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1、心脑血管病,唐星干校-杨明明,唐星干校,人的寿命应该是多大呢,唐星干校,为什么寿命缩短？,唐星干校,21世纪三大疾病,唐星干校,心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。,心脑血管病,唐星干校,第一大杀手,唐星干校,血管,血管是指血液流过的一系列管道，分为动脉、静脉和毛细血管三种。,血管壁由里到外为内膜、中膜、外膜三层。,唐星干校,血液,血液主要由血浆、血细胞、两部分组成，其中血细胞又分为红细胞、白细胞、血小板。具有运输营养物质、调节体液、保持内环境、免疫防御等功能。,血细胞,红细胞,

2、白细胞,血小板,唐星干校,血液循环系统的健康运行,凝血系统（止血 修复） 纤溶系统（清除 清洁）,循环系统的正常,唐星干校,唐星干校,缺少运动,不良生活习惯,环境污染,不良饮食习惯,药物副作用,唐星干校,致病因素,精神因素：精神紧张、生活压力大 三高症：高血压、高血脂、高血糖 不良生活习惯：运动量少、饮食的盐份和脂肪高、抽烟酗酒 自由基增多,唐星干校,高血压的定义,血液对血管壁的侧压力是血压。1999年世界卫生组织（WHO）公布的血压标准：如果成人收缩压大于或等于140mmHg和/或舒张压大于或等于90mmHg为高血压。,唐星干校,唐星干校,高血压致病原因,1、遗传因素：75%原发性高血压 2

3、、膳食电解质：WHO规定5克/每人每天 3、社会心理应激：可改变体内激素平衡 4、肾脏因素：肾髓质间质细胞分泌抗高血压脂质 5、神经内分泌因素：细动脉的交感神经纤维兴奋性增强,唐星干校,高血压并发症,1、冠心病、 2、左心室肥厚，心脏扩大和心力衰竭 3、一过性脑缺血、脑卒中（缺血性和出血性） 4、肾小动脉硬化、肾萎缩和肾功能不全 5、动脉粥样硬化 6、眼底出血、失明,唐星干校,高血压治疗:,1.利尿药：速尿、双氢克尿噻、氯塞停、吲达帕胺(寿比山) 、螺内酯片等 副作用：头痛，失眠，眩晕，恶心呕吐，疲倦，瘙痒，视力模糊等 2. 受体阻滞剂：心得安、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔等 副作用：一过性局

4、部刺激如灼烧感、刺痛等，瘙痒，贫血，视力模糊等,唐星干校,3.血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂 ：卡托普利(开博通)、蒙诺、依那普利、苯那普利 副作用：可见皮疹、瘙痒、疲乏、眩晕、恶心、剧烈咳嗽、味觉异常等。 4.钙拮抗剂 ：氨氯地平、菲洛地平（波依定） 、硝苯地平（拜新同）、尼莫地平、尼群地平 常见的不良反应为头晕及头痛，其次有发热感，面朝红，足部水肿及液体潴留等,唐星干校,5.血管紧张素受体拮抗剂 ：氯沙坦、伊贝沙坦、缬沙坦(代文、怡方 ）（不常用） 副作用：头痛、头晕、病毒感染、咳嗽、腹泻、疲劳等 6. 受体阻滞剂 ：这类药物目前国内使用较少 7.中药治疗：复方罗布麻、珍菊降压片 副作用

5、：口干,烦渴,肌肉痉挛,恶心,呕吐和极度疲乏无力等,唐星干校,其他,北京降压0号：一片 一日一次。维持量每次1片，每23日服药一次 。偶引起恶心、头胀、乏力、鼻塞、嗜睡。 复方降压片：口服一次，常用量1-2片，一日3次。 偶可导致抑郁。 海捷亚：每日一次，每次一片 。副作用：胃肠道反应，皮疹等。,唐星干校,高血脂定义,血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。,唐星干校,检查化验,血浆总胆固醇2.3mmol/L为过高。,唐星干校,正常血细胞,异常血细胞,血脂导致血液粘稠,唐星干校,1、什么是胆固醇合成酶,羟甲基戊二酰辅酶

