KDIGOAKI临床指南

1、KDIGOAKI临床指南(2012)一、急性白血病的定义和分期如果满足以下条件之一，则可以诊断急性肾损伤：48小时内血清肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)以上；血清肌酐升高是基线的1.5倍，证实或推测在7天内出现；尿量小于0.5毫升/(公斤小时)，持续6小时以上。AKI分级标准老化肌氨酸酐尿量1已知或推测肌酐在过去7天中增加到基线值的1.5-1.9倍或者48小时内增加0.3毫克/分升(26.5微克/升)0.5毫升/千克/小时，持续6-12小时2基线值的2.0-2.9倍0.5毫升/千克/小时，持续时间12小时3超过基线值的3倍或血清肌酐升高至4.0毫克/分升(353.6mol/

2、l)或者开始肾脏替代疗法(RRT)在18岁的患者中，表皮生长因子受体降至35毫升/分钟/1.73平方米24小时，0.3毫升/千克/小时或无尿12小时指南推荐血清肌酐和尿量作为急性肾损伤的最佳标志(1B)二、临床评价2.1详细的病史收集和体检有助于判断急性肾损伤的病因(1A)2.2 24小时内的基本检查，包括尿液分析和泌尿系统超声(怀疑尿路梗阻者)(1A)三.急性肾损伤的预防和治疗3.1急性肾损伤的预防和治疗3.1.1:在没有出血性休克的情况下，我们建议使用等渗体液代替胶体液体(白蛋白或淀粉)作为急性肾损伤高危患者或急性肾损伤患者的首选。(2B)3.1.2:对于血管扩张性休克合并急性心肌梗死或急

3、性心肌梗死高危患者，我们建议联合使用抗高血压药物和输注疗法(1C)3.1.3:对于围手术期高危患者或感染性休克患者，我们建议根据治疗计划纠正血液动力学和氧合指数，以防止急性肾损伤的发生或恶化。(2C)3.2对急性肾损伤患者的一般支持性治疗，包括并发症的治疗3.3血糖控制和营养支持3.3.1:对于危重患者，我们建议使用胰岛素治疗来维持血糖在110-149毫克/分升(6.1-8.3毫摩尔/升)。(2C)3.3.2:对于任何阶段的急性肾损伤患者，我们建议总卡路里摄入量应达到2030千卡/千克/天(2C)3.3.3:我们建议不要限制蛋白质摄入，以防止或延迟RRT (2D)的治疗3.3.4:对于不需要透

4、析治疗的非代谢性AKI患者，我们建议补充蛋白质0.8-1.0g/kg/d，对于使用RRT的AKI患者，补充蛋白质1.0-1.5g/kg/d；对于持续肾脏替代疗法(CRRT)或高分解代谢的患者，其不应超过1.7克/千克/天(2D)3.3.5:我们建议AKI患者应优先考虑肠内营养支持(2C)3.4临床应用3.4.1:我们建议不要使用利尿剂来预防急性肾损伤。(1B)3.4.2:我们建议不要使用利尿剂治疗急性肾损伤，除非容量负荷过大。(2C)3.5血管扩张药：多巴胺、非诺多帕和利钠肽3.5.1:我们建议不要使用小剂量多巴胺来预防或治疗AKI (1A)3.5.2:我们建议不要使用芬诺多泮来预防或治疗AK

5、I (2C)3.5.3:我们建议不要使用心钠素来预防或治疗2B病3.6生长激素疗法3.6.1:我们建议不要使用重组人IGF-1来预防或治疗AKI (1B)3.7预防氨基糖苷类和两性霉素相关的急性肾损伤3.7.1:我们建议对围产期重度窒息的急性肾损伤新生儿给予单剂量茶碱(2B)3.8预防氨基糖苷类和两性霉素相关的急性肾损伤3.8.1:我们建议不要使用氨基糖苷类药物治疗感染，除非没有其他更合适的肾毒性更低的治疗药物(2A)3.8.2:对于肾功能正常和稳定的患者，我们建议氨基糖苷类药物应每天给药一次，而不是一天给药多次(2B)3.8.3:当氨基糖苷类药物一天给药数次且疗程超过24小时时，我们建议监测

