，换药工作量大 伤口愈合时间长,封闭敷料的共同点,隔离创面，人工屏障 自溶清创，

6、清理伤口床 吸收过多渗液，防止二度污染 创造无氧、微酸环境，刺激毛细血管生长 保护新生肉芽，无痛,现代伤口处理理念,以湿性愈合理论为依据采取湿性疗法 微创少痛 缩短疗程 降低成本提高效益 追求性价比最优化 以人为中心人性化服务,伤口处理的基本步骤,伤口评估（看、闻、触、量、培养） 判断伤口的严重性及影响愈合的因素 制定伤口处理计划（清洗方法、渗液处理、伤口调理、敷料选择、间隔时间） 制定个体化营养处方 制定个体化心理干预处方 制定个体化运动处方 评价伤口处理结果，作动态调整直至愈合,现代伤口处理要求,营造一个利于组织生长的微环境（微酸、无氧或低氧、适度湿润） 不损害生长环境（消毒剂慎用、禁用抗

7、菌素） 不干扰过多生长环境（不过度清洗、不频繁刺激、延长更换间期） 预防皮肤功能衰竭 循证医疗、循证护理,伤口处理中的七种误区,不管病人是否需要，每日洗浴，导致皮肤干燥，伤口愈合缓慢 用刺激性肥皂：改变皮肤pH导致皮脂破坏，皮肤损伤 重复使用脏浴盆，造成伤口污染 伤口保持干燥：暴露、灯烤 消毒未感染的伤口，破坏愈合环境 伤口内使用抗生素 感染或污染伤口无须无菌操作,树立几种新理念,伤口是局部的，影响是身心整体的 预防伤口和皮肤衰竭像预防多器官功能衰竭一样重要 营养在伤口愈合中起至关重要的作用 每个伤口包括无菌切口都有细菌，存在极少量细菌称为“污染” 当细菌穿入伤口并繁殖，发生感染，绿脓杆菌达到

8、104/mm3 或金葡菌达到105/mm3 ，可引起感染 任何影响伤口愈合的操作都不能被接受,需要注意的几个问题,选择敷料时要了解敷料的特性、估计伤口的情况、考虑病人的价值观和需求 敷料的大小不能超过伤口边缘2厘米 没有一种敷料适合任何伤口 伤口不同的时期需要不同的敷料 敷料只能在局部提供一种有利于愈合的环境，应与全身治疗同步进行 注意二度污染问题,伤口护理的总原则,伤口护理的总原则,伤口的良好修复依赖于合理的伤口处理，目的是尽可能在短时间内闭合伤口，完成再上皮化。 清除刺激原 清除坏死组织 预防和控制感染 保护伤口以及周围组织 为伤口愈合提供一个润湿的环境 控制流出的液体和气体 使病人感到舒

9、适,伤口护理,水合变软,清除腐肉，促进肉芽生长,肉芽形成,提供适宜环境-促进肉芽 生长，渗液管理,上皮生长,提供湿性环境/保护新生组织,如何正确的选择敷料？,根据渗出量选择敷料的吸收能力 根据创面大小选择敷料尺寸 根据创面深度选择辅助敷料种类 根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎 根据创面位置选择敷料的形状、薄厚 根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度,选择敷料需要考虑,清创能力：水凝胶、水胶体敷料、其他 吸收能力：海绵类敷料、藻酸盐敷料、水胶体敷料 促进肉芽组织生长能力：水胶体敷料、藻酸盐敷料、海绵类敷料 保护新生上皮组织应注意敷料的更换时间与粘性程度 抗菌能力：现有的敷料均不具抗菌跟抑菌能力,

10、湿润伤口敷料 标准,能够管理不同程度的渗液量 保持适当的湿润环境 不粘连伤口 防菌 防水 允许氧气及水蒸气通透 减少更换频率,伤口愈合五个阶段如何正确地选择合适的敷料 ?,绿期（高风险部位皮肤，红斑期褥疮，慢性伤口周边皮肤及创面愈合后）,皮肤营养保护剂， 超薄水胶体敷料,改善皮肤微循环和营养，增强皮肤屏障和抵抗力，减轻压力,黑期（干性坏死期）,机械清创 水凝胶,加速坏死组织 的分解与吸收,黄期（炎症反应期）,藻酸盐类敷料 脂质水胶敷料,加速坏死组织 的分解与吸收， 吸收渗液,红期（肉芽生长期）,水胶体敷料 脂质水胶敷料,促进各种生长因 子的释放，刺激 毛细血管的生成,粉期（上皮形成期）,超薄水

11、胶体敷料 脂质水胶敷料,上皮细胞在湿性 环境里，移行的 速度更快,传统伤口干性愈合疗法存在的缺陷,1、创面局部脱水 形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行 2、频繁更换敷料 使创面局部温度下降 细胞分裂增殖速度减慢 3、敷料与伤口新生肉芽组织粘连 更换敷料时再次性损伤 4、创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多 5、易残留碎屑 6、伤口愈合时间长,传统敷料的不足,吸收能力有限 粘连 伤口 频繁更换增加工作 降低创面温度 延长愈合时间,湿性疗法的临床运用,1991年，Van报道使用水胶或聚氨酯类封闭伤口，起到了湿性治疗的效果。 1990年开始，南京军总在治疗以压疮为主的伤口中应用自制封闭敷料，同样也起到了湿性治疗作用。,左胫前入院时创面2513cm,左胫前清创换药后10天创面1813cm,左胫前2月后创面1410cm,左胫前3月后创面21cm,左胫前愈合创面,湿 性 环 境 加 速 伤 口 愈 合,不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛,防止痂皮形成,有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解,创造低氧环境，促进毛细血管生成，促进多种生长因子释放并发挥活性,减少更换次数， 缓解创面疼痛 减少瘢