6、A（HMG-COA)还原酶，是人体中控制胆固醇合成速度的关键酶。它参与人体自身合成胆固醇需经过一系列代谢过程。,唐星干校,2、什么是胆固醇合成酶抑制剂,（1）定义：是细胞内胆固醇合成限速酶，即羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，抑制了肝脏内胆固醇的合成，这样进入血液中的胆固醇数量也随即减少。 （2）内源性胆固醇合成酶抑制剂：已经处于和羟基酯酶的合成状态，不再消耗人体内的羟基酯酶，而直接抑制内源性胆固醇合成，从而降低血清中的胆固醇。,唐星干校,3、低密度脂蛋白与高密度脂蛋白,低密度脂蛋白（LDL):血液中含量最多的脂蛋白，颗粒大，密度低，易于沉积。将脂类从肝脏运输到血液，称坏胆固醇。 高密度脂蛋白(

7、HDL)：颗粒较小，密度较高的脂蛋白，具有抗动脉粥样硬化的作用。将脂类从血液运输到肝脏，称好胆固醇。,唐星干校,高血脂类型,（1）高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯1.70毫摩尔/升。 （2）高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇5.72毫摩尔/升。 （3）混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.72毫摩尔/升，甘油三酯超过1.70毫摩尔/升。 （4）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，9.0毫摩尔/升。,唐星干校,高血脂

8、并发症,1.心脏引起冠心病导致猝死 2.脑出现脑中风 3.眼底导致视力下降 4.肾脏肾动脉硬化，肾动脉衰竭 5.下肢肢体坏死，溃烂,唐星干校,脑血栓 脑梗 高血压,血脂异常引发,唐星干校,致病因素,1.生活饮食：肥胖、运动量不足、吸烟 2.疾病因素：甲状腺机能低下、糖尿病、肾病症候群、女性更年期综合症 3.药物：类固醇和避孕药,唐星干校,高血脂症的治疗,1、羟甲基戊二酰辅酶A（他汀类）：是目前临床上最重要、应用最广的降脂药。如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。 作用机理：竞争性抑制体内胆固醇合成过程中限速酶活性，从而阻断胆固醇的合成。 缺点：胃肠道反应,唐星干校,2、苯氧芳酸类（贝特类

9、）：非诺贝特、苯扎贝特等。 作用机理：促进脂类分解及胆固醇的逆向转运 缺点：胃肠道反应，皮疹，白细胞减少。禁用于肝肾功能不良者以及儿童孕妇和哺乳期妇女。,唐星干校,3、烟酸类：属B族维生素，用量超过作为维生素作用的剂量时，有调脂作用。如烟酸、阿昔莫司。 缺点：面部潮红、瘙痒和胃肠道症状，糖尿病患者一般不宜用烟酸。,唐星干校,4、胆酸螯合剂（树脂类）：如考来烯胺（消胆胺）、考来替哌（降胆宁）等 作用机理：加速血中LDL清除 缺点：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘，也可干扰其他药物的吸收。,唐星干校,5、依折麦布 作用机理：肠道胆固醇吸收抑制剂 缺点：恶心和呕吐，,唐星干校,2、自由基,定义：化学上称

10、为“游离基”，是含有一个不成对电子的原子团。 来源：外生性和内生性。,唐星干校,唐星干校,自由基的危害：自由基对人体的攻击首先是血管的内皮开始的。血管内皮极富有弹性和柔韧性，正因为如此，它的电子很容易丢失，因此血管内皮受到损伤便使得血液中过多的脂质物质进入血管壁，当脂类物质被自由基氧化修饰后被单核细胞吞噬便成为泡沫细胞成为动脉硬化斑块的核心。,唐星干校,自由基，人体衰老的罪魁祸首,人之所以会老化、体力衰退、皮肤失去光泽及弹性，除了年龄是无法抗拒的因素外，主要是自由基所造成的。随着年龄增长，人体修复自由基的能力也随之下降；若未能及时补充抗氧化物，细胞就开始损伤，疾病于是产生。越来越多的证据显示，

11、体内自由基含量越高，寿命越短。,唐星干校,什么是糖尿病,糖尿病 （diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。,唐星干校,糖尿病的临床症状,(1)多尿：每昼夜尿量达3000-5000毫升，甚至更多。排尿次数也增多，一两个小时就可能小便一次。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 (2) 多饮：由于多尿，水分丢失过多，出现多饮，排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。 (3) 多食：由于大量排糖，身

12、体处于半饥饿状态，需要补充能量，引起食欲大增。 (4) 消瘦：即体重减少。 （5）其它：皮肤瘙痒,唐星干校,诊断标准,唐星干校,诊断说明 （一）确诊为糖尿病： 1、具有典型症状，空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l。 2、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。 3、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l糖耐量实验2小时血糖11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。 （二）可排除糖尿病： 1、如糖耐量2小时血糖7.8-11.1 mmol/l之间，为糖耐量

