双相障碍的诊断与治疗.ppt

1、双相障碍(BPD)临床研究现状，双相障碍(BPD)概念，临床表现BP-I和BP-II 3% BP-I和II有4%的循环性心境障碍，种族间发病率相似(如英固温，1990) 5遗传因素在BP-I型一级亲属中，BP-I大约是普通人口的819倍，约50%，BP-I的父母中至少有一人患有MD，DD的父母中有一人患有BP-I，其子女患MD的概率为25%，双亲都是BP-I 促进复发的因素人格气质：情感旺盛性气质和循环性情感气质者BPD季节性因素：部分BPD季节性因素第二年初夏(5-七月)躁狂症或HM发作，现有临床双相障碍分类系统之间的差异，DSM-IV系统，双相障碍双相I型：躁狂症单发作和复发性躁狂抑郁症双

2、双相障碍列出了快速循环发作。双相障碍临床现象学的复杂性，I .林爽发作形式的多样性，躁狂发作，轻度躁狂发作抑郁症发作，轻度(minor)抑郁症发作复合性发作环性心脏病发作，II .双相障碍过程的复杂性，自然躁郁症或复合性癫痫发作约几周到6个月平均约3个月(轻度躁狂症)平均9个月没有医疗干预，大部分自愿缓解10%，可以转换为慢性疾病。抑郁症发作持续2年以上，期间可与M或HM共存的混合型。发作方式的90%以上是一生平均发作9次，年平均0.5次青少年首次发作多为D，多为M或HM，成人首次发作M和D机会随发作次数增加。间断期逐渐缩短，频率增加，间歇性交替发作。MI-DI或DI-MI循环发作：MDI，D

3、MI，快速循环发作(RC)，约25%:抗抑郁药治疗双相抑郁(BP-D)时M，HM，Mixed，RC *。如果仅用ADs治疗BPD躁郁症，则降低到84.2%，与MSs一起降低到31.6%。循环频率增加了25.6%，新发生的RC显示32.1% * Bottlender(2001)与BPID单TCAs躁狂症82%、MSs一起记录了58%，TCAs躁狂率高。*各种抗抑郁药躁狂症大小：TCAsSNRI，NaSSASSRIs，Bupropion，快速循环发作：恶性发病定义：12个月中4次以上发作，但不需要达到相关分期标准的发生率。国内：RC在MD中约占7.9%，在BPD中占28.81%。海外：分别占15%

4、，15.2 24.2% RC占BP-II型中约7583.5%。RC的易感因素女性，绝经后甲状腺功能下降(包括临床夏甲低)DMI发作模式BP-II型情绪旺盛的气质者循环性心境障碍者，RC发生危险因素BZDs(特别是阿普唑仑)酗酒咖啡使用兴奋剂暴露在白光睡眠剥夺下，剥夺服用抗抑郁药，现有分类诊断系统落后于临床研究实际20世纪60年代，Leonhard等在MDD除以单相抑郁症(UPD)、双相障碍(BPD)40年后出现了不平衡，在临床研究和实践中，BPD远远落后于抑郁症障碍(DD)。20世纪70年代以来，欧洲和美国少数BPD研究先驱者的临床研究进展没有反映出国际分类诊断系统的陈旧概念。在现有分类诊断系

5、统中，BPD概念的限制(保守)* Mixed-10(1992) BPI，II类型，无II类型定义，RC * DSM-IV无(1994)由抗抑郁药治疗引起的M、HM和MM BPD*混合性癫痫发作概念狭窄，诊断标准混乱、混合性癫痫发作概念和诊断标准混乱的表现* ICD10标准(1992):过去至少有一次M、HM或混合性癫痫发作，现在或双相症状明显。或D和M或HM的快速切换(每天或几个小时) (注：在BPI或BPII上)每次攻击至少持续两周(DSMIV标准(1994):符合症状的标准M和D几乎每天(注：仅在BPI上)至少持续一周。以前，至少一次发作与特定的D标准或M标准之一一致。(注)仅存在于BPI

