腺样体肥大、咽部脓肿及肿瘤课件

1、.,1,腺样体肥大 咽部脓肿及肿瘤,.,2,掌握重点,腺样体的解剖及临床意义 扁桃体周围脓肿的临床表现 咽后脓肿的治疗原则 鼻咽血管纤维瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗 鼻咽癌的临床表现、诊断及治疗,.,3,授课内容,腺样体肥大 扁桃体周围脓肿 咽部脓肿 咽后脓肿 鼻咽血管纤维瘤 咽部肿瘤 鼻咽癌,.,4,咽部解剖,.,5,腺样体,位于鼻咽顶后部，呈橘瓣状，出生时即存在，6-7岁时最显著，10岁后渐萎缩。,.,6,腺样体肥大,定义：若炎症反复刺激，腺样体增生肥大引起相应症状者称腺样体肥大。多发生于儿童，常与慢性扁桃体炎同时存在，成人罕见,.,7,.,8,.,9,病因 1、鼻咽部及邻近部位炎症

2、刺激 2、腺样体自身反复发炎,.,10,临床表现,耳部症状耳鸣听力下降中耳积液 鼻部症状鼻塞脓涕闭塞性鼻音 张口呼吸 睡眠不安 打鼾 咽、喉及下呼吸道症状阵咳 腺样体面容上颌骨变长、腭骨高拱、上牙突出、牙列不齐、唇厚、缺乏表情。,局部症状,.,11,发育差、营养不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等慢性中毒及反射性神经症状。,全身症状,临床表现,.,12,检查,视诊“腺样体面容”、咽部充血、咽后壁有脓性分泌物、硬腭高拱，可伴有扁桃体肥大。 触诊鼻咽顶后部有淋巴组织团块，不宜出血。 前鼻镜及鼻咽镜（或鼻内窥镜）检查 影像学检查,.,13,腺样体面容,腺样体面容是指由于腺样体肥大导致面骨

3、发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以成为“痴呆面容”,.,14,.,15,.,16,治疗,一般治疗加强营养、预防感冒、提高免疫力、积极治疗原发病。 手术治疗 原则保守治疗无效，尽早手术切除。,.,17,手术适应症 手术禁忌症,出现“腺样体面容”者。 伴有顽固的分泌性、化脓性中耳炎者。 伴有邻近器官炎症者。 打鼾、张口呼吸者。,基本与扁桃体手术禁忌症相同。 有腭裂者（术后可能出现开放性鼻音？）,.,18,.,19,.,20,扁桃体周脓肿,是指发生在扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，初为蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。,.,21,扁桃体周围隙,

4、咽上缩肌腱膜与扁桃体被膜间有疏松结缔组织，形成一个潜在的间隙，称为扁桃体周围隙。,.,22,.,23,一、病因与病理,扁桃体上隐窝的炎症 隐窝口阻塞感染穿破被膜扁桃体周围隙。 多单侧发病，分为前上型和后上型。 常见致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、厌氧菌等。,.,24,二、临床表现,1、症状：发热、咽痛明显、耳部放射痛、吞咽困难、唾液外溢，语言含糊，口微张，头偏向患侧，重者张口困难。 2、体征：急性病容，一侧腭舌弓显著充血、局部隆起、张口困难、下颌下淋巴结肿大。前上型者，腭舌弓肿胀隆起，扁桃体被遮盖推向下方，悬雍垂偏向健侧。后上型者，扁桃体被推向前下方。,.,25,.,26,三、诊断

5、1、病史及体征 2、穿刺抽脓可确诊,.,27,四、鉴别诊断： 1、咽旁脓肿：为咽旁间隙的急性化脓性炎症，肿胀部位在一侧颈外下颌部，伴有压痛，病侧扁桃体和咽侧壁被推向中线，但扁桃体本身无病变可见。,.,28,2、智齿冠周炎：多发生在下牙槽内侧，牙冠上复盖肿胀组织，红肿可波及舌腭弓，但扁桃体和悬壅垂一般不受波及。,.,29,3、扁桃体恶性肿瘤：多见于成人。单侧扁桃体肿大，局部炎症不明显，质硬，表面光滑或有溃疡，或呈菜花状，早期临床症状不明显。易早期颈淋巴结转移，局部活检即可确诊。,.,30,五、并发症 1、咽旁脓肿 2、喉炎及喉水肿 3、颈内静脉血栓（少见）,.,31,六、治疗,1、脓肿形成前（大

6、剂量抗生素） 2、脓肿形成后 （1）穿刺抽脓 （2）切开排脓（后上型者在腭咽弓处切开） （3）扁桃体切除 注意：应在抗生素有效控制下。,.,32,.,33,咽后脓肿 (retropharyngeal abscess）,咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不相通，内为疏松结缔组织。在婴幼儿，有较多淋巴结（8-10个），儿童期逐渐萎缩，成人仅有极少数淋巴结（1-2个）。,.,34,病 因,急性型,慢性型,多为3岁以下婴幼儿，主要为炎症，其次为异物，外伤、或邻近感染,多由结核引起，又称寒性脓肿,.,35,对比,咽后隙的淋巴结收集扁桃体、口腔、鼻

