传染性疾病与婚育.ppt

1、传染病和婚育、朱红梅富阳市第二人民医院、肝炎、梅毒、淋病、艾滋病、肺结核、肝炎、妊娠期代谢旺盛和雌激素增加均加重肝脏负担，妊娠并发症如妊娠期高血压疾病和妊娠反应可损害肝脏，加重原发性肝病。孕妇消耗更多的营养，但是她们的胃酸减少，她们的胆汁分泌受到影响，这很容易引起营养不良，这不利于肝病的恢复。另一方面，肝病增加了产后出血、流产和母婴死亡率的发生率。因此，了解不适宜妊娠的肝病，对于保护孕妇的健康和安全，改善围产儿的预后具有积极意义。1.各种肝炎的病原体及临床特点；2.肝炎对妊娠的影响；1.妊娠早期反应加重：恶心和呕吐加重；严重病例有酮症酸中毒和肝功能损害。2.妊娠高血压综合征的发病率呈上升趋势：

2、肝功能损害降低了肝脏对血管紧张素醛固酮系统激素的失活能力，导致妊娠高血压综合征，妊娠高血压综合征时肝脏血流量减少，肝脏损害加重。3.产后出血的发生率增加：由于肝功能损害，凝血因子的产生减少。4.孕产妇死亡率增加：急性重症肝病、急性发作、重症疾病和妊娠晚期的高死亡率。(2)对胎儿和新生儿的影响1。流产、早产、死产、死产和新生儿死亡。致畸作用：妊娠早期肝炎，胎儿畸形的发病率增加了2倍。(3)在母婴垂直传播妊娠合并肝炎患者中，新生儿可通过垂直传播感染，尤其是乙型肝炎危害最大。母婴垂直传播包括三种类型：宫内传播、产时传播和产后传播。1.甲型肝炎：粪口传播是甲型肝炎的主要传播途径，HAV病毒不通过胎盘传

3、播。因此，一般认为HAV不会通过胎盘或其他途径感染胎儿和新生儿(从1988年上海甲型肝炎流行报告中得知，非甲型肝炎孕妇所生新生儿被感染，说明母婴传播的可能性很小，但近年国外有报道称，妊娠晚期的甲型肝炎新生儿被感染，可能是新生儿在分娩时接触母体血液所致)。2.乙型肝炎：不同地区报告的母婴传播比例不同。中国乙肝母婴传播率超过40%。未经治疗的孕妇婴儿中乙肝表面抗原的发病率高达90%。母婴传播有三种方式。(1)宫内传播：HBV可通过胎盘感染胎儿。童等用分子杂交技术检测了肝炎孕妇肝、脾、肾和胎盘中的基因，证实了宫内感染的存在。近年来，更多的数据证实，宫内感染率在9%至36%之间。影响宫内感染的因素有：

4、肝炎易在妊娠晚期传播；Tong等人报道，在妊娠第12周患有急性HBV感染的患者所生的婴儿中没有一个表面抗原呈阳性。然而，75%的感染婴儿在怀孕28周后表面抗原呈阳性。E抗原阳性的孕妇容易感染。由于eAg很小，容易通过胎盘，宫内感染的风险很高。羊水中的乙型肝炎表面抗原(HbsAg)容易被感染。据报道，新生儿的阳性率为26%。一个月后，新生婴儿表面抗原全部呈阳性。(2)产时感染：也是母婴传播的主要途径。如果脐带乙型肝炎表面抗原阴性，但新生儿在3个月内呈阳性，则可能是由围产期感染引起的，这与肝炎的潜伏期一致。新生儿通过产道，在分娩过程中吞食含有肝炎病毒的母体血液、阴道分泌物和羊水，从而导致新生儿感染