6、药物浓度(1A)3.8.4:当氨基糖苷类药物每天给药一次且疗程超过48小时时，我们建议监测药物浓度(2C)3.8.5:我们建议，在适当和可行的情况下，氨基糖苷类药物应局部使用(例如，吸入抗菌珠)，而不是静脉注射(2B)3.8.6:我们建议用脂质体两性霉素B代替普通两性霉素B (2A)3.8.7:当治疗系统性真菌或寄生虫感染时，如果疗效相当，我们建议使用唑类抗真菌药物和/或棘白菌素类药物代替普通两性霉素B (1A)3.9预防氨基糖苷类和两性霉素相关的急性肾损伤3.9.1:我们建议不要使用非体外循环冠状动脉旁路移植术(2C)，仅仅是为了减少围手术期AKI或RRT需求3.9.2:对于低血压的危重患者

7、，我们建议不要使用NAC来预防AKI(2D)3.9.3:我们建议手术后不要使用口服或静脉注射NAC来预防AKI(1A)造影剂引起的肾病4.造影剂诱发急性肾损伤4.1造影剂诱发急性肾损伤：定义、流行病学和预后血管内使用造影剂后，应根据建议2 . 1 . 12 . 1 . 2对急性肾损伤进行定义和分级(非分类)4.1.1对于血管内使用造影剂后肾功能发生变化的患者，应评估急性心肌梗死和急性心肌梗死的其他可能原因(未分级)4.2置信区间-急性白血病高危人群评估4.2.1:对于所有需要在血管(静脉或动脉)中使用碘造影剂的患者，应评估急性肾损伤的风险，尤其是应筛查以前的肾功能障碍(未分级)4.2.2:对于

8、有急性心肌梗死高风险的患者，应考虑其他成像方法(未分级)4.3非药物干预措施4.3.1:对于有急性心肌梗死高风险的患者，应使用最小剂量的造影剂(未分类)4.3.2:对于急性心肌梗死高危患者，我们建议使用等渗或低渗碘造影剂代替高渗碘造影剂(1B)4.4血糖控制和营养支持4.4.1:对于急性心肌梗死高危患者，我们建议静脉注射等渗氯化钠或碳酸氢钠溶液进行扩容治疗(1A)4.4.2:对于有急性心肌梗死高风险的患者，我们建议不要单独使用口服补液(1C)4.4.3:对于有急性心肌梗死高风险的患者，我们建议口服NAC，并结合静脉输液等。(2天)4.4.4:我们建议不要使用茶碱来预防急性心肌梗塞(2C)4.4

9、.5:我们建议不要使用芬多泊来预防急性心肌梗塞(1B)4.5血液透析或血液过滤的作用4.5.1:对于急性心肌梗死高危患者，我们建议不要预防性使用间歇性血液透析(IHD)或血液滤过(心力衰竭)来清除造影剂(2C)第四，肾脏替代治疗的时机5.1.1:如果容量、电解质和酸碱平衡发生危及生命的变化，应紧急启动RRT(未分类)5.1.2:在作出启动RRT的决定时，我们应该充分考虑临床情况，是否有RRT能够纠正的情况，以及实验室检测结果的变化趋势，而不仅仅是尿素氮和肌酐水平(未分级)5.2 AKI停止肾脏替代治疗的标准5.2.1:当不再需要RRT时(肾功能恢复以满足患者的需要，或RRT不再满足治疗目标)，