13、受损；如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。 2、若餐后血糖7.8 mmol/l及空腹血糖5.6mmol/l可以排除糖尿病。,唐星干校,糖尿病病因,遗传 肥胖 过量饮食 缺乏运动 外伤 手术 妊娠 感染性疾病 乱用药物,唐星干校,糖尿病的分型,1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM） 妊娠糖尿病（GDM) 特殊类型糖尿病,唐星干校,糖尿病的急性并发症,1、糖尿病酮症酸中毒：显著口渴，多饮、多尿、乏力、食欲减退。当病情继续发展，出现酸中毒时，病情迅速加重，出现厌食、呕吐、烦躁不安、口唇干裂、呼吸深大、血压下降、有烂苹果味，个别病人还出现

14、腹痛。如得不到及时治疗，可引起昏迷、休克、甚至死亡。,唐星干校,糖尿病的急性并发症,2、糖尿病非酮症性高渗综合症 ：多饮、多尿、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、渐渐出现脱水症：如舌干唇裂、皮肤弹性差、血压下降、心跳加快，以及神经系统症状：反应迟钝、精神萎靡、昏睡以至昏迷、可伴有抽搐偏瘫等中枢神经功能障碍。化验检查尿中糖高而酮体不太高，血糖高得惊人，常在600mg/dl (33.3mmol/l) 以上，主要诊断依据是血浆渗透压升高，大于350mmol/l以上，但酸中毒不太明显 。,唐星干校,糖尿病的急性并发症,3、糖尿病性乳酸中毒 ：病人常出现嗜睡、乏力、恶心、呕吐、呼吸深快，重者出现昏迷，严重者危

15、及生命。对此病应以预防为主，对心、肺、肝、肾功能不全的老年人，应慎用或不用降糖灵。如果已经发现有乳酸性酸中毒，要尽快送医院进行治疗。,唐星干校,糖尿病的急性并发症,低糖尿病低血糖:患者就会出现低血糖反应，如头晕、心慌、饥饿、大汗淋漓，面色苍白；如果血糖更低，或者持续低血糖时间更长，就会出现精神和意识的障碍，如注意力不集中、胡言乱语、甚至昏迷而危及生命。,唐星干校,唐星干校,低血糖自我救治,立即食用下列任何一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水，含食糖1520克 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖1520克 饮一杯果汁或可乐 服上述一类糖后 不要立即进食，以免延缓糖的吸收 重复测血糖一次，如血糖未上升或症状

16、无明显缓解，再服前述糖类食品一次，如血糖上升，隔1520分钟进食谷类及肉类食物 严重低血糖、神志不清时，家属应立即送往医院,唐星干校,糖尿病引起的并发症,心脑血管并发症 糖尿病并发肾病 糖尿病感染 糖尿病神经病变 糖尿病足 糖尿病视网膜病变,唐星干校,糖尿病患者死亡率最高的并发症就是心脑血管病 变，约占50%,糖尿病心脑血管并发症,唐星干校,糖尿病性肾病,糖尿病合并肾病是不可逆转的，所以糖尿病患者需要提前预防发生肾病病变,唐星干校,糖尿病坏疽,唐星干校,糖尿病眼病,糖尿病患者眼的各部位均可出现病变，如角膜异常、虹膜新生血管、视神经病变、虹膜炎、青光眼、白内障等。,唐星干校,糖尿病骨关节病,本病

17、发生率虽然不高，但可致关节脱位、畸形，严重影响关节功能，使患者生活质量降低。,唐星干校,口腔疾病,糖尿病患者机体对细菌的抗感染能力下降，口腔颌面部组织及口腔内的牙龈和牙周组织易发生感染，可引起齿槽溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动、牙周炎。此类并发症发病初期就可以使全身情况突然恶化，治疗不及时可引起死亡。,唐星干校,神经病变,临床表现为四肢自发性疼痛、麻木感、感觉减退。个别患者出现局部肌无力、肌萎缩。植物神经功能紊乱则表现为腹泻、便秘、尿潴留、阳痿等。,唐星干校,万病之源糖尿病,糖尿病（DM）,冠心病等心脏疾病,脑血栓等脑部疾病,视网膜病变,高血脂,动脉硬化,高血压,各种感染,糖尿病肾病,肢端坏疽,神