5、。只要10-8毫升受污染的血液进入胎儿循环，乙型肝炎就可以传播。影响母婴传播的因素产后传播：主要与母婴唾液接触和母乳喂养有关。流行病学调查表明，乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎表面抗原和抗乙型肝炎表面抗原阳性者的牛奶中HBc脱氧核糖核酸检出率为100%，不适合母乳喂养。围产期感染的诊断是基于脐带血或新生儿出生后三天的血液中抗-HBc-IgM IgM阳性的IgM不通过胎盘的理论，因此有可能对胎儿本身产生抗体而发生宫内感染。出生后3天，新生儿血中的HbsAg滴度高于脐血，表明婴儿体内存在病毒复制。出生时注射乙肝高效免疫球蛋白，体内抗原被中和，但分娩后3天，体内仍存在乙肝表面抗原。丙型肝炎：一般认为丙型肝

6、炎病毒可以通过母亲传染给孩子。4.丁型肝炎：当HBV病毒和高密度脂蛋白病毒共存时，肝炎的病情严重，传播方式与乙型肝炎相同。由于妊娠期丁型肝炎的发病率较低，很少有关于母婴传播的研究。5.戊型肝炎：通过粪口传播，大多数感染肝炎病毒的新生儿是肝炎病毒的携带者，没有明显的症状。其中一些表现为急性肝炎，而另一部分转化为慢性肝，这种慢性肝反复出现，大约20年后出现肝硬化。妊娠对肝炎的影响主要包括以下几个方面：(1)妊娠早期反应，伴有肝炎的严重胃肠道症状，常表现为恶心、呕吐等妊娠早期反应。(2)妊娠本身会导致肝脏损伤，在妊娠晚期会加重。妊娠晚期肝炎具有发病急、病情重的特点，重型肝炎死亡率高。妊娠晚期患戊型肝

7、炎的孕妇死亡率为10-20%。(4)妊娠期肝炎加重的原因：妊娠期需要大量的营养物质，尤其是蛋白质和糖，如果发生营养不良，肝损害将加重。孕妇在妊娠期间的代谢功能增强，肝脏的代谢负担加重，加重了肝损伤。妊娠期内分泌变化，如性功能、孕酮、胎盘催乳激素等，增加了对肝脏的毒性。分娩增加了孕妇的体力消耗，降低了身体的抵抗力，并加重了体内的替代障碍和肝炎。急性重型肝炎常被诱发，导致肝细胞缺血和坏死，通常在分娩后1-3天死亡。肝功能异常，肝脏产生的凝血因子减少，在分娩和产后容易大量出血，导致失血性休克，引起肝血管收缩、肝脏缺血和坏死，加重肝脏损伤。分娩时使用麻醉剂，大部分麻醉剂被肝脏代谢，降低了肝脏的解毒能力

8、，麻醉剂在体内停留时间不正常，加重了肝脏损伤。综上所述，急性非黄疸型肝炎和轻度慢性肝炎患者预后良好，一般可怀孕。急性黄疸型肝炎则完全不同，尤其是妊娠晚期，有22.2%的重症肝病和13.4%的病死率，高于非妊娠妇女。其中，戊型肝炎较为常见，且病情严重，易发生肝功能衰竭。这样的病人很难怀孕。患有中度至重度慢性肝炎和失代偿性肝硬化的患者通常会出现闭经、月经减少、无排卵、不孕和性欲下降。这类患者不容易怀孕，但慢性肝炎和代偿性肝硬化患者怀孕并不少见。由于肝脏炎症的反复活动，一旦怀孕往往导致病情恶化，产妇死亡率可达10-20%，而死亡原因包括食管静脉曲张出血、产后出血、肝昏迷和细菌性腹膜炎，因此这类患者不

