肺炎患儿护理ppt课件

1、1,肺炎患儿的护理,1,PPT学习交流,学习目的与要求,了解小儿呼吸系统的解剖生理特点 了解肺炎的分类、几种不同病原体所致肺炎的特点 熟悉支气管肺炎的辅助检查、治疗要点 掌握支气管肺炎的临床表现、护理措施,2,PPT学习交流,解剖特点,3,PPT学习交流,生理特点,4,PPT学习交流,小儿肺炎,5,PPT学习交流,肺炎指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。 儿科“四病”之首，住院儿童死亡的主要原因。 冬春季及气温骤变时好发，可继发于麻疹、百日咳之后。,概 述,6,PPT学习交流,肺炎分类,支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎,病毒性 细菌性 支原体 真菌性 理化因素,病理分类 病因分类 病程分类

2、 病情分类 环境分类,急性、迁延性、慢性,轻症、重症,社区获得性肺炎、医院获得性肺炎,7,PPT学习交流,内因：呼吸道的正常防御机制受损、营养不良、疾病影响 外因：环境因素（气候、空气污染、理化因素等）、病原体（病毒、细菌） 入侵途径：空气吸入、血行播散、邻近部位感染、其他部位定植菌的转移、人工气道,病因,8,PPT学习交流,病理生理,9,PPT学习交流,临床表现,轻症肺炎以呼吸系统症状、体征为主 症状：发热、咳嗽、气促 体征：肺部固定的中细湿啰音、肺实变,重症肺炎表现？,10,PPT学习交流,循环系统,心肌炎：面色苍白，心动过速,心音低钝,心律不齐，ST段下移和T波低平、倒置 重症肺炎合并心

3、力衰竭： 呼吸突然60次/分 心率突然180次/分 极度烦躁不安，发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律 肝脏迅速增大 尿少或无尿,11,PPT学习交流,神经系统,精神萎靡不振 嗜睡或烦躁不安 惊厥 前囟隆起 光反应迟钝 呼吸不规则 脑膜刺激征,12,PPT学习交流,消化系统,食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀 重者出现中毒性肠麻痹或消化道出血,13,PPT学习交流,并发症,金黄色葡萄球菌肺炎并发症： 脓胸、脓气胸、 肺大疱,早期合理治疗者并发症少，延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。,症状：气促、呼吸困难 体征：叩诊浊音，听诊呼吸音减弱 X线胸片：大小不等的片状阴影，阴影内似有液气平,14,PPT学习

4、交流,呼吸道合胞病毒肺炎,2-6个月, 2岁婴儿最多见 喘憋为主要特征，又称喘憋性肺炎 发热不高或不发热 喘憋明显 肺部体征出现早：哮鸣音、呼吸音减弱、啰音 病灶以小片状为主 白细胞正常或降低 抗生素治疗无效,15,PPT学习交流,腺病毒肺炎,多见于6月-2岁幼儿 起病急骤，全身中毒症状明显，稽留高热 肺部啰音出现迟 胸片改变早，肺部体征出现迟 易并发肺气肿 病灶以大片为主 白细胞正常或降低 抗生素治疗无效,16,PPT学习交流,金黄色葡萄球菌肺炎,多见于新生儿及婴幼儿 起病急，病程重，发展快 弛张热 全身中毒症状明显 肺部体征出现早 病灶以小片状为主 白细胞明显增高，核左移 青霉素治疗有效

5、易并发脓胸、脓气胸、肺大疱,17,PPT学习交流,肺炎支原体肺炎,起病缓慢，多见于年长儿 刺激性干咳为突出表现 肺部体征不明显，中毒症状不重 多系统损害 X线改变明显 白细胞正常或偏高 青霉素治疗无效，红霉素治疗有效,18,PPT学习交流,辅助检查,血常规：病毒性肺炎白细胞 细菌性肺炎白细胞 病原学检查： 痰涂片病毒分离、细菌培养或咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养； 线检查：,早期：肺纹理增粗 以后：出现不规则的小斑片状阴影，可融合成片，双肺下野、中内带居多。,19,PPT学习交流,治疗要点,控制感染 改善肺的通气功能 对症治疗 并发症的防治,早期、联合、足量、全程、静脉给药,20,PP

