骨 科 体 检PPT课件

1、。1，骨科体检，李志明，骨科类，骨科类，四肢骨和软骨，关节囊，韧带，关节，滑膜肌肉，腱，神经和血管，其他滑膜组织，筋膜组织，脊柱(椎管外)，骨盆(骨结构)。骨科类，骨科内容类损伤炎症肿瘤退行性疾病风湿病免疫代谢疾病畸形等。4、骨科体检目的明确，定位明确，隐蔽性强，以指导进一步检查。5，骨科体检原则，外科体检：看，摸，敲，听，专项检查，骨科体检：看，摸，动，量，专项检查，骨科体检原则，检查顺序：先健侧，后患侧，先远侧，后患侧，主动后被动。特殊检查。7。骨科体检原则，充分暴露，双方比较，先健康一方，然后受影响部分，先主动后被动。专项检查是全面的、重复的、温和的、到位的。8。骨科体检的基本内容，视力

2、检查的一般情况，强迫体位，局部出血？-开放性骨折？瘀肿？-骨折是表面的？畸形？-骨折明显移位，关节脱位，发红？-炎症其他部分的结束-血液循环。9、骨科体检的基本内容，局部触诊触痛？间接叩击疼痛？异常活动？间接挤压疼痛？相关部位踝关节骨折-腓骨近端？骶骨骨折-胸腰椎？末梢神经血液供应。10、骨科体检的基本内容，动态诊断的主动活动-肌肉和神经功能的被动活动-测量肢体长度、肢体周长、关节活动度、肌肉力量和感觉障碍，11、骨科体检的基本内容，肢体长度的关键点，肢体对称性的明显解剖标志，双侧对称性相同，12，骨科体检基本内容，上肢长肩峰-桡骨茎突肩峰-中指指尖上臂长肩峰-肱骨外上髁前臂长肱骨外上髁-桡骨

3、茎突鹰嘴-尺骨茎突，13，骨科体检基本内容，下肢长度假长度(间接长度)髂前上棘-内踝下缘/最高点真长度(直接长度)大转子-外踝下缘大腿长度大转子-外踝膝关节间隙小腿长度内侧膝关节间隙-内踝外侧膝关节间隙下缘-外踝下缘，14、骨科体检的基本内容，四肢周长、上肢周长、肱二头肌腹围、大腿周长、髌骨上围、腓肠肌腹围、15、骨科体检基本内容、关节活动范围测量工具、16、骨科体检基本内容、关节活动范围测量方法、17、骨科体检基本内容、关节活动范围测量方法、18、关节活动范围记录标准：中立位为0，四肢关节*关节：10(伸展)0，150(弯曲)脊柱运动、19、骨科体检基本内容、关节活动范围ROM测量注意事项充

4、分暴露了关节受试者放松姿势的基本轴。测角仪的轴线应与关节的轴线一致。测量左右多关节肌肉关节两次时，不要干扰轴的等运动，充分考虑肌肉的影响。7当有关节痛时，找出疼痛的范围并记录下来。20，骨科体检的基本内容，1916年，K.W.Lovett提出被测肌肉应以一定的姿势进行标准的测试动作，测试者可以用手施加阻力或辅助来观察其完成动作的能力。21、骨科体检的基本内容，神经系统检查的肌力检查(肌力评估)，以及肌力分级标准。22、骨科体检基本内容、神经系统检查肌肉力量检查(肌肉力量评估)当器械检查的肌肉力量超过3级时，进行更详细的量化评估。必须使用特殊设备。1.等长肌肉力量测试。用dyn测量肌肉或肌肉群的

5、等长收缩肌力一次运动的最大阻力称为一次运动的最大阻力。当测量在10次连续练习中可以克服的最大阻力(10RM)时，应估计适当的负荷和每次测试负荷的增加，以避免重复测试引起的肌肉疲劳。影响测试结果的锻炼负荷可以由负重锻炼者用哑铃、沙袋和砝码来完成。25，骨科体检基本内容，神经系统检查，感觉异常检查，疼痛触觉反射检查，生理反射，病理反射，自主神经反射，皮肤划痕试验，26，骨科体检基本内容-特殊检查(肩关节)，肩关节Dugas征：也叫肩关节内收试验。让病人弯曲患肢的肘关节，然后用患肢的手扣住对方的肩膀。如果肘关节可以靠近胸壁，则正常，否则为阳性，表明肩关节脱位。当杜加斯征为阳性时，有三种情况：当手在对

