贫血概述PPT课件

1、.,1,贫血概述,竹溪县中医院 内二科,.,2,血液的主要成分,血浆55,血细胞,45,.,3,血浆Plasma,90%水份,10溶质,蛋白质,白蛋白,纤维蛋白原,球蛋白,电解质,代谢终产物,营养物质,其它,维持血浆胶体渗透压,对抗侵入的微生物所必需的,血浆凝固所必需的蛋白质,钠、钾,葡萄糖、氨基酸、脂质,尿素、尿酸、肌酐,.,4,血细胞,红细胞,白细胞,血小板,嗜中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,.,5,贫血概述(Anemia),讲授内容,贫血分类,临床表现,贫血诊断,贫血治疗,贫血定义,go,.,6,贫血定义:,贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，

2、不能运输足够的氧至组织而产生的的综合症。临床上长以血红蛋白（Hb）浓度来代替。,诊断标准： 1.平原地区 成年男性: Hb120g/L 成年女性（非妊娠）：Hb110g/L 孕妇：Hb100g/L 达到以上标准均可诊断贫血,.,7,诊断标准 2.国外一般都以1972年WHO制定的诊断标准为基础： 6个月到6岁儿童：110g/L 6到14岁儿童：120g/L 成年男性：130g/L 成年女性：120g/L 孕妇：110g/L 注意：诊断贫血要注意性别、年龄、海拔高度、生理状况的影响及贫血的原因。 久居海拔较高的居民血红蛋白正常值较海平面的居民为高。 血液稀释状态(如妊娠中、充血性心力衰竭、脾大、

3、低白蛋白血症)血红蛋白值降低，容易被误诊,.,8,贫血是一组综合征，不是独立的疾病,go,在脱水或失血等循环血容量减少时，由于血液浓缩，血红蛋白浓度增高，即使红细胞容量减少，有贫血也不容易表现出来，容易漏诊。故在判定有无贫血时，应考虑上述影响因素。,.,9,贫血分类,贫血的发展速度,急性,慢性,红细胞的形态,大细胞性,小细胞性,正细胞性,血红蛋白浓度,轻度,重度,中度,极重度,骨髓增生情况,骨髓增生不良,骨髓增生,贫血的发病机制和病因,.,10,贫血的细胞学分类,.,11,贫血的严重划分及标准,血红蛋白浓度,贫血严重程度,30g/L,3559g/L,6090g/L,90g/L,极重度,重度,中

4、度,轻度,贫血的骨髓增生程度分类,骨髓增生分类,相关疾病,增生不良性贫血,增生性贫血,再生障碍性贫血贫血,除再生障碍性贫血以外贫血,.,12,红细胞生成减少性贫血：取决于造血细胞、造血调节、造血原料三大因素。 1.造血细胞包括：多能造血干细胞、髓系干祖细胞及各系红系细胞。 2.造血调节包括：细胞调节如骨髓基质细胞、淋巴细胞的影响、造血细胞本身的凋亡；因子调节如干细胞因子、白细胞介素、粒-单系集落刺激因子、粒系集落刺激因子、红细胞生成素、血小板生成素、血小板生成因子、肿瘤坏死因子和干扰素等正负调节因子。 3.造血原料：指造血细胞增殖、分化、代谢以及细胞构建必须的物质，如蛋白质、维生素（叶酸、维生

5、素b12等）、微量元素（铁、铜、锌等）。 （一）造血干祖细胞异常所致贫血：1.再生障碍性贫血 2.纯红细胞再生障碍性贫血 3.先天性红细胞生成异常性贫血 4.造血系统恶性克隆性疾病 （二）造血调节异常所致贫血：1.骨髓基质细胞受损所致贫血 2.淋巴细胞功能亢进所致贫血 3.造血调节因子水平异常所致贫血 4.造血细胞凋亡亢进所致贫血 （三）造血原料不足或利用障碍所致贫血：1.叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血（临床上常见的贫血之一） 2.缺铁和铁利用障碍性贫血：这是临床上最常见的贫血。该类贫血的红细胞形态变小，中央淡染区扩大，属于小细胞低色素性贫血。 红细胞破坏过多性贫血即溶血性贫血。 失

6、血性贫血：根据失血的病因分出凝血性疾病（如特发性血小板减少性紫癜、血友病和严重肝病等）和非出凝血性疾病（如外伤、肿瘤、结核、支气管扩张、消化性溃疡、肝病、痔疮、泌尿生殖系统疾病等）。慢性失血性贫血往往合并缺铁性贫血。,.,13,临床表现,go,.,14,临床表现,一、神经系统 头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退、思想不集中、疲倦是贫血的常见症状。其中有些贫血是导致脑组织缺氧所致，有些是急性失血性贫血引起血容量不足或血压降低所致，有些是严重溶血引起高胆红素血症或高游离血红蛋白血症所致，有些是引起贫血的原发病所致，甚至可能是贫血并发颅内或眼底出血所致。肢端麻木可由贫血并发的末梢神经炎所致，特别多见于维生