6、T学习交流,抗生素的选择,肺炎链球菌：首选青霉素G，过敏者用喹诺酮类、头孢菌素（头孢呋辛或头孢曲松）。 金黄色葡萄糖球菌：选用苯唑西林或氯唑西林、一代头孢（头孢唑啉、头孢拉定），耐药者用万古霉素。 肺炎支原体、衣原体和军团菌：首选大环内酯类（红霉素、罗红霉素及阿奇霉素） 真菌：氟康唑（36mg/kg.d)、两性霉素B 病毒性肺炎：无特效药，对症为主。,21,PPT学习交流,病例讨论,患儿，男性，4岁。因咳嗽、发热4天，加重伴气促1天急诊入院。患儿于4天前受凉后开始咳嗽，为阵发性干咳，伴发热，体温39，家长自行给服“臣功再欣、罗红霉素”无效，今晨始患儿咳嗽加剧，伴气促，痰液不易排出，纳差，烦躁哭

7、闹。既往体质弱，经常“感冒”。无传染病史及传染病接触史。系第一胎，第一产，足月顺产，出生时无异常。生后母乳喂养，4个月添加辅食，周岁断奶。6个月会独坐，周岁会独走，预防接种按计划进行。,22,PPT学习交流,体格检查：体温39.5，脉搏132次/分，呼吸40次/分，体重15kg。急性病容，神志清楚，自动体位。营养中等，发育正常。皮肤黏膜无黄染，无皮疹及出血点。五官端正，口周发绀，鼻翼扇动。咽充血，双侧扁桃体度肿大，充血。颈软，胸廓对称，可见吸气三凹征，双肺呼吸音粗糙，可闻及中细湿啰音，以双侧脊柱旁及背部下方多见。心率齐，未闻杂音。腹平软，肝脾未触及。脊柱四肢无畸形，活动自如，双膝腱反射存在，脑

8、膜刺激征阴性，病理征未引出。医疗诊断：支气管肺炎。 作为护理人员，请对以上病例列出护理问题，并制定最佳护理方案。,23,PPT学习交流,护理评估,健康史： 身体状况： 心理社会状况,反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病；出生史；疫苗接种；生长发育史。,发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果。,24,PPT学习交流,气体交换受损,护理诊断,清理呼吸道无效,体温过高,潜在并发症,营养失调,25,PPT学习交流,护理措施,1.环境调整与休息：,室内的空气新鲜 室温18-22，湿度55%-60%为宜 嘱患儿卧床休息，

9、减少活动 被褥要轻暖，穿衣不要过多 勤换尿布，保持皮肤清洁 各种处置应集中进行,26,PPT学习交流,2.氧疗：,气促、发绀患儿应及早给氧。 一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min。 吸氧过程中应观察患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。,27,PPT学习交流,3.保持呼吸道通畅,体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。 有效的咳嗽和体位引流： 超声雾化吸入,28,PPT学习交流,4.维持体温正常,测量体温 体温超过38.5时给予物理降温或药物降温 加强口腔护理 多饮水 皮肤护理,29,PPT学习交流,5.营养及水分

10、的补充,高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 少量多餐 鼓励多饮水 重症患儿记录24小时出入量 严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。,30,PPT学习交流,6.病情观察,有心衰表现时，报告医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂； 有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟； 有颅内高压表现时：立即报告医师，并与医师共同抢救； 观察有无脓胸或脓气胸、中毒性肠麻痹及胃肠道出血表现。,31,PPT学习交流,提倡母乳喂养，合理营养，增强体质，多进行户外活动。 气候变化时注意增减衣物。 及时接种各种疫苗。 养成良好的卫生习惯。 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治

