周围血管和淋巴管疾病

1、.,1,周围血管和淋巴管疾病,广东医学院附属医院血管甲乳外科 李贤勇,.,2,定义,指发生在四肢的动脉和静脉的疾病。 包括动脉和静脉的狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形等病变。,.,3,临床表现,疼痛 肿胀 感觉异常 皮肤温度改变 色泽改变,.,4,疼痛,间歇性疼痛 肢体活动:间歇性跛行(慢性动脉阻塞或者静脉功能不全)，跛行时间 肢体体位：抬高患肢 温度变化： 持续性疼痛 动脉性静息痛 慢性动脉阻塞时夜间加重 静脉性静息痛 炎症及缺血坏死性静息痛激惹周围感觉神经,.,5,浮 肿,静脉性浮肿 色素沉着，足靴区溃疡 淋巴水肿“象皮肿” 鉴别？,.,6,.,7,感觉异常,沉重 感觉异常 感觉丧失 阻塞,.

2、,8,皮肤温度改变,动脉性阻塞病变 静脉性阻塞病变 相差一定度数,.,9,皮肤色泽改变,正常和异常色泽 淡红，暗红，皮温 指压性色泽改变 运动性色泽改变 体位性色泽改变（Buerger试验）,.,10,.,11,形态改变,动脉形态改变：搏动，杂音，质地的改变。 静脉形态改变 静脉曲张,.,12,肿块,搏动性肿块 无搏动性肿块,.,13,营养性改变,皮肤营养障碍性改变 溃疡或坏疽：肢体远端，趾（指）端或足跟 肢体增长变粗 先天性动静,.,14,动脉疾病,.,15,一、血拴闭塞性脉管炎 1定义: 是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病. 2病因:尚未明确 外在因素:吸烟,寒冷与潮

3、湿的生活环 境,慢性损伤和感染;中医认为是寒邪侵 入至经脉不通 内在因素:自身免疫、内分泌紊乱及遗 传因素;中医认为是脾气不足、肾气不足,.,16,.,17,3病理:有如下特征: 始于动脉再到静脉,由远到近 病变呈节段性分布 活动期-血管全层非化脓性炎症 后期:炎症消退,有新生毛细血管形成 侧支循环逐渐形成,但不足以代偿,.,18,4临床表现和分期 患肢怕冷,皮肤温度降低 皮肤色泽苍白,或发绀 感觉异常 患肢疼痛:炎症刺激到缺血 营养障碍 动脉搏动减弱或消失 游走性浅静脉炎 干性坏疽,溃疡经久不愈,.,19,.,20,分期:1期：患肢无明显临床症状或较轻 2期：肢体活动后出现间歇性跛行为主要症

4、状, 2a大于200m;2b小于200m足背动脉搏动消失 3期：以缺血性静息痛为主要症状。夜间更甚，病人屈膝护足而坐，组织频于坏死。 4期：干性坏死，如有感染可转为湿性坏死,.,21,.,22,5检查和诊断 诊断要点:-P629 1.一般检查: 记录跛行距离和时间 皮肤温度测定 Buerger试验 解张试验 2.特殊检查: 肢体血流图 超声多普勒检查 动脉造影,.,23,血拴闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾病 相鉴别: 动脉粥样硬化性闭塞:45Y，大中动脉。 多发性大动脉炎: 糖尿病足,.,24,6预防和治疗:处理原则应该着重于防止病变进展,改善和增进下肢血液循环 1 一般疗法: 2 药物治疗

5、: 辨证论治 寒湿阻络: 治宜:温经散寒活血. 方用:阳和汤或黄芪桂技五物汤加减,.,25,血脉瘀阻: 治宜:活血化瘀,通络止痛. 方用:桃红四物汤 湿热或热毒盛: 治宜:清热利湿,活血化瘀. 方用:四妙勇安汤 气血两虚: 治宜:补气养血. 方用:顾步汤加减。八珍汤,十全大补汤.,.,26,扩张血管及抑制血小板聚集的药物: 抗生素: 3高压氧疗法: 4手术疗法: 腰交感神经切除术: 动脉重建术: 5创面处理:,.,27,动脉栓塞,.,28,概论,定义：指血栓随血流冲入并停留在口径与栓子大小相似的动脉腔内，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。 特点：起病急，症状明显，进展迅速，预后严重，需积极

6、处理。,.,29,栓子来源,心源性 血管源性 医源性 。,.,30,临床表现（5P）,疼痛 pain 患肢处于轻度屈曲的强迫体位。 感觉异常 paresthesia 麻痹 paralysis 无脉 pulsessness 苍白 pallor,.,31,检查和诊断,皮肤测温试验 超声多普勒检查 动脉造影,.,32,非手术治疗,适应证： 小动脉栓塞 全身情况严重，不能耐受手术 肢体已出现明显的坏死征象 方法： 尿激酶 抗凝治疗,.,33,手术治疗,切开动脉直接取栓术 利用Fogarty球囊导管取栓,.,34,.,35,.,36,静脉疾病,.,37,单纯性下肢静脉曲张,.,38,病因,从事持久站立工

7、作，体力活动强度 高，久坐少动者。 静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷 浅静脉内压力升高,.,39,发病部位,大隐静脉 左下肢多见 可先后发病,.,40,临床表现,下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲 交通静脉瓣膜破坏后，出现踝部轻度肿胀和足靴去皮肤营养性变化,.,41,.,42,.,43,.,44,.,45,.,46,.,47,治疗,非手术治疗 弹力袜 硬化剂注射和压迫疗法 手术疗法 高位结扎大、小隐静脉 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通静脉,.,48,.,49,切断大隐静脉分支,结扎后，切断大隐静脉,.,50,.,51,.,52,.,53,.,54,.,55,.,56,.,57,.,58,.,59,.,60,深静脉血栓形成,.,61,病因,.,62,临床表现和分型,上肢深静脉血栓形成 上、下腔深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成,.,63,下肢深静脉血栓形成DVT,根据急性期血栓形成的解剖部位分型 中央型 周围型 混合型 根据临床病程演变分型 闭塞型 部分再通型 再通型 再发型,.,64,.,65,.,66,检查和诊断,静脉最大流出率测定 放射性核素检查 静脉造影 闭塞和中断 充盈缺损 再通 侧支循环建立,.,67,预防和治疗,非手术治疗 一般处理 溶栓疗法 抗凝疗法 肝素 祛聚疗法 手术疗