6、侧肩膀上时，肘关节不能靠近胸壁；当肘关节靠近胸壁时，手不能放在对面的肩膀上；肩和肘是不可能的。卡拉威测试：用卷尺测量从肩峰到腋窝的周长。肩关节脱臼时，肱骨头向前和向下移动，从而与肩胛骨重叠，其前后直径变宽，因此周长增加。27，骨科体检基本内容-特殊检查(肩关节)，汉密尔顿征：也叫尺试。将尺子放在上臂外侧，首先靠近肱骨外上髁，然后靠近上臂皮肤。如果上端附着在大结节上，这是正常的(阴性)；如果不能靠近大结节，但靠近肩峰，则为阳性，表明肱骨向前和向内脱位或肩和脚骨的颈部骨折。因为正常人的盂盆骨的大结节在肩峰和脂肪骨的连线之外。骨科体检基本内容-专项检查(肩关节)，Yargason征：又称肱二头肌腱张

7、力测试。要求患者弯曲肘关节并向外旋转前臂(旋后)，或者让患者弯曲肘关节并以阻力旋转前臂。如果肱二头肌腱结节间沟的疼痛为阳性，则表示肱二头肌长头腱鞘炎。梳状测试：梳状动作是肩部弯曲、外展和外展的综合动作。如果做这个动作时有疼痛、活动受限或不能活动，这意味着肩关节有疾病。如早期冻结肩、肱二头肌腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、三角肌皮下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。骨科体检基本内容-特殊检查(肩关节)，耸肩测试：患者坐直，双臂自然下垂。检查者站在病人身后，双手分别按在他的肩膀上，然后让病人耸耸肩，比较两边肩膀的力量。副神经损伤引起的锁骨骨折、肩锁关节脱位和斜方肌麻痹均可出现肩部无力。肩峰、喙突

8、和大结节形成一个三角形。当脱位发生时，大结节的位置改变，因此三角形不同于对侧。骨科体检的基本内容专项检查(肩关节)、肩关节外展试验：患者采取站立姿势，检查者站在前面，双手分别按在肩膀上，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位置开始外展，直到他抬起头，并及时解释在外展过程中肩部疼痛何时开始和停止。考官在疼痛时应该注意外展角度。外展过程中肩痛的临床意义：患者在外展开始时有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛颈骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节关节炎等。在外展开始时并不疼，但是外展越接近90度，就越疼，这可能是肩关节粘连。外展过程中有疼痛，但抬起时疼痛减轻或不减轻，这可能骨科体检基本内容-特殊检查(肩关节)

9、，Dawbarn征：患急性肩峰下滑囊炎时，患肢上臂附着于胸壁一侧，肩部前缘以下可能有压痛。如果上臂伸展并且滑囊移动到肩膀以下，它将是正的。手臂下垂迹象：当冈上肌受伤时，30-90范围内的外展运动失去控制。因此，如果受影响的手臂被动外展60- 90度，并且支撑物被移除，受影响的肢体立即跌倒并且疼痛发生，这是积极的。骨科体检基本内容专项检查(肩关节)、肩关节外展和旋转试验：坐位时，当肩关节外展90，旋转90时，柔性动脉脉搏停止(或减弱)，表明锁骨下动脉受压。骨科体检基本内容专项检查(肘关节)、肘关节三角和肘关节直线：正常人肘关节弯曲90度时，肱骨内上髁和外上髁与尺骨鹰嘴突形成一个等腰三角形，称为肘

10、关节三角。当肘关节是直的，三个点在一条直线上，这叫做肘关节直线。肘关节脱臼时，三角形改变，肘关节伸直时三点不在一条直线上。米尔征：患者被指示伸直肘部，弯曲手腕，并向前旋转前臂。如果肱骨外上髁感到疼痛，则为阳性，这对肱骨外髁炎(网球肘)的诊断有意义。伸肌张力测试：也称为Cozen测试。让病人弯曲他的手腕和手指。检查者将手压在每个手指的背面，然后指示病人伸展手指和腕关节抵抗阻力。如果肱骨外上髁有疼痛，则为阳性，这在网球肘中更常见。骨科体检的基本内容专项检查(肘关节)、屈肌张力测试：让患者握住检查者的手指(从手指到小指)，用力伸腕握拳，检查者的手指面对患者的握力。如果内侧上髁炎有疼痛，则为阳性，这在

11、肱骨内侧上髁炎中更常见。骨科体检基本内容-专项检查(腕关节)、腕三角软骨压迫试验：检查者用一只手握住前臂下端，另一只手握住患手，使腕关节弯曲，尺骨偏斜，然后患手不断与尺骨头对接。如果腕尺侧引起的疼痛为阳性，则应考虑三角软骨损伤和尺骨茎突骨折。骨科体检的基本内容-专项检查(腕关节)，屈腕试验：屈腕掌，正中神经压迫1-2分钟。如果手掌一侧的麻木加重，疼痛加重，并且放射显示手指和中指，则测试为阳性，提示腕管综合征。触摸测试：也称为Tlnel标志。轻敲或按压腕掌侧腕横韧带近侧边缘的中点。如果患侧手指有刺激和麻木，这是腕管综合征的积极迹象。37，骨科体检基本内容-特殊检查(腕关节)，芬克斯坦征：又称握拳