7、素b12缺乏性巨幼细胞贫血。小儿患缺铁性贫血时可哭闹不安、躁动甚至影响智力发育。 二、皮肤黏膜 苍白是皮肤黏膜的主要表现，其机制主要是贫血通过神经体液调节引起有效血容量重新分布，为保障重要脏器（如脑、心、肾、肝、肺等）供血，相对次要脏器（如皮肤、黏膜）则供血减少；各种贫血的共同特征，主要由于皮肤毛细血管缺血所致，这是贫血最客观的体征，主要观察口唇粘膜、睑结膜、指甲及手掌皮肤皱折。观察面色是不可靠的，因为皮肤色素、厚薄、含水分的多少不一。 三、呼吸系统 轻度贫血，平静时呼吸次数可能不增加；活动后机体处于低氧和高二氧化碳状态，刺激呼吸中枢，进而引起呼吸加快加深。重度贫血即使平静状态下也可能有气短甚

8、至端坐呼吸。,.,15,临床表现,四、循环系统 急性失血性贫血时循环系统的主要表现是对低血容量的反应，如外周血管收缩、心率加快，主观感觉的心悸等。非失血性贫血由于血容量不低，故循环系统的主要表现是心脏对组织缺氧的反应。轻度贫血时，安静状态下可无明显表现，活动后可有心悸、心率加快等。中、重度贫血，任何状态下均可出现心悸和心率加快，贫血越重，程度越重。长期贫血，心脏超负荷工作且供血不足，会导致贫血性心脏病，此时不仅有心率变化，还可有心律失常、心脏结构异常，甚至心功能不全。贫血后多次输血导致“血色病”，也会引起心功能不全和心率、心律的改变。某些引起贫血的原发病累及心脏和血管，也会出现相应的改变。 五

9、、消化系统 贫血本身可影响消化系统，出现功能甚至结构的改变，如消化腺分泌减少甚至腺体萎缩，进而导致消化功能减低、消化不良，出现腹胀、食欲减低、大便规律和性状的改变等。长期慢性溶血可合并胆道结石或炎症。缺铁性贫血可有吞咽异物感。钩虫病引起的缺铁性贫血可合并异嗜症。巨幼细胞贫血或恶性贫血可引起舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面舌等。 六、泌尿系统 肾性贫血在贫血前和贫血同时有原发肾疾病的临床表现。血管外溶血出现胆红素尿和高尿胆原尿；血管内溶血出现游离血红蛋白和含铁血黄素尿，重者甚至可发生游离血红蛋白堵塞肾小管，进而引起少尿、无尿、急性肾衰竭等。,.,16,临床表现,七、内分泌系统 孕妇分娩时，因大出血，贫

10、血可导致垂体缺血坏死而发生席汉综合症。长期贫血会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能，会改变红细胞生成素和胃肠激素的分泌。 贫血的诊断 (一)、诊断步骤： 1、明确是否贫血以及贫血的严重程度。 2、明确贫血类型。 3、查明贫血原因或引起贫血原发因素,.,17,贫血的诊断,（二）诊断方法 ： 1、病史 详细的病史是诊断的重要基础，了解贫血的原因或诱因，如营养史，有无偏食，嗜好，职业，环境等。 慢性病史，月经、妊娠、分娩史。 家族遗传史，药物史，放射线接触史。 贫血发生的时间，病程。 有无出血史：如柏油样便。 有无深色尿等。 2、体格检查 全面正确的体格检查可为诊断提供重要线索。 如对各系统的影响

11、：皮肤、粘膜苍白程度，心率或心律改变，呼吸频率异常等。 伴随表现：溶血（黄疸、胆道炎症体征，肝大或脾大等)、出血（出血点，瘀斑，眼底，中枢神经系统或消化道出血体征等）、感染（发热及全身反应、感染灶体征等）、营养不良及自身免疫等。,.,18,贫血的诊断,3、实验室检查：贫血的程度和类型最后要依靠实验室检查。 （1）血常规检查：可以确定有无贫血，贫血是否伴白细胞或血小板数量的变化。红细胞参数（MCV、MCH、MCHC）确定贫血的细胞类型。血红蛋白可确定贫血程度及受累细胞系统。网织红细胞计数反映骨髓造血增生程度。外周血涂片：观察红细胞、白细胞和血小板形态方面的改变，有无异常细胞，可为贫血病因、性质、

12、类型提供线索。 （2）骨髓检查：包括骨髓细胞涂片分类和骨髓活检。涂片分类反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化。活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化。 （3）贫血的发病机制检查：包括缺铁性贫血的铁代谢及引起缺铁的原发病检查；巨幼细胞贫血的血清叶酸和维生素B12测定；失血性贫血的原发病检查等。,.,19,贫血的治疗,贫血的治疗分为对症和对因两类。 （一）对症治疗 目的是减轻重度血细胞减少对患者致命的影响，为对因治疗发挥作用赢得时间。具体内容：重度贫血患者、老年人或合并心肺功能不全的贫血患者应输红细胞，纠正贫血，改善体内缺氧状态；急性大量失血患者应及时输血或红细胞及血浆。对贫血合并出血者，应根据出血机制的不同采取不同的止血治疗（如重度血小板减少应输血小板）；对贫血合并感染者，应酌情给予抗感染治疗；先天性溶血性贫血多次输血并