医学文库网-肠道缺血性疾病的CT诊断

1、。1。肠道缺血性疾病的CT诊断。2。肠动脉、小肠和结肠的血供包括三条动脉：腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。下行食管至十二指肠的一部分由腹部动脉供应，胃十二指肠动脉是肝动脉的一个分支。肠系膜上动脉在脾曲前供应十二指肠、空肠、回肠和结肠的横段和升段。肠系膜下动脉供应降结肠、乙状结肠和直肠上部。肠系膜上动脉和肠系膜下动脉有吻合支。3，肠系膜上动脉的解剖学，4，肠静脉、肠系膜上静脉和肠系膜下静脉与相应的动脉平行，并与脾静脉一起汇合成门静脉，从胃肠道(下直肠除外)、脾脏、胰腺和腹腔内的胆道系统收集静脉血。肠系膜静脉有大量侧支循环，主要与体循环相吻合。在正常情况下，肠道所需的血液供应是自动调节的。(2

2、0%，35，10)，5，肠系膜血管缺血性疾病：肠系膜血管的急性或慢性血液循环障碍导致肠缺血和坏死，临床表现为血源性肠梗阻。7，肠系膜血管缺血性疾病，动脉缺血-最常见的肠系膜上动脉栓塞(60%)，其中肠系膜上动脉血栓形成是常见的，非闭塞性肠系膜缺血(20.30%)，静脉缺血是罕见的，肠系膜上静脉血栓形成(51.0%)，8，是常见的血管急症，约1%的急性腹痛患者是由于肠血管疾病引起的，由于供血静脉血流障碍迅速发展，发病危险，死亡率高，预后和早期诊断，高误诊率与积极有效的治疗有关(90959、最常见的是急性形状记忆合金栓塞，起病迅速，持续剧烈腹痛，伴有呕吐、腹泻、腹胀和休克等。发病早期有轻微腹部体征

3、，症状和体征(早期特征)不一致，病程后期可能出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激体征，并通过腹部穿刺抽出血性呕吐物或血性液体。大多数患者有冠心病或风湿性心脏病的病史，以及心源性疾病，如心肌梗塞和房颤。10。肠系膜静脉血栓形成的分类和病因，急性：急性发作，腹膜炎和肠坏死迅速发生。亚急性是指腹痛持续数天或数周而无肠坏死的患者。慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性门静脉高压症，其治疗侧重于门静脉高压症并发症如静脉曲张出血和腹水的治疗，肠功能不全不是治疗的关键。11.肠系膜静脉血栓形成的临床表现，血管疾病阶段：肠系膜静脉尚未完全闭塞，肠道处于充血阶段，患者多表现为连续数日腹部不适，阵发性腹痛，排便习惯

4、改变，常规检查和辅助检查无具体变化。肠病变期(肠梗阻):肠系膜上静脉腔完全闭塞后，肠壁充血、缺血和渗出进一步加重，其次为腹膜炎和腹水，伴有频繁呕吐和血压下降，少数患者因胃肠粘膜充血、坏死和脱落而呕血或便血。直立位腹部平片有变化。休克期：广泛肠坏死、穿孔、脓毒性休克、多器官衰竭，坏死肠管大于250 cm，死亡率为87.4%。12、影像学检查、腹部平片检查显示小肠和结肠均有扩张，而充气放射性核素检查可显示缺血肠段、位置和范围。形状记忆合金或腹部主动脉造影显示形状记忆合金主干的近端部分被中断。CTA和MRA检查是一种无创性检查，在诊断缺血性肠病方面与DSA相当，在诊断肠系膜静脉血栓形成方面优于DSA

5、。12岁。13，肠系膜血管血栓形成的直接征象，1。平扫：肠系膜血管血栓形成的CT值高于非肠系膜血管血栓形成的CT值。14，CT平扫：平滑肌细胞密度增加，15、SMV填充缺陷，16、SMV栓塞、17，18，19，20，21，22，23，2.肠壁增厚或变薄由粘膜和粘膜下层水肿或炎症引起的肠壁增厚是肠缺血最常见的症状。一般标准是小肠壁超过3毫米，结肠壁超过5毫米。由于粘膜和浆膜层血管丰富，但壁层血管少，粘膜和浆膜层增强后密度高，而中层密度低，也称为“靶征”。24。肠系膜静脉梗死引起的肠壁增厚明显，是由肠系膜静脉梗死缓慢发作和肠壁反复感染引起的。然而，肠系膜动脉梗塞的肠壁增厚并不明显，这是由于急性肠缺

6、血和肠系膜上动脉闭塞引起的反复感染所致。因此，典型形状记忆合金梗死的肠坏死表现为肠腔扩张，充满液体和气体，充满液体的肠壁为“薄纸状肠壁”。25，胃和小肠膨胀和扩张。26，肠腔扩张，积液被平滑肌瘤栓塞。27，肠壁薄如纸，并因形状记忆合金栓塞而改变。肠壁明显增厚的手术是SMV栓塞术。29，30，“目标标志”。31、“靶征”手术是SMV栓塞术，32、3和肠壁的密度可以显示低密度或高密度。其中，肠壁水肿呈低密度；偶尔，肠壁高密度是由肠壁出血引起的。4.肠系膜血管呈“绳”状增厚，边缘粗糙，呈扇形分布，称为“绳征”。肠系膜充血水肿，密度呈片状和扇形增加。33，肠系膜像绳子一样增厚，34，肠系膜水肿，35，

