张金山-简单认识风湿病课件

1、简单认识风湿病,太和县中医院风湿科 张金山 2017.5,1,.,1、从疾病共同特点认识风湿病。 2、以常见病为例介绍风湿病。 3、以类风湿关节炎为例介绍风湿病。 4、风湿病的常见诊治误区。 5、掌握几种风湿病的诊治技能,2,.,一、从疾病共同特点认识风湿病,3,.,疾病共同特点,病因（含诱因） 发病机制 发展规律 转归预后（自愈、治愈、恶化）,4,.,风湿病的共同特点,5,.,病因及诱因（病因学）,病因： 不清（可能与遗传、环境、感染等相关） 所以不能做病因处理，很难根治。 诱因：环境变化、感染、外伤等。,6,.,发病机制（发病学）,不清？ 自身免疫异常 自身炎症异常,7,.,发展的一般规律

2、（病理生理特点）,自身免疫炎症异常 持续在靶器官表达 靶器官非特异性损伤 影响靶器官的功能（结构） 致残或致命 以损伤为主的病理生理特点,8,.,治疗,病因治疗 机制干预 靶器官支持 而非过度无效治疗或过度消极，导致靶器官受累。,9,.,预后转归（转归学）,难以自愈或治愈性疾病,10,.,把风湿病作为一种控制性疾病，早期积极干预，控制异常免疫炎症反应，避免靶器官损害，做好治疗药物管理，避免药物副作用出现。,11,.,二、以常见病为例介绍风湿病,12,.,1、自愈或治愈性疾病,13,.,自愈或治愈性疾病特点,病因清楚（外源性） 机制明确（抗损伤机制） 机体免疫功能正常 邪气（外邪） 正气（不亏）

3、 正气旺盛，外邪不伤正，抗邪外出，疾病则愈。,14,.,上呼吸道感染,病因：主要是病毒感染； 发病机制：病原体感染引起的上呼吸道炎症反应； 发展规律：损伤与抗损伤相互斗争，大多以抗损伤占优势； 转归预后：自愈为主、较少恶化。 治疗： 病因治疗（无确切药物） 机制治疗（抗炎处理） 靶器官支持（对症处理）,15,.,肺炎球菌肺炎,病因：肺炎球菌感染； 发病机制：肺炎球菌感染引起的大叶性肺炎； 发展规律：损伤与抗损伤相互斗争，早期以损失为主，恢复期以抗损伤占优势； 转归预后：治愈，恶化。 治疗： 病因治疗（确切药物：青霉素） 机制治疗（抗菌治疗有效，一般不再另行抗炎治疗） 靶器官支持（对症）,16,

4、.,2、不能自愈或治愈性疾病,17,.,不能自愈或自愈性疾病特点,病因不清楚（内源性为主） 机制不明确（损失抗损伤交织） 机体免疫功能（失调） 邪气（内邪为主） 正气（亏虚） 正气不足，邪有内生，或感受外邪，正气不能抗邪外出，疾病则难愈。,18,.,高血压病,病因：不清； 发病机制：血压的调节机制异常； 发展规律：高血压造成的靶器官损伤； 转归预后：不能自愈治愈，控制性疾病。 治疗： 病因治疗（除继发性高血压，无病因干预方法） 机制治疗（以机制干预治疗为主） 靶器官支持（对症处理）,19,.,糖尿病,病因：不清； 发病机制：血糖的调节机制异常； 发展规律：糖代谢造成靶器官损伤； 转归预后：不能

5、自愈治愈，控制性疾病。 治疗： 病因治疗（无病因干预方法） 机制治疗（以机制干预治疗为主） 靶器官支持（对症处理）,20,.,三、以类风湿关节炎为例介绍风湿病,21,.,什么是类风湿关节炎,定义：病因不明，主要累及四肢小关节，表现为慢性、对称性、持续性、侵蚀性关节炎，并可出现关节外受累的自身免疫性疾病。,22,.,类风湿关节炎的病因,不清 可能与遗传环境等有关,23,.,类风湿关节炎的发病机制,自身免疫异常 异常免疫炎症反应 靶器官持续炎症反应 靶器官功能或结构破坏,24,.,类风湿关节炎的临床特征,临床表现（靶器官功能或结构异常） 关节炎（小关节、多关节、对称性、侵蚀性） 关节外表现： 实验