10、RRT(未分类)应终止5.2.2:我们建议不要使用利尿剂来促进肾功能恢复，或缩短RRT疗程或治疗频率(2B)5.3抗凝5.3.1:对于有急性心肌梗死高风险的患者，应使用最小剂量的造影剂(未分类)5.3.1.1:如果AKI患者没有明显的出血风险或凝血功能障碍，并且没有接受系统性抗凝治疗，我们建议在RRT (1B)期间使用抗凝治疗5.3.2:对于无出血或凝血功能障碍高风险且无有效全身抗凝治疗的患者，我们有以下建议：5.3.2.1:对于间歇性RRT的抗凝治疗，我们建议使用普通肝素或低分子量肝素，不应使用其他抗凝措施(1C)5.3.2.2:对于CRRT的抗凝治疗，如果患者没有枸橼酸抗凝的禁忌症，我们建

11、议使用局部枸橼酸抗凝代替肝素(2B)5.3.2.3:对于CRRT期间有枸橼酸抗凝禁忌症的患者，我们建议使用普通肝素或低分子肝素替代其他抗凝措施(2C)5.3.3对于出血风险高的患者，如果不使用抗凝治疗，我们建议在CRRT期间使用以下抗凝措施：5.3.3.1:对于无柠檬酸禁忌症的患者，我们建议在CRRT期间使用局部柠檬酸抗凝，而不是其他抗凝措施(2C)5.3.3.2:对于出血风险高的患者，我们建议在CRRT期间避免局部肝素化(2C)5.3.4:对于肝素诱导的血小板缺乏症患者，应停止使用所有肝素。我们建议在RRT期间使用凝血酶直接抑制剂(如阿加曲班)或因子Xa抑制剂(如达肝癸钠或磺达肝癸钠)，而不

12、是使用其他抗凝措施(1A)5.3.4.1:对于没有严重肝功能衰竭的HIT患者，我们建议在RRT期间使用阿加曲班代替其他凝血酶或因子Xa抑制剂(2C)5.4血糖控制和营养支持5.4.1:对于急性肾损伤患者，我们建议在RRT使用无袖带和无隧道透析导管，而不是隧道导管(2D)5.4.2:AKI患者在选择静脉透析导管时应注意以下几点：第一选择：第二选择右侧颈内静脉；股静脉的第三种选择；最后选择左内侧僵硬静脉：锁骨下静脉(优先选择上肢侧)(不分级)5.4.3:我们建议在超声引导下放置透析导管(1A)5.4.4:我们建议在放置颈内静脉或锁骨下静脉透析导管后，在首次使用前进行胸部x光检查(1B)5.4.5:

13、对于需要RRT的重症监护室急性肾损伤患者，我们建议不要在非隧道透析导管的皮肤上局部使用抗生素(2C)。5.4.6:对于需要RRT的AKI患者，我们建议不要使用抗生素锁来防止非隧道透析导管(2C)的导管相关感染5.5用于AKI肾脏替代疗法的滤膜5.5.1:对于AKI患者，我们建议IHD或CRRT使用生物相容性膜材料制成的透析器(2C)5.6急性肾损伤患者的肾脏替代治疗模式5.6.1:急性肾损伤患者应使用连续和间歇RRT作为补充(未分级)5.6.2:对于血流动力学不稳定的患者，我们建议使用CRRT代替标准间歇RRT(2B)5.6.3:对于患有急性脑损伤或其他导致颅内高压或弥漫性脑水肿的疾病的急性肾损伤患者，我们推荐CRRT而不是间歇性RRT(2B)5.7急性肾损伤患者肾脏替代治疗缓冲液的选择5.7.1:正在接受RRT治疗的AKI患者，我们建议使用碳酸盐替代乳酸盐缓冲液作为透析液和替代液(2C)5.7.2:当患有休克的AKI患者接受RRT治疗时，我们建议使用碳酸盐代替乳酸盐作为透析液和替代液(1B)5.7.3:当患有肝功能衰竭和/或乳酸性酸中毒的AKI患者接受RRT治疗时，我们建议使用碳酸盐替代乳酸盐(2B)5.7.4:我们建议AKI患者使用的透析液和置换液至少应符合AAMI关于细菌和内毒素污染的相关标准(1B)5.8剂量AKI肾脏替代