7、36，5，肠壁、肠系膜和门静脉气体积聚：肠壁气体积聚和门静脉气体积聚是急性肠壁缺血和坏死的罕见征象，但这种征象对急性肠缺血更为特异。它常伴有腹腔游离气体。肠壁积气通常有明显的肠壁坏死。肠壁积气的特征是肠壁层呈弧形线状或串珠状半透明影，少量积气像小气泡。在严重病例中，胃壁、十二指肠和小肠壁有积气。37，SMV十二指肠和胃壁的气体积聚，38，肝门静脉及其分支的气体积聚显示为死支，类似于肝内胆管的气体积聚。门静脉积气的分类：医源性(内镜并发症)非医源性(肠缺血、肠梗阻、胃穿孔、败血症)病因：成人PVG病最常见的原因是肠壁缺血和坏死，婴儿最常见的原因是出血坏死性小肠结肠炎。气体进入门静脉的途径：1 .

8、气体通过破裂的肠粘膜屏障渗入肠壁小静脉，并通过肠系膜血管流回门静脉；2.产气细菌在肠粘膜或小静脉中的直接感染；3.肝移植(18%)；4.不明原因(15%)可在器官移植(肾脏、骨髓等)中发现。)、肺病(慢性阻塞性肺病、支气管肺炎、哮喘)、激素和细胞生长抑制剂。治疗上，除肝内胆管积气外，肝门静脉血-离心方向-气多位于外周(肝包膜下2厘米)，胆汁流动-向心方向-气多位于肝中央，治疗方法视基本病因而定。首先知道是否有肠坏死是非常重要的！1.PVG缺血性肠病表明预后不良，死亡率为75-90% 2。非缺血性肠病伴PVG病是一种短暂的相关疾病的临床表现，其预后取决于基础疾病本身，而PVG病的存在并不影响疾病

9、的死亡率3。50%的肝门静脉积气患者出现肠坏死。门静脉血栓形成是急腹症的诊断死亡率为1050，主要是胎龄为29周的早产儿的坏死性小肠结肠炎，这可能与肝硬化和免疫抑制有关。46，特征性影像学表现，肠壁囊状积气的门静脉气体，47，鉴别诊断急性肠缺血发作(1)，炎性腹痛：急性阑尾炎(转移性腹痛)；急性胆管炎(右上腹剧烈疼痛，放射至右肩)；急性胰腺炎(左上腹部带状疼痛)；急性穿孔性腹痛：常见的胃和十二指肠溃疡急性穿孔(上腹部胃区出现严重的刀状疼痛，随后出现完全性腹痛)；创伤性肠穿孔；伤寒穿孔；蠕虫穿孔等。表现为急性腹膜炎(全腹痛、肌肉紧张和反弹痛)。48、鉴别诊断急性肠缺血发作(2)、急性出血性腹痛：

10、肝脾破裂出血；宫外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹主动脉瘤破裂出血等。急性梗阻性腹痛：如急性肠扭转；急性胆结石、急性胆道蛔虫病、胆绞痛；急性腹内疝；急性尿路结石等。49，鉴别诊断慢性肠缺血、慢性胆囊炎、上消化道溃疡、慢性胰腺炎等。50，*肠系膜上动脉狭窄和肠系膜上动脉狭窄引起的肠缺血是一种罕见的临床疾病，它主要是由动脉硬化性狭窄和血栓形成引起的。临床表现为慢性腹痛、餐后腹痛、消化不良和体重减轻。急性血栓形成或动脉粥样硬化斑块脱落可导致急性肠缺血，其特征为腹痛急性加重、急性和慢性肠梗阻以及腹部卒中的其他症状。51，病因，动脉硬化是形状记忆合金狭窄最常见的原因。寿命更长。75%的患者有吸烟史。其他常见

11、的危险因素有高血压、冠心病和脑血管疾病、慢性肾功能不全和糖尿病。18%的65岁以上老年男性有50%的形状记忆合金狭窄，但绝大多数患者无症状。临床表现，以三重症状为特征：(1)饭后胃脘痛；(2)体重减轻；(3)腹部血管杂音。最典型的症状是餐后腹痛。通常表现为钝痛和绞痛样疼痛，仅限于上腹部或中腹部。典型主诉：腹痛出现在饭后1小时内，饭后1至2小时内缓解。食物摄入越多，食物中的脂肪含量越高，腹部的不适就越强烈。疼痛的原因应该与饭后肠道血液供应的增加有关。其他：便血或大便隐血、肠梗阻等。53，临床表现，体格检查：一般腹部体征不明显。急性肠缺血发作时腹痛非常严重，但通常没有腹膜炎的迹象。60%的病例可听到腹部杂音。典型病例表现为明显的消瘦、营养不良和体重减轻，是由饭后腹痛引起的恐惧和拒绝进食引起的。54，肠系膜血管栓塞的治疗，* *快速移除血管中的栓塞，恢复血液灌注，移除失活的肠管，系统治疗-(肠内