6、(不同于ICD-10)，混合性发作概念过于狭窄的表达DSM-IV的严格混合性发作在临床上很少见，在躁狂发作中只占1/3，混合性发作中的10%(McElroy)，严重。林爽研究的新进展扩大了BPD的包含。I .药源性情绪升高应属于BPD共识Akiskal(1978)发现诱发HM，然后是自发性HM牙齿，根据BPII Sultzer等(1989)复习文献，药源性情绪升高的都是BPD。患者经常在BP家族历史HM的分期标准4天以下Akiskal(1977) HM分期2天Wick和Angst(1991)研究发现其重水范围为1-3天，II。确认抑郁症患者的家族历史在BPD诊断中有积极的躁狂症家族历史。Slr

7、oberCarlson，1982) III。明确的人格气质在BPD诊断中的意义，具有循环情绪和情绪气质的抑郁症患者很容易转变为BPD(特别是药物诱发)。情绪不稳定、活力和白日梦三个茄子特征的抑郁症是发展到BPD的征兆(Akiskal等，1995)，iv。混合发作概念的扩张躁郁症混合状态：躁狂症伴随症状群标准不足的抑郁症症状和抑郁性混合状态。抑郁症发作伴有孤立的轻度躁狂症症状(如马绝望、观念漂流、冲动性或性欲亢进等)，出现在46%BP-II型患者身上.困发作开始时持续5 15天，可以自行缓解，此后持续1 二月。癫痫发作时，除了吃饭，大小异常，患者一直嗜睡，被诊断出脑炎，癫痫吗？满一岁时有头部受伤

8、史，童年发育正常，适龄上学，成绩优秀。没有体格检查及神经系统检查异常，精神检查：意识清楚，表情茫然，被动，方向力正确，回答医生问题时烦躁，容易受刺激，躺在床上睡得多，每天大约15个小时左右。没有引起问答问题、幻觉、妄想、知觉综合障碍。智力检查：计算能力、判断力、理解力正常。记忆力下降，不记得早上吃了什么，躺在床上，活动少，催起床，要生气，冲动行事，甚至打医生。颅骨CT检查正常，24小时脑电图结果正常。各项实验室检查正常。诊断：1，要调查困倦的原因。2、抑郁状态；3、癫痫？口腔左洛复50毫克/日，德巴金0.5/日住院第5天，患者兴奋，话多，自我感觉良好，活动增加，与患者对话，每天睡8个小时左右，

9、最后诊断为双相情感障碍，轻度躁狂症状态。中断左洛复，2毫克/日，碳酸锂0.5/日，住院46日，情绪逐渐正常出院。2名患者，女性，20岁，主要发作性困症3年住院，困症发作时周围环境不真实，烦躁，想发火，每天睡20个小时左右，只要持续4 20天，就可以自行缓解，被诊断为“脑炎”。颅骨MRI和24小时脑电图正常。住院后，患者每天睡大约18个小时，整天躺在床上无助。各项实验室检查没有异常，脑电图正常。初步诊断：1，嗜睡综合征；2，癫痫？给你0.6/d丙烯酸钠，给你10毫克/d，10天后病人说了很多话，精力充沛，情绪不稳定，要求很多，不满意的时候大喊大叫，甚至躺在地上撒娇，一会儿后为自己的行为道歉。HA

10、MD分数为12分，躁郁症量表为15分。最终诊断：双相情感障碍，轻度躁狂症状态。禁用selet，1.0/天碳酸锂，400mg/天氯丙嗪，住院28日好转出院。牙齿文章在初诊时未被诊断为双相情感障碍，在治疗过程中出现轻度躁狂症症状后才被明确诊断。两个患者在青少年时期都病了，症状不典型，以嗜睡发作、情绪不稳定和双月为主要表现。讨论，在过去，经常被认为是脑有机疾病的医生，很少被诊断为抑郁症，所以经常被认为是误诊或误诊。误诊的原因之一是医生诊断抑郁症标准过于严格，必须符合“三低”症状。(威廉莎士比亚，抑郁症，抑郁症，抑郁症，抑郁症，抑郁症，抑郁症，抑郁症)第二，青少年双相障碍与成人的表现不同，表现不明确，