11、疗。 嘱家长及时治疗上呼吸道感染，避免继发肺炎。,健康教育,32,PPT学习交流,真题练一练,婴幼儿时期最常见的肺炎是 A支气管肺炎 B大叶性肺炎 C间质性肺炎 D支原体肺炎 E真菌性肺炎,A,33,PPT学习交流,重症肺炎患儿发生腹胀主要由于 A低钠血症 B消化不良 C中毒性肠麻痹 D低钾血症 E低血钙,C,34,PPT学习交流,支气管肺炎的主要病理生理改变是 A缺氧 B心力衰竭 C酸中毒 D二氧化碳潴留 E毒素作用,A,35,PPT学习交流,关于肺炎患儿的护理，下列哪项不正确 A将急性期与恢复期，细菌性感染与病毒性感染的患儿分别安排在不同病室 B注意保持呼吸道通畅，有缺氧表现者应及时吸氧，

12、氧浓度为65% C经常变换体位，翻身拍背 D供给易消化、富有营养的食物 E促进排痰,B,36,PPT学习交流,支气管肺炎与支气管炎主要鉴别点是 A发热的高低 B咳嗽的轻重 C痰液的多少 D肺部是否有固定的中小水泡音 E血白细胞的高低,D,37,PPT学习交流,护士为肺炎患儿制定的护理诊断中有一项是“气体交换受损”，其主要依据是 A呼吸困难 B面色青紫 C烦躁不安 D血气分析结果 E肺部湿罗音程度,D,38,PPT学习交流,患儿，10岁，2周来发热、咳嗽，以干咳为主，肺部体征不明显，用青霉素治疗效果不明显。该小儿考虑的诊断为 A大叶性肺炎 B呼吸道合胞病毒肺炎 C腺病毒肺炎 D葡萄球菌肺炎 E支

13、原体肺炎,E,39,PPT学习交流,患儿，3个月。患急性支气管肺炎。1周来高热持续不退，咳嗽加重，呼吸困难伴口唇青紫，左侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，该患儿可能并发了 A心力衰竭 B呼吸衰竭 C脓胸 D气胸 E肺大疱,C,40,PPT学习交流,患儿，男性，6个月，因烦躁，呼吸困难入院。查体：体温39.5。心率185/min，呼吸72/min,烦躁不安，面色发绀，呼吸困难，心音低钝，肝在肋下4cm，胸片示双肺大小不等片状阴影，最可能的诊断是 A婴幼儿肺炎 B轻症肺炎 C重症肺炎 D大叶性肺炎 E，喘憋性肺炎,C,41,PPT学习交流,患儿，1岁，肺炎。喘憋明显、发绀、持

14、续高热，经多种抗生素治疗无好转，该患儿感染的病原体可能是 A金黄色葡萄球菌 B. 肺炎球菌 C呼吸道合胞病毒 D大肠埃希菌 E流感嗜血杆菌,C,42,PPT学习交流,患儿男，8个月。发热2天，体温高达3939.8，咳嗽频繁，呼吸困难，双肺无明显的啰音，X线片示左肺大小不等的片状阴影，白细胞偏低，最可能的诊断是此患儿 A金黄色葡萄球菌肺炎 B呼吸道合胞病毒肺炎 C肺炎链球菌肺炎 D真菌性肺炎 E腺病毒肺炎,E,43,PPT学习交流,患儿1个月。发热2天体温高达38.9-39.8，面色苍白，呻吟，呼吸困难，呼吸55-65次/分，心率160-180次/分，心音低钝，肝肋下2cm，双肺可闻及中量的细小罗音。右上肺叩诊稍浊，呼吸音减弱。X线片示双肺大小不等的片状阴影，右上肺大片浓密阴影，阴影内似有液气平，护士判断此患儿为 A. 金黄色葡萄球菌肺炎 B. 呼吸道合胞病肺炎 C.