18、经病变,免疫力低下,皮肤病变,性功能障碍,急性并发症,唐星干校,糖尿病临床常用的治疗药物,（一）磺脲类,常用药物：是用得较早的一类降糖药，第二代有格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列齐特（达美康）、格列美脲（亚莫利）等，临床应用较为广泛和普通。 降糖原理：刺激胰岛细胞分泌胰岛素而降糖 。 缺 点：容易低血糖，易导致腹型肥胖；增加胰岛细胞负荷，导致胰岛功能衰竭；,唐星干校,（二）双胍类起初应用不是降糖而是减肥药，近年逐渐应用到糖尿病领域。第一代药物是苯乙双胍（降糖灵、降糖片），容易导致乳酸性酸中毒，死亡率达以上，已淘汰。第二代药物是二甲双胍（格华止、美迪康、迪化唐锭、甲福明、君力达）。降

19、糖原理：包括增加外周组织如肌肉、脂肪等对糖的作用，抑制糖异生和糖原分解；减轻胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性等作用。适用于肥胖型糖尿病患者，对正常血糖无影响。 不 足：缺点是对胃肠道刺激大，易引起胃肠道和消化道不良反应；易导致消瘦，导致营养不良，使身体抵抗力下降。因此，禁用于胃肠道疾病患者、身体消瘦者、有严重并发神经病变和糖尿病足及孕妇和哺乳期妇女。临床应用应注意，此类药应用剂量过大可引起乳酸性酸中毒，肾功能不全者应不用或禁用。,唐星干校,（三）糖苷酶抑制剂主要包括阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）。 降糖原理：延缓碳水化合物的吸收而起到降糖作用，适用于餐后血糖高者。 不 足：引起胃肠道反应如

20、腹胀（气）等；引起四肢消瘦、营养不良等。临床应用应注意必须与进餐同时服用，不进食碳水化合物则不起作用。单用一般不会引起低血糖，联合其他药应用一旦出现低血糖应直接口服葡萄糖或静推葡萄糖，进食一般食物无效。,唐星干校,（四）胰岛素增敏剂又称噻唑烷二酮类药，包括罗格列酮（文迪雅、太罗、维戈洛）、吡格列酮（艾汀、瑞彤、安可妥）。降糖原理：作用为增加胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。 缺 点：胰岛素受体敏感度下降，肝毒性大 。,唐星干校,动脉粥样硬化的定义,是动脉硬化中最重要的一个类型，基本损害是动脉内膜局部呈斑块状增厚，故又称动脉粥样硬化性斑块或简称斑块，病变主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、大

21、、中型肌弹力型动脉，最终导致它们的管腔狭窄以至完全堵塞，使这些重要器官缺血缺氧、功能障碍以至机体死亡。多见于40岁以上男性及绝经期女性,唐星干校,高血粘,心绞痛 冠心病 心肌梗塞,脑出血 脑血栓 脑栓塞,动脉粥样硬化,高血压,血脂异常,高血糖,“富贵病” 造成血管病变损害,唐星干校,动 脉 硬 化,唐星干校,致病原因,1.高血压：高血压患者动脉粥样硬化发病率明显增高。 2.高血脂症：动脉粥样硬化常见于高胆固醇血症。 3.吸烟。 4.糖尿病。 5.肥胖。,唐星干校,动脉粥样硬化治疗,一般治疗： 1.合理饮食：饮食总热量不应过高防止超重。 2.坚持适量的体力活动。 3.合理安排工作及生活。 4.其

22、他：提倡不吸烟，可饮少量酒。,唐星干校,药物治疗,（一）降血脂药物：1、消胆胺。2、安妥明。3、烟酸。4、不饱和脂肪酸。如益寿宁、血脂平及心脉乐等。 5、藻酸双酯钠。 （二）抗血小板药物： 1、肠溶阿斯匹林。 2、潘生丁。 3、抵克立得。,唐星干校,脑梗塞定义,脑梗塞是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，导致相应供血区脑组织由于缺血、缺氧而出现脑组织坏死或软化。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞,唐星干校,脑梗塞临床表现,1. 多见于有动脉硬化的老年人（50-60岁），常伴有高血压、冠心病或糖尿病； 2.多于睡眠或安静状态下发病，多数患者在数小时或12天达到高峰； 3.通常意识清楚，少数患者