11、情绪不稳定，嗜睡等。第三，没有详细询问兵力。目前，第一次抑郁症发作的青少年都被认为是双相障碍，第一次抑郁症容易被误诊为单相抑郁症，患者在过去的1-3天内曾因躁郁症发作。一个不能回忆，另一个认为情绪恢复正常。两个牙齿患者经过详细的病历追问，发现患者缓解困倦后几天精力旺盛过。因此，排除器质性疾病时，要考虑困青少年抑郁症的可能性。详细询问过去的发作病历、病前性质、家族历史等，会提高双相障碍的认识率，防止泄漏或误诊，造成不好的后果。情绪稳定剂具有治疗和预防双相障碍的双重作用，可以减少躁郁症的转换问题，避免频繁发作。牙齿文章认为，在双相抑郁状态下一般使用SSRI类药物，谨慎使用具有三环流和双重阻断作用的

12、抗抑郁药，以免转向躁狂。(威廉莎士比亚，躁郁症，躁郁症，躁郁症，躁郁症，躁郁症，躁郁症)，反复咬舌头自杀1例，病人，男人，21岁。周元反复咬断舌头自杀一天后住院了。患者住院20多天前和女朋友(韩国女子演唱组合)分手后情绪低落，哭了。朋友们看到痛苦，鼓励他们参加“心理潜力训练”。之后心情变好，充满自信，觉得自己的能力很大，生意一定能成功。想以小投资赚很多钱。亲友们看到不符合现实的东西挽留了他，病人越来越忧郁，缺乏自信。，住院前一天和亲戚散步，突然撞车自杀，如果不成功，咬断舌头受重伤，缝合急救后不久，再次咬断舌头缝合后，接受了急救精神治疗。精神检查：意识清晰，方向力准确，注意力不集中，被动，口齿不

13、清，仍然有自杀观念，思维缓慢，表情茫然，眼神呆滞，情绪低落，躺在床上。实验室检查：血液常规标记WBC 16.4109/L，心电图显示窦性心动过速，肌酸激酶1439.2U/L，肌酸激酶同工酶48.0IU/L。诊断：双相情感障碍，抑郁症状态。给予赛洛特10毫克/d，维斯顿1毫克/d，抗炎，补液支持治疗。6天后，病人情绪好转，突然又咬了舌头，给了他一个清肠。立即提供冬眠治疗(氯丙嗪25毫克异丙嗪25毫克肌注2次)。10天后患者情绪稳定，实验室指标恢复正常，自杀观念消失了。讨论在牙齿情况下，患者的情绪障碍是由生活事件引起的，情绪升高或低落的变化快，出现突发性冲动自杀行为，多次自我解释体很难预防。(威廉

14、莎士比亚，自残，自残，自残，自残，自残，自残)，根据通常的双相情感障碍治疗方法，将非典型的抗精神病药与SSRI抗抑郁药结合，每天进行心理支持治疗，6天后患者情绪好转。大卫亚设，Northern Exposure(美国电视电视剧)，患者突然出现咬舌头的现象，给医疗工作增添了很大的困难。在牙齿情况下，患者应首选传记惊厥治疗(ECT)，但患者被咬后舌体肿大，有舌头下坠的危险，心动过速，心肌酶谱高，感染严重也不适合ECT治疗。采用冬眠治疗，进行科考及静脉液体支持疗法，10天后情绪明显好转，自杀观念消失。摘要对于有严重自杀行为的患者，尤其是不能预防的自杀行为，在进行日常治疗的同时，要积极控制自杀行为。E

15、CT有禁忌症的时候，通过冬眠治疗，可以迅速介入自杀行为。抑郁症误诊为舌体炎1例，患者，女性，64岁。地址：舌头破裂，舌痛，烦了1.5年。病历：患者2003年十月，妇科画家后嘴唇肿胀，服用中药后症状减轻。接着舌头破裂，舌痛，口渴，被认为是“化热”，“牛黄解毒剂”，“维生素B1”，“维生素B2”等，最近一月没有效果。此后，多家医院诊断为“舌体炎”，进行了大症治疗，没有明显的效果。早些时候，怀着“舌癌”的怀疑，进行舌任务闩锁检查是正常的。牙齿期间，病人很痛苦，生活没有乐趣，一说就疼，害怕和别人交流，害怕外出，家人的笑声变成了噪音。舌痛没有好转，我想过很多次自杀，害怕打击家庭，总是暗自哭泣。每天要做的是吃药