12、测试。首先，弯曲拇指，然后用拳头将拇指握在手掌中，将手腕向尺骨侧倾斜，导致被抓伤骨的茎突剧痛，提示被抓伤骨的茎突有狭窄的腱鞘。38，骨科体检基本内容-特殊检查(髋部)，野兔试验：该试验主要用于区分脊柱关节疾病和坐骨神经痛。当病人仰卧时，检查者弯曲患肢的膝关节，将脚踝放在健康肢的大腿上，然后将膝盖压向床面。如果是坐骨神经痛，可以随意放置，而延髓关节或骶髂关节的疾病会引起髋关节或骶髂关节疼痛，膝关节不能触及床面。骨髓关节冲击试验：当关节受到撞击时，患者仰卧，患肢伸直。检查者用一只手稍微抬起患肢，用另一只手轻拍患肢的脚跟。如果测试中有任何疾病患者仰卧，尽量将大腿靠近腹壁弯曲，使腰部靠近床面，克服腰椎

13、前凸的代偿作用，然后让患者伸直患肢。如果患肢不能平行于床面伸直，则为阳性，表明髋关节有屈曲挛缩畸形。患肢的大腿与床面形成的角度就是髋关节屈曲畸形的角度。41，骨科体检基本内容-特殊检查(髋部)，优步测试：也称髂胫部挛缩测试。病人侧卧，健康的四肢向下，弯曲臀部和膝盖以减少腰椎前凸。检查者站在患者身后，用一只手固定骨盆，用另一只手握住患肢的脚踝，将膝盖弯曲至90，然后外展延髓关节并向后延伸，然后放松握住脚踝的手，让患肢自然落下。正常情况下，它应该落在保健服的背面。如果它落在健康的肢体前面，或者保持抬起和外展的姿势，这是积极的。该试验显示髂胫部挛缩或阔筋膜张肌挛缩为阳性，并可在大腿外侧感觉到髂胫部挛

14、缩。如脊髓灰质炎后的髂胫束挛缩。骨科体检的基本内容专项检查(臀部)，臀肌挛缩征：站立位，脚与膝并拢，双膝弯曲，双膝下蹲，正常儿童臀部可触及脚跟。当臀肌挛缩症发生时，儿童不能完全弯曲臀部，弯曲膝盖并蹲下，他们可以触摸臀部的张力带。骨科体检基本内容-专项检查(膝关节)、髌骨浮动试验：测试方法：(1)患者仰卧，膝关节伸直，股四头肌放松。检查者用一只手的手掌按压髌骨上方的髌上囊，用手指挤压髌骨的两侧，使液体流入关节腔，然后用另一只手的手指轻轻按压髌骨。如果髌骨碰到股骨前部，它是阳性的，表明积液较少。如果髌骨随着手指的按压而起伏，这意味着会有更多的积液。(2)当患者直立时，髌上囊内的液体自然地流到髌骨后

15、面。如果股四头肌放松，髌骨会自然地离开股骨滑车，然后两个拇指会推动两侧的髌骨来感受这种感觉。如果髌骨被关节积液漂浮和推动，髌骨和股骨之间会有一种撞击的感觉，这是积极的。44，骨科体检基本内容特殊检查(膝关节)、侧压试验、侧副韧带张力试验和博乐征。病人平躺着，膝盖伸直。检查者用一只手握住患肢的小腿端，外展小腿，用另一只手按压膝关节，将膝盖向内推，使内侧副韧带紧张。如果疼痛和异常外展摆动呈阳性，则意味着内侧副韧带松动或断裂。如有必要，先闭合触痛点，然后通过极度外展使内侧关节间隙扩大并打开，X线透视或X线摄影可进一步诊断。在这种检查中，侧关节面同时受到挤压。如果有外侧半月板损伤，关节间隙会感到疼痛。相反，外侧副韧带的损伤可以用同样的方法检查。骨科体检的基本内容专项检查(膝关节)、抽屉式测试(McMurray)测试：又称半月板折断测试、旋转研磨测试、膝关节过伸测试：又称琼斯征。当病人仰卧时，检查者用一只手托住膝盖，另一只手抬起小腿，使膝关节过度拉伸，挤压半月板的前角。如果有疼痛，可能是由于半月板前角受伤或挤压髌骨下的脂肪垫造成的。46，骨科体检基本内容-专项检查(颈椎)，臂丛神经牵引试验：也叫Teed试验。患者的颈部向前弯曲，检查者将一只手放在患病的头部一侧，用另一只手握住患肢的