放射科住院医师规范化培训讲座ppt课件

1、住院医师规范化培训讲座 放射科,1,PPT学习交流,呼吸系统X线影像诊断,2,PPT学习交流,正常胸部平片：双肺透亮度正常，肺纹理清晰，肺门不大，膈肌光滑，肋膈角锐利，心影形态及大小正常。 肺野-在胸部平片上，两侧肺部表现为透明的区域，称为肺野。可分为内、中、外三带和上、中、下三野。 肺叶和肺段-左肺2个肺叶，8个肺段 右肺3个肺叶，10个肺 肺门阴影由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织的投影构成，主要成分为肺动脉和肺静脉。 右肺门角-右肺门上下部的夹角。,3,PPT学习交流,纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口，下缘为膈，前部为胸骨后缘，后部为胸椎。 在侧位胸片上，可分为前、中、后部和上、中、下部

2、，即9个分区。 正常膈肌。胸部正位片示呈光滑的弧形，肋膈角锐利，右肺较左膈略高。,4,PPT学习交流,正常男性胸片,5,PPT学习交流,正常女性胸片,6,PPT学习交流,右侧位,左侧位,7,PPT学习交流,横裂、斜裂,8,PPT学习交流,肺部炎症,支气管肺炎（bronchopneumonia） 临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见 影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎； 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。,9,PPT学习交流,慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性非特异性炎

3、，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。 影像表现： 肺纹理增强紊乱 结节状和斑片状影 肺叶、肺段及团块阴影 蜂窝状及杵状阴影 肺气肿征象 肺门团块影,10,PPT学习交流,11,PPT学习交流,小儿肺炎,12,PPT学习交流,大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎双球菌 病理：充血期；肝变期；消散期 临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。 影像表现：充血期；肝变期；消散期：,13,PPT学习交流,14,PPT学习交流,中叶大叶性肺炎,15,PPT学习交流,16,PPT学习交流,支原体肺炎,霉菌感染,17,PPT学习交流,病

4、理演变： 干酪样坏死：渗出凝固性坏死 液化和空洞形成：液化坏死空洞。 结核的愈合：消散；纤维化；钙化。,肺结核,临床分型： 原发型肺结核（型） 血行播散型肺结核（型） 浸润型肺结核（型） 慢性纤维空洞型肺结核（型） 胸膜炎（型）,18,PPT学习交流,原发型肺结核,19,PPT学习交流,血行播散型肺结核： 急性粟粒型肺结核 “三均匀” 亚急性或慢性： “三不均匀”,20,PPT学习交流,浸润型肺结核： 属继发性，多发生于 两肺尖及锁骨上下区 结核空洞性病变,21,PPT学习交流,22,PPT学习交流,23,PPT学习交流,慢性纤维空洞型肺结核： 一个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条 病变同侧或对

5、侧可见斑片状 及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病,24,PPT学习交流,气胸与液气胸,气胸：可见压缩的肺，其外方为肺纹理的气胸带 液气胸：在气胸的基础上，见一横贯胸腔的气液平,25,PPT学习交流,26,PPT学习交流,27,PPT学习交流,28,PPT学习交流,29,PPT学习交流,（鉴别）肺大泡,30,PPT学习交流,胸 腔 积 液,游离性积液 少量（300ml） 肋膈角变钝 中等量 形成外长高内低之渗液曲线 大量 上缘超过第二前肋间，纵隔向对侧移位 局限性积液 包裹性积液；肺下积液 叶间积液：积液位于叶间裂中，表现为相当于叶间裂位置梭形致密影，其两尖端与叶间

6、裂相连,31,PPT学习交流,少量,32,PPT学习交流,中量,33,PPT学习交流,大量,34,PPT学习交流,叶间积液,35,PPT学习交流,右肺中叶不张,鉴别：肺不张,36,PPT学习交流,？,左肺下叶不张,37,PPT学习交流,肺内占位性病变,肺部病变以形成团快状影为特征，通常为肺部的良性肿瘤及恶性肿瘤，部分为非肿瘤性病变。 影像表现特点为：1、良性肿瘤呈膨胀性生长，多呈球形，有包膜生长慢，边缘光滑锐利。2、恶性肿瘤呈浸润性生长，肿块各处生长速度不同，而呈分叶状，多无包膜生长快，而边缘模糊。少数肿瘤可有空洞形成。,38,PPT学习交流,肺内占位性病变：错构瘤,39,PPT学习交流,肺C