6、室检查（自身免疫炎症异常） 免疫异常 炎症异常 影像学检查（靶器官结构损伤） 关节肿胀 关节破坏,25,.,纽扣花畸形,26,.,天鹅颈样畸形,27,.,6分或以上 肯定RA诊断,ACR/EULAR 2010年 RA分类标准 前提：至少有一个 关节肿胀且不能 用其他疾病解释,28,.,类风湿关节炎的治疗,不能做病因治疗 只能做机制干预,29,.,机制干预,免疫：改变病情的抗风湿药（免疫抑制剂、生物制剂靶向治疗） 炎症：非甾体抗炎药、糖皮质激素,30,.,类风湿关节炎的结局,好-关注机制（免疫炎症） 免疫治疗合理有效，相对从源头控制炎症发展持续，避免靶器官（关节）受累，并减少抗炎药应用时间，避免

7、抗炎药（副作用产生，病人最大程度获益。 不好-关注症状（炎症） 无免疫治疗，只抗炎（激素止痛药）处理，无法控制炎症起始环节，炎症不能长期控制，靶器官（关节）破坏，药物不能停药，副作用持续，病人不能获益（疾病进展、药物副作用）。,31,.,四、风湿性疾病的常见诊治误区,32,.,诊断方面,不具体：风湿病 不准确 风湿性关节炎：重抗“O”，轻症状特征； 类风湿关节炎：关节炎特征把握不够、类风湿因子诊断意义认识不全面； 痛风性关节炎：诊断重尿酸，忽视关节炎特征，治疗重疼痛，忽视降尿酸； 强直性脊柱炎：关注不够。,33,.,治疗方面,重视症状短期处理 忽视长期症状稳定管理 非甾体抗炎药及糖皮质激素使用

8、地位认识不明确 非甾体抗炎药及糖皮质激素副作用关注不够 关节外症状不能识别和干预 免疫抑制剂使用重视不够 出现合并症或并发症抗风湿药物不能把握正确使用原则 患者健康教育缺失,34,.,五、掌握几种风湿病诊断技能,35,.,1、定义关节炎或关节病（肿、多、持续）,关节炎： 肿 关节病： 痛（运动相关明显）,36,.,关节炎 单关节炎：少见（持续性）； 多关节炎：多关节表现特点类似； 关节病 单关节：多见（运动相关）； 多关节：与运动强度有关，表现特点类似。 治疗方面：关节炎以药物治疗为基础，关节病以运动方式调整为主。,37,.,2、从关节炎特征诊断风湿病,类风湿关节炎：多关节、小关节、对称性、持

9、续性、侵蚀性。 强直性脊柱炎：炎性腰背痛（长期存在、夜间痛明显、活动后减轻）。 痛风性关节炎：间歇性发作、第一跖趾关节多见、关节红肿、疼痛剧烈、自发缓解；,38,.,3、常见关节炎一般处理,类风湿关节炎：短期处理，长期免疫治疗； 强直性脊柱炎：非甾体抗炎药持续应用； 痛风性关节炎：控制疼痛，长期降尿酸；骨关节炎：减负、运动。,39,.,小结,风湿病的病因多不十分清楚 风湿病多不能自愈或治愈 ； 风湿病的治疗是针对机制进行干预； 合理的免疫炎症治疗能避免靶器官损失及药物副作用出现； 避免误诊的关键点是识别风湿病的临床特征和血清学异常； 避免误治的关键点是认识清楚风湿病的发病机制，治疗针对机制干预，避免无理论指导用药； 风湿病是复杂的，难治的，但有