9、适合怀孕。1.特征：一期梅毒的证据是外生殖器的硬下疳，这是一种无痛性溃疡，可自行愈合10天至30个月。二期梅毒的证据是皮疹、低烧，通常在感染后6周至6个月出现症状，并在2-6周内消失。三级梅毒会慢慢破坏心脏、大脑和中枢神经系统，偶尔肝脏、骨骼和皮肤会再次患病。2.影响如果孕妇未接受早期潜伏梅毒治疗，胎儿感染的风险明显降低。如果孕妇是晚期梅毒，母婴传播率低，围产期发病率也降低。妊娠中期接触病原体可导致流产、早产或死产。先天影响包括肺、脾、肝和胰腺的多系统衰竭以及骨骼和神经系统的结构性损伤。如果在妊娠晚期接触病原体，新生儿最有可能出现无症状感染，但可能出现以下症状，如肝肿大(100%)、脾肿大(1

10、00%)、皮疹(50%)和黄疸。孕前筛查：(1)梅毒螺旋体检查：用暗场显微镜或直接免疫荧光抗体诊断早期梅毒。(2)非螺旋体试验：梅毒筛查采用VDRL性病研究实验室试验或快速血浆反应素试验。(3)梅毒螺旋体抗体滴定试验：采用梅毒螺旋体抗体微凝集试验(MHA-TP)或荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)进行诊断。3.妊娠：妊娠只有在临床治愈后才能实现。治疗标准是：治疗后3、6、12个月测量VDRL。如果6个月时滴度下降4倍，12个月时下降8倍，则可视为治愈。绞窄症1。特征：病原体为革兰氏阴性双球菌，呈肾形排列。具有亲和力的靶位为泌尿道和子宫颈，上升感染引起的盆腔炎占8-70%。主要表现为脓

11、性白带、排尿疼痛、唇肿胀和子宫口泪滴状分泌物。50%的病例无症状，携带者成为主要传染源。2.对妊娠的影响：它对妊娠的所有阶段都有影响。它可导致流产、胎膜早破、并发感染性流产、绒毛膜羊膜炎和产褥感染。对胎儿的威胁是早产和胎儿生长受限。如果分娩时产道内有致病菌，会导致新生儿淋球菌性结膜炎，严重者甚至失明。出生后滴0.5%红霉素眼药水可有效预防。筛查：涂片法：特异性为97%，敏感性仅为50-70%，培养法：敏感性提高到80-90%。3、妊娠治愈后可以怀孕。治疗标准：(1)治疗后1周和2周复查，症状和体征完全消失。(2)尿道和宫颈分泌物涂片检查阴性。(3)尿道和宫颈分泌物淋球菌培养阴性。1.病因：病原

12、体是人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒)和核糖核酸逆转录病毒。二是传播途径：性接触传播血液和血液制品共用针头母婴传播。感染艾滋病的妇女可能会在怀孕、分娩期间或分娩后不久将疾病传染给婴儿。艾滋病对妊娠的影响：一些学者(Selwyn等人，1989年)报告说，艾滋病毒感染者和艾滋病毒抗体阴性者在流产率、死产率、早产率和低出生体重率方面没有显著差异。怀孕对艾滋病毒感染的影响：感染艾滋病毒的孕妇会很快患上艾滋病吗？没有足够的数据证明怀孕本身会加速艾滋病毒疾病的发展，也不清楚治疗性堕胎是否会改善病人的状况或延缓艾滋病的发展。大约43%的艾滋病毒/艾滋病病例是妇女。孕产妇艾滋病因妊娠而加重，但妊娠并不加速艾滋病毒感

13、染的过程，并且由艾滋病毒引起妊娠并发症的可能性非常小。艾滋病毒从孕妇传播到胎儿或新生儿的风险约为30-40%。该儿童预后不良，可在怀孕期间通过胎盘传播，或通过阴道分娩、剖宫产或母乳喂养传播。由于艾滋病患者死亡率高，容易垂直传播，目前还没有特效药物，所以不适合妊娠，应该做流产。对于不想人工流产的患者，饭前口服齐多夫定(ZDV)100毫克，每天5次，分娩时连续给予ZDV 1毫克/千克/小时，然后连续6周每天4次口服ZDV 2毫克/千克，避免母乳喂养，可将围产期传播率降至8%，分娩时4小时内分娩，避免产钳或近年来，年轻肺结核患者数量有所增加。这个年龄组的病人经常参与学习、就业、恋爱、婚姻和分娩。年轻