7、腔后部、鼻咽、咽鼓管和鼓室等处的淋巴回流，这些部位的炎症可引起咽后隙淋巴结感染，形成咽后脓肿。慢性多由颈椎结核侵及或来源于咽后隙淋巴结核。 急性偏于一侧（咽缝），慢性居中线。 急性以婴幼儿多见，慢性多见成人。,.,36,二、临床表现,1、症状：急性者发热、拒食、烦燥不安、哭声含混、呼吸困难。慢性者：多为结核的全身表现，渐出现呼吸困难。 2、体征：急性病容，颈淋巴结肿大，咽后壁隆起。 注意：动作轻柔，防止破裂，窒息倒立。 3、辅助检查：X片、CT（更有价值）（颈椎结核有骨质破坏）,.,37,三、诊断 症状、体征、检查 四、并发症 1、窒息与肺部感染 2、咽旁脓肿 3、出血（大血管侵蚀）,.,38

8、,五、治疗,1、急性型： 一经确诊，及早切开排脓，取仰卧头低位，一穿、二切、三扩张。同时全身应用抗生素。（术前肌注阿托品！） 2、慢性型： 抗痨、口内穿刺排脓，链霉素注入，颈侧切开排脓。（忌切开）,.,39,.,40,鼻咽血管纤维瘤 (angiofibroma of nasopharynx),最常见的鼻咽良性肿瘤，又称：男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤。 一、病理：起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧之骨膜。 病理性质虽属良性，但具有侵袭性，向周围组织扩大生长，破坏骨质，具有恶性肿瘤的某些特征。,.,41,二、临床表现,1、症状： 出血 量多少不一，涕中或痰中带血，也可反复大出血。 鼻塞 一侧或双侧

9、渐进性鼻塞、鼻音、嗅觉减退。 向周围侵犯而引起的症状 耳部症状、眼部症状、面颊部畸形、头痛等颅神经症状。 2、体征： 前鼻镜检查、鼻咽镜及鼻窥镜检查。 3、辅助检查：CT、MRI、DSA。,.,42,.,43,.,44,三、诊断,病史 体征 年龄 性别 辅助检查 注意！禁止病理活检 确诊 靠术后病理检查,.,45,四、治疗,主要采用手术治疗。 根据肿瘤的范围可选择不同的径路,目前多采用FESS。 术前血管栓塞或控制性降压有利于减少术种出血。,.,46,鼻咽癌 (angiofibroma of nasopharynx),鼻咽癌好发于咽隐窝及鼻咽顶前壁 我国高发肿瘤之一 好发于广东、广西、湖南等省

10、 男多于女 4050岁高发,.,47,一、病因,与下列因素有关： 1、遗传因素 具有种族及家族聚集现象 侨居国外的南方人及其后代发病率高 与人类白细胞抗原有关 2、EB病毒 在病人的血清中监测到病毒的相关抗体，且随病情变化而改变。 3、环境因素 高发区的食物和水中微量元素镍的含量较高。,.,48,二、病理,形态 结节型、溃疡型、粘膜下浸润型等 类型 鳞癌居多，98为低分化鳞癌，极少数为腺癌、未分化癌和泡状核细胞癌。,.,49,三、临床表现,（1）涕中带血伴进行性单侧鼻塞。 （2）耳部症状。 （3）颈淋巴结肿大。 （4）头痛。 （5）颅神经症状。 （6）远处转移,症状,.,50,2、体征：鼻咽肿

11、块，颈肿块等。菜花型、结节型、溃疡型、黏膜下型 3、辅助检查： （1）鼻镜及鼻内镜、鼻咽镜检查。 （2）CT、MRI （3）血清学检查： EB病毒壳抗原一免疫球蛋白A（EB-VCA-IgA） EB病毒核抗原免疫球蛋白A(EB NA-IgA) EB病毒特异性DNA酶抗体,.,51,.,52,.,53,.,54,.,55,.,56,四、诊断：,鼻咽癌部位隐蔽，早期症状不典型，因此诊断时应详细询问病史，不放过任何可疑症状，如：回吸性涕中带血，单侧鼻塞，应详细进行以下检查： 1、鼻咽部及颈部有无肿块。 2、各种鼻咽镜、鼻内镜检查，以发现早期微小病变。 3、行血清检查。 4、确诊要靠活检,.,57,五、

12、治疗,一、放疗为主（应作为首选） 应用60钴或电子加速器放射 颈部转移淋巴结宜用深部X线 早期病例放疗5年存活率60-80%,.,58,二、药物治疗,化疗 免疫治疗 治疗前后辅以中医治疗 作用：提高疗效、改善全身情况或减轻 放射反应,.,59,手术指征,1.放疗局部复发或尚有残存病灶 2.放疗不敏感肿瘤 如腺癌 3.放疗无效的颈部局限性肿块,.,60,手术禁忌征,颅底骨质破坏、脑神经损害 全身转移 全身情况欠佳或肝肾功能不良者 其他手术禁忌征,.,61,病例一 患儿，男，8岁，主诉“睡眠时打鼾伴鼻塞2年”。2年前出现睡眠时打鼾伴鼻塞及呼吸暂停。查体；上前牙突出，硬腭高拱，双侧中下甲无肿大，双侧扁桃体二度肿大。试问： 1、对该病例诊断时应补充那些体格检查和辅助检查？ 2、该病例最可能的诊断是什么？,.,