7、a,40,PPT学习交流,细支气管肺泡癌,41,PPT学习交流,转移瘤,42,PPT学习交流,循环系统（心脏）,丹崖瑞雪,43,PPT学习交流,右前斜位,左前斜位,44,PPT学习交流,心胸比测量,45,PPT学习交流,左心室增大X线表现,左心室主要向后、向左、向下增大 心尖向下延伸；相反搏动点上移；左心室段延长，圆隆并向左扩展 心后间隙变窄，甚至消失；心后下缘的食管前间隙消失 左心室段向后向下突出；室间沟向前下移位,46,PPT学习交流,47,PPT学习交流,48,PPT学习交流,右心室增大X线表现,右心室主要向前、向左、向后增大 心尖钝园或上翘，心横径增大；心腰平直或隆起，肺动脉段延长；相

8、反搏动点下移 心前缘膨隆，心前间隙变窄 心室膈段增长；室间沟向后移位,49,PPT学习交流,50,PPT学习交流,51,PPT学习交流,左心房增大X线表现,左心房向后、右、左、上四个方向增大 左心房双弓影 心底部双心房影 左心缘可见左心耳突出 左支气管反抬高，食管右移 左侧位：食管向后受压移位,52,PPT学习交流,53,PPT学习交流,54,PPT学习交流,右心房增大X线表现,右心房主要向右、向前方向增大 右心缘向右扩展膨隆；最突出点位置较高 右心房段延长，超过心前缘长度一半以上，膨隆并与心室段成角,55,PPT学习交流,56,PPT学习交流,57,PPT学习交流,普大型心脏,58,PPT学

9、习交流,腹部X线诊断,冬日梨树,59,PPT学习交流,正常腹部平片,60,PPT学习交流,肠梗阻,（1）确定是否有肠梗阻：立卧位腹平片：液平面，扩张的小肠袢 a、小肠完全性肠梗阻 b、小肠不全性肠梗阻 c、无肠梗阻 （2）小肠肠梗阻的部位 a、高位肠梗阻 b、低位肠梗阻 （3）确定肠梗阻的类型：机械性或绞窄性 （4）肠梗阻的原因,61,PPT学习交流,确定肠梗阻部位,62,PPT学习交流,单纯性肠梗阻： 阶梯状液平 透视下见：“沸腾征”,63,PPT学习交流,绞窄性肠梗阻X线表现,（1）嵌顿的肠曲呈“C”字形，位置固定 （2）假肿瘤征。空、回肠换位征，香蕉征 （3）梗阻近端肠管内有大量液体及液

10、平 （4）腹腔内游离气体 （5）结肠内从无气到有气过渡,64,PPT学习交流,串珠征,65,PPT学习交流,花瓣征、香蕉征,66,PPT学习交流,麻痹性肠梗阻,X线表现：卧位可见小肠结肠弥漫性充气扩张，充气扩张的胃肠道如蜂窝状，立位可见扩张的大肠、小肠及胃内宽窄不等的液平，透视下液平活动少。,67,PPT学习交流,肠套叠,68,PPT学习交流,肠套叠,69,PPT学习交流,消化道穿孔所致气腹,70,PPT学习交流,1、传统造影方法 概念：将造影剂引入器官后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为“铸型”或“剪影式检查”。 2、双对比造影检查 概念：指器官被气体充盈膨胀后在X线上形成负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官形态，又称为“全景式”检查。,消化道造影检查,71,PPT学习交流,双对比及单对比造影检查的比较 项目双对比 单对比 体位卧位观察为主立位观察为主 检查技术体位变化为主手法操作为主 病变显示多为正面观 多为切线观 成像原理动态成像 静态成像 病变成像摄片为主 透视为主 时相粘膜、充盈、压 充盈、粘膜、压迫、 迫、双对比相 单对比相 病变检出率 高，尤其粘膜的细微病变 低,72,PPT学习交流,73,PPT学习交流,74,