14、的肺结核患者常常关心和苦恼爱情和婚姻。如果肺结核病人有情人，他应该告诉对方他的病情。目前，他应该集中精力治疗这种疾病，然后考虑在结核病治愈后结婚，这通常要推迟1-2年。如果你匆忙结婚，如果你的情况不稳定，你将来会遇到一系列的问题，比如夫妻生活、生育、优生、家务等。这会给治疗带来不良影响。中世纪的学者认为怀孕有利于肺结核的恢复，所以他们一旦得了肺结核就结婚。当时，人们认为怀孕后子宫增大可以抬高横膈膜，压缩肺，关闭肺腔，改善病情。在19世纪，出现了相反的观点，即肺结核患者不应该结婚，已婚者不应该怀孕，孕妇不应该生育，已经生育的人不应该母乳喂养。目前，怀孕被认为是结核病活动的高风险因素。因此，建议肺

15、结核患者在怀孕前2-3年定期接受抗结核治疗。患有活动性肺结核的已婚妇女应暂时避孕。利福平、链霉素和其他药物不适合在怀孕期间使用。患结核病的孕妇对母亲和胎儿都不利。近年来，由于人民生活水平的提高和医疗保健技术的快速发展，妊娠合并结核病的发病率明显降低。然而，中国一些学者报道称，妊娠肺结核占孕妇的27%。大多数孕妇年龄在20-30岁之间，大多数肺部病变是浸润性的。活动性肺结核对分娩和产后都有不良影响。(1)妊娠对结核病的影响妊娠是使结核病恶化的一个因素。怀孕期间，胎儿生长迅速，新陈代谢旺盛。因为它需要满足母亲本身的需要，也需要满足胎儿的营养、物质代谢和排泄的需要，它增加了各种器官甚至全身的负担。它

16、对肺结核有不良影响。由于孕妇和胎儿的代谢需要，胎儿血液中的二氧化碳需要通过胎盘排出，妊娠中期的耗氧量也增加了1020，但肺通气量也增加了约40，导致换气过度。妊娠期血液中雌激素浓度的增加可改善肺间质的亲水性，引起肺间质水肿。可引起上呼吸道粘膜充血、水肿和增厚，降低局部抵抗力，易引起感染。妊娠早期的妊娠反应会影响孕妇的喂养和营养吸收，增加孕妇的负担，并使体内代谢紊乱，从而影响机体的免疫力。妊娠晚期，子宫增大、腹内压升高以及局部血管和支气管引流不畅也是感染的原因之一。怀孕期间血容量增加、先天性贫血和血液胆固醇浓度增加都有利于结核细菌的生长，并为结核恶化创造条件。妊娠中毒和子痫等并发症容易发生在妊娠

17、晚期，这也会加重结核病。(2)结核病对妊娠的影响妊娠期结核病有两种类型：非活动性结核病和活动性结核病。非活动性肺结核有小范围的肺部病变。由于人体肺功能具有很强的补偿能力，肺功能不会减弱，因此对妊娠过程和胎儿发育没有明显影响。然而，活动性肺结核具有较大的病变，尤其是那些心肺功能不全的患者，可严重损害患者和胎儿的健康。结核毒血症的明显表现可导致孕妇发热、厌食、缺氧和营养不良，缺氧和能量供应不足可导致胎儿生长迟缓或死产，从而增加流产和早产的发生率。(3)分娩对结核病的影响妊娠分娩会增加孕妇的身体负担，使机体的内分泌、免疫和内脏功能紊乱，其体力消耗是患有结核病的孕妇可以在分娩前、分娩中和分娩后将结核病传染给婴儿，导致围产期感染。