23、有不同程度的意识障碍，大面积梗塞时也可出现脑疝，甚至死亡； 4.生命体征一般无明显变化； 5.三偏症状：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲,唐星干校,脑出血定义,是指脑实质内血管破裂出血。其常见原因是高血压。有资料表明,80以上的脑出血病人有高血压病史，所以，过去常有人称为高血压性脑出血。,唐星干校,唐星干校,脑出血临床表现,一是全脑症状，多由脑出血、水肿和颅内压升高所致。表现为头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。 二是局灶症状，为血破入脑实质后所致的定位症状，如中枢性偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍等。,唐星干校,脑血管疾病十大警号,经常性头痛、头晕、耳鸣、视物不清、眼前发黑； 思维缓慢、反应迟钝、记忆力减退、注

24、意力不集中； 腿脚、手指尖或手指发麻，摸东西没有感觉，洗手洗脚感觉不出水的冷热； 手发抖、发颤，做一些日常基本的动作感到困难，如穿针、扣扣子等； 舌头发麻、发僵，说话不利索； 嘴角常感湿润或控制不住地流口水； 睡眠差、梦多、觉轻或感觉老是睡不醒，醒后又很累； 难以控制自己的情绪，经常性的哭或笑； 看什么都不顺眼，对人对事无原因的发火； 莫名其妙的跌跤。,唐星干校,冠心病的定义,冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。,心绞痛,心肌梗塞,唐星干校,冠心病发病机理,是动脉器质性狭窄或阻塞引起

25、的,又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致,这一过程称为动脉硬化。动脉硬化发展到一定程度,冠状动脉狭窄逐渐加重，限制流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。,唐星干校,冠心病临床症状,不同人的心绞痛发作表现不一。多数人形容其为胸部压迫感，闷胀感憋闷感，部分病人感觉向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部放散，休息或者含服硝酸甘油缓解。,唐星干校,冠心病临床分型,1、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂. 2、心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱

26、症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫 3.猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡。,唐星干校,冠心病临床分型,4、无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。 5、心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,如气紧、水肿、乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸。还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常,唐星干校,心肌梗死,唐星干校,心肌梗死,心肌梗死是指急性、持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心

27、肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴白细胞增高、发热、血沉加快，血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症，常可危及生命。,唐星干校,心肌缺血,心肌缺血是指各种原因引起冠状动脉血流量降低，致使心肌氧等物质供应不足和代谢产物清除减少的临床状态 。,唐星干校,心脏,心脏是一个强壮的、不知疲倦、努力工作的强力泵。心脏之于身体，如同发动机之于汽车。 如果按一个人心脏平均每分钟跳70次、寿命70岁计算的话，一个人的一生中，心脏就要跳动近26亿次。一旦心脏停止跳动而通过抢救不能复跳，那就意味着，一个人的生命终止了。 心脏病是人类健康

28、的头号杀手。全世界13的人口死亡是因心脏病引起的，而我国，每年有几十万人死于心脏病。,唐星干校,唐星干校,心脏病,心脏病（heart disease）是心脏疾病的总称，包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。,唐星干校,先天性心脏病,先天性的心脏病,其实遗传的机率不是很高。出现先天性心脏病的原因，主要可能与孕妇高龄怀孕、服用一些不当的药物或是受过什么惊吓、 生活不安定、休息不佳等等因素有关，而患者的子代则很少有先天性心脏病的可能。,唐星干校,高血压性心脏病,由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。 高血压性心脏

29、病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。,唐星干校,风湿性心脏病,风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而

30、死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在515岁，复发多在初发后35年内。,唐星干校,风心病分类,风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）： 病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。 风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）： 病变主要累及心肌间质结缔组织，常表现为灶状间质性心肌炎，间质水肿，在间质血管附近可见Aschoff小体和少量的淋巴细胞浸润。 风湿性心外膜炎（rheumatic pericarditis）： 病变主要累及心外膜脏层

31、，呈浆液性或纤维素性炎症。,唐星干校,肺心病,肺原性心脏病（cor pulmonale，简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。 本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。,唐星干校,心肌病,心肌病（DDM）是一组由于心脏下部分腔室(即心室)的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行性障碍的病变。其临床表现为心脏扩大、心律失常、栓塞及心力衰竭等。病因一般与病毒感染、自身免疫反应、遗传、药 物中毒和代谢异常等有关。按病理可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病等。,唐星干校,心肌病分

