胸主动脉瘤合并冠心病外科治疗PPT课件

1、.,1,胸主动脉瘤合并冠心病同期外科治疗,中国医学科学院 阜外心血管病医院 孙立忠 李明,.,2,研究背景,主动脉疾病及冠心病发病率逐年提高 主动脉疾病保守治疗 效果不佳、病情进展迅速 主动脉疾病合并冠心病 增加手术风险 影响主动脉手术的近、远期疗效 主动脉疾病合并冠心病分期手术 费用高、住院时间更长、额外风险,.,3,研究目的,总结胸主动脉手术 同期行冠状动脉旁路移植术的经验,.,4,临床资料-1,14例，均为男性 年龄：57.27.6岁（40-66岁） 体重：70.169.28公斤（60-89公斤） 既往史：高血压病史11例 胸主动脉瘤确诊手段 超声心动图、UFCT 冠心病诊断 10例术前

2、冠状动脉造影 4例术中探查,.,5,临床资料-2,.,6,方法和结果,.,7,主动脉根部瘤,5例 CPB方法： 股动脉右房转流 CPB时间： 197.5048.50 min 心肌阻断时间: 138.5024.39 min 平均搭桥数: 1.5支,.,8,升主动脉瘤,2例 CPB方法： 升主动脉一右房转流 CPB时间: 13014.14 min 心肌阻断时间: 99.252.83 min 平均搭桥数: 1.5支,.,9,主动脉弓部瘤,2例 CPB方法： 单泵双管右股动脉一右房转流 右锁骨下动脉一右房转流 CPB时间: 20715.56 min 心肌阻断时间: 12728.3 min 停循环时间:

3、 3338.3 min 停循环期间采用选择性脑灌注 冠状动脉搭桥数平均2支，2例均行弓部替换,.,10,1、桥近端吻合 2、弓起始部修剪 3、弓远端修剪与人工血管吻合 4、弓近端与人工血管吻合,.,11,DebakeyI、II型主动脉夹层,4例 CPB方法： 右锁骨下动脉一右房转流 CPB时间: 116.6740.10 min 心肌阻断时间：6518.03 min,.,12,DebakeyI、II型主动脉夹层,夹层累及右冠状动脉 2例 大隐静脉-右冠状动脉吻合 升主动脉人工血管替换 大隐静脉-人工血管吻合 复跳困难 2例 1例血压低，心表检查前降支病变 大隐静脉前降支吻合术，术毕血压正常 1例

4、肺动脉压力高、心电图监测示下壁心肌缺血 大隐静脉右冠状动脉吻合术，术后心电图恢复正常,.,13,Debakey III型主动脉夹层,1例 左侧开胸 常温不停跳 LIMA-LAD 股股动静脉转流 降主动脉人工血管替换,.,14,结果,胸腔引流量：265.831078.87ml 输血量： 2200665.83ml 二次开胸止血1例 ICU天数： 6.855.63天 住院天数： 28.9014.92天。,.,15,术后并发症 6例 神经系统并发症 2例 弓部瘤、其中1例气管切开 胸腔积液 3例 二次开胸止血 1例 术后早期死亡 1例 型夹层 死因：脑梗塞,.,16,术后7天复查 左室舒张末期内径缩小

5、 6.755.55mm 射血分数增加 5.853.25 随访 1月3年，无远期死亡 病人生活质量均明显提高。 心功能：NYHA级12例，级1例,.,17,讨 论,.,18,冠心病是影响主动脉外科治疗近、远期疗效的高危因素之一 仅完成胸主动脉瘤手术结果 一年存活率 343 死亡率 563（其中失访94） 阜外医院14例同期手术 早期死亡 1例 死亡率 7.14%,.,19,传统手术方法 先PTCA或CABG，后大血管手术 费用高，额外风险 近年趋向同期手术 同期手术与分期手术相比 早期结果类似，死亡率更低 CABG手术技术成熟 新手术固定器械应用,.,20,诊断 建议50岁以上胸主动脉瘤患者常规

6、冠状动脉造影筛查冠心病（阜外医院） 筛查发现合并冠心病患者 10例 急诊手术术中发现 4例 合并冠心病者占同期胸主动脉瘤手术的4.67%,经验和体会,.,21,手术径路 正中开胸 9例 左侧开胸 1例 治疗降主动脉疾病的标准手术经路 前降支和回旋支显露良好 不停跳下行CABG：左乳内动脉前降支 股股转流技术 ：降主动脉人工血管替换术,.,22,手术技术 CPB降温时先吻合血管桥远心端 深低温时主动脉替换 心脏复跳后，吻合血管桥与人工血管 明显缩短心肌阻断时间及体外循环时间 急诊手术不能脱离CPB 首先检查冠脉有无受累 及时术中CABG，以利顺利脱离CPB,.,23,胸主动脉瘤合并有冠心病组与单纯胸主动脉瘤组相比 体外循环时间明显延长 术后并发症并不增高 单纯胸主动脉瘤组并发症发生率 合并有冠心病并发症发生率 随访无再次手术或晚期死亡 （3月-3年）