32、型,扩张型心肌病起病缓慢，早期除心脏扩大外无明显异常，后期常为全心衰竭。患者乏力、活动后气短、夜间阵发性呼吸困难，出现浮肿、腹水及肝大等。另外，可有各种心律失常、合并脑、肾和肺等部位栓塞，甚至猝死。 肥厚型心肌病特征为心室肌肥厚，尤其是室间隔呈不对称性肥厚，部分可引起心室流出道梗阻。起病缓慢，早期表现为劳累后呼吸困难、乏力和心悸。心绞痛亦较常见，服硝酸甘油疗效不明显。昏厥是病情严重的信号，晚期可出现心力衰竭，且常合并心房颤动。,唐星干校,限制型心肌病 主要分布在热带及亚热带地区。以心内膜心肌纤维化、心肌僵硬及心室舒张充盈受阻为特征。起病缓慢，早期可有发热、乏力、头晕、气急等症状，晚期出现全心衰

33、竭。心房颤动也较常见，部分合并内脏栓塞。,唐星干校,左心室肥大,左心室肥大本身并非一种疾病，但往往是心脏病的先兆。左心室肥大可以是一种心肌对有氧运动和力量训练的自然反应，也会是对心血管疾病和高血压的病理反应，不过更可以由增加心脏后负荷或心肌的疾病引起。心脏肥大的原因有很多，包括高血压性左心室肥大、郁血性心衰竭、前部心机梗塞、运动员的心脏、二尖瓣逆流、主动脉狭窄、增生性阻塞性心肌病、肺动脉高压、心肺病、扩张性心肌病变、心内膜炎、心包膜积水、左心室动脉瘤、二尖瓣狭窄等等。,唐星干校,房室传导阻滞,房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，从心房传到心室的过程中发生阻滞。常见病因为器质性 心脏病 ，各种 心

34、肌炎 ，洋地黄、奎尼丁等药物影响；也可见健康运动员和重体力劳动者以及压迫眼球和颈动脉窦、胸腔和颈部肿瘤刺激迷走神经等。,唐星干校,主动脉瓣关闭不全,通常情况下，主动脉瓣关闭不全患者在较长时间内无症状，即使明显主动脉瓣关闭不全者到出现明显的症状可长达1015年；一旦发生心力衰竭，则进展迅速。男性多见。 心悸、呼吸困难、胸痛、昏厥、其他症状如疲乏、活动耐力显著下降等。,唐星干校,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄（mitral stenosis）中绝大多数是风湿热的后遗症。极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约40的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄。 1.呼

35、吸困难劳动力性呼吸困难为最早期的症状，主要为肺的顺应性降低所致。 2.咳嗽多在夜间睡眠时及劳动后。多为干咳 3.咯血 4.胸痛 5.血栓栓塞,唐星干校,室间隔缺损,室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病。 缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。,唐星干校,动脉导管未闭,动脉导管未闭是小儿先天性心脏病常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的15，胎儿期动脉导管

36、被动开放是血液循环的重要通道，出生后，大约15小时即发生功能性关闭，80在生后3个月解剖性关闭。到一年，在解剖学上应完全关闭。若持续开放，并产生病理，生理改变，即称动脉导管未闭。多无症状。,唐星干校,心衰,心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。 症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困难等,唐星干校,心律不齐,心律不齐”指的是心跳或快或慢，超过了一般范围。心脏自律性异常或传导障碍引起的心动过速、心动过缓或心律不齐；

37、精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素；心律失常特别多见于心脏病患者，也常发生在麻醉、手术中或手术后。 临床表现：心悸（一种患者自身能够感觉到的心跳变快加重）；心跳缓慢 ；不规则心跳 ；心跳之间心脏暂停,唐星干校,心率过缓,心率过缓是由于心脏病变引起博动异常变慢的病理现象。正常人心跳次数是60100次/分，小于60就称为心率过缓。,唐星干校,心动过速,成人每分钟心率超过100次称心动过速。心动过速分生理性、病理性两种。跑步、饮酒、重体力劳动及情绪激动时心律加快为生理性心动过速；若高热、贫血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心动过速，称病理性心动过速。,唐星干校,早搏,过早搏动(premature beat）(心血管内科)简称早搏。是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。 过早搏动可无症状，亦可有心悸或心跳暂停感。频发的过早搏动可致（因心排血量减少引起）乏力、头晕等症状，原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。,唐星干校,房颤,心房纤颤简称“房颤”，是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