第九章 预防策略与措施.ppt

1、,疾病的预防策略和控制 Prevention & Control,传染病危害依然严重（新发、再发传染病）； 生物恐怖威胁； 心理或精神疾患（抑郁症、自杀）； 食品安全不容忽视； 老龄化问题,我国公共卫生面临的形势,两大手段,疾病监测,策略与措施,疾病预防和控制,预防策略与措施,控制和消灭疾病,疾病监测,提供依据 效果、效益评价,传染病,非传染病,防制策略和措施 Strategies & Measures,慢性病 传染病,具体情况具体分析,措施 measure,实现预期目标所需要采取的具体行动方法、步骤和计划.,策略 strategy,根据具体情况而制定的指导全局的工作方针。,正确、合理,切实、

2、有效、可行,消灭天花策略的重点放在提高人群的痘苗接种率上,1958年,1967年,地方性流行国家的发病率仍持高不下； 大规模种痘带来不良反应； 天花传播并非想像的那么迅速，而且比较缓慢；只有密切接触才容易感染,策略：痘苗接种疾病监测环形接种,1977年,天花消灭,疾病预防的策略,策略犹如军事上的战略，着眼于全局，是指导全局的总体工作方针，而措施是开展工作的具体手段。 疾病预防策略是疾病预防和控制的总纲领，只有在正确合理的疾病预防策略指导下，对传染病和慢性非传染性疾病采取切实可行的预防措施，才能有效地预防控制疾病。,（一）疾病预防策略 建国以来，预防为主始终是我国卫生工作的基本方针。年中共中央、

3、国务院关于卫生改革与发展的决定提出了新时期的卫生工作方针：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”。新时期的卫生工作方针坚持了预防为主的一贯原则，强调了全社会参与，是开展疾病预防控制工作的指导思想。,（二）全球卫生策略与初级卫生保健 目前世界卫生组织（WHO）正在推行全球卫生策略和初级卫生保健工作。1977年第30届世界卫生大会通过了全球卫生策略“2000年人人享有卫生保健”，我国政府明确表示对这一目标的承诺，并将其纳入国家社会经济发展的总体目标之中。,全球卫生策略为了实施2000年人人享有卫生保健全球策略，监测和评价全球

4、卫生目标的实现程度，1981年第31届世界卫生大会通过了12项供全球使用的最低限度指标，并且进行了两次全球性的“2000年人人享有卫生保健”的进度评价。全球卫生目标有下列12项：,（）人人享有卫生保健策略已批准成为官方最高一级政策。 （）已经建立或加强了吸收人民参加实施策略的机构。 （）至少有5%的国民生产总值用于卫生事业。 （）有一个适当比例的卫生经费用于初级卫生保健。 （）资源分配公平。 （）发达国家的卫生经费至少有0.7%转拨给发展中国家。 （）全体居民都享有初级卫生保健。 （）至少90%的新生儿出生体重在2500克以上；至少90%的儿童体重符合相应参考值的标准。 （）婴儿死亡率在50以

5、下。 （10）出生期望寿命在60岁以上。 （11）成年男女受教育的比例超过70%。 （12）人均国民生产总值超过500美元。, 初级卫生保健 初级卫生保健是一种基本的卫生保健，它采用技术上适宜、学术上可靠而又为社会能接受的方法，并通过个人、家庭和社区的充分参与而达到普及。 初级卫生保健从促进健康、预防疾病、治疗疾病和康复服务四个方面开展工作，具体内容包括以下8项： （1）对当前主要卫生问题及其预防控制方法的健康教育。 （2）改善食品供应和合理营养。（3）提供足够的安全饮用水和基本的环境卫生设施。（4）开展妇幼保健和计划生育。（5）对主要传染病的免疫接种。（6）对地方病的预防控制。（7）对常见病

6、的妥善处理。（8）提供基本药物。,二、传染病的防制策略,预防为主 加强监测 全球化控制策略,预防为主,加强健康教育 改善卫生条件 国境卫生检疫 加强人群免疫,低投资高效率 水、食物、环境 鼠疫、霍乱、黄热病 预防接种,将生物制品接种到人体内，使机体产生对传染病的特异性免疫力，以提高人群免疫水平，预防传染病的发生与流行。称为预防接种，又称人工免疫。,预防接种,免疫种类 疫苗种类 自动免疫（刺激机体 灭活疫苗 产生抗体） 减毒疫苗 组分疫苗 重组疫苗 DNA疫苗 被动免疫（本身为抗体） 免疫血清 免疫球蛋白 被动自动免疫, 免疫及疫苗的种类, 预防接种注意事项,疫苗禁忌症 接种的途径和剂量 接种的

7、反应, 免疫缺陷； 发热和其他急性病； 对疫苗有严重反应者； 神经系统疾病, 预防接种效果评价,安全性 免疫效果 流行病学效果, 抗体转化率 抗体水平 抗体持续时间, 保护率 效果指数,近期和远期反应,计划免疫 扩大免疫计划 应急接种 冷链, 相关知识,计划免疫planning immunity,根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭疾病的目的。,定义,内容,四苗防六病 + 乙肝,对周岁及以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破混合制剂和麻疹疫苗的基础免疫和以后的加强免疫，使儿童获得对结核、脊髓灰质炎

8、、百日咳、白喉、破伤风和麻疹的免疫。,我国计划免疫,扩大免疫计划 EPI,要求坚持免疫方法与流行病学监督计划结合，防治天花、白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎、结核等传染病。,Expanded Programme on Immunization,一是要求不断扩大免疫接种的覆盖面，使每个儿童在出生后都有获得免疫接种机会； 二是要求不断扩大免疫接种的种类。,疫苗生产单位,飞机 冷藏车,冷藏车,省CDC,市CDC,乡镇卫生院,村卫生室,疫苗运输车,冷链示意图,疫苗运输车,县级防疫部门,2. 加强监测,常规报告 哨点监测,艾滋病监测哨点 慢性病监测哨点,37种传染病,3. 全球化控制策略,1980

9、年 1988年 2001年,消灭天花 启动消灭脊髓灰质炎行动 发起终止结核病活动,三、传染病的防制措施,传染病报告 针对三个环节的措施 紧急措施,传染病报告,我国于2004年实行的中华人民共和国传染病防治法，将法定传染病分为甲、乙、丙三大类共37种。其中,强制管理 严格管理 监督管理,传染病报告,甲类2种：鼠疫、霍乱 乙类25种： 丙类10种：,报告内容,报告方式,填报传染病报告卡、电话、口头、电子邮件、电报等,军 人：病人所属大单位防疫机构 非军人：发病所在地疾病控制中心,报告对象,报告人,凡执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员、个体开业医生都为责任报告人。,义务报告人所有知情公民,责任报告

10、人,报告时限,甲类传染病 艾滋病 肺炭疽,6小时 12小时以内,乙类传染病,12小时 24小时以内,丙类传染病,24小时以内,分 类,时 限,城镇,农村,2. 针对三个环节的措施,针对传染源的措施 针对传播途径的措施 针对易感者的措施,传染病的流行过程,针对三个环节的措施,传染源,传播途径,易感人群,社会因素+自然因素,传染源类型,病人、病原携带者,患病动物、携带病原动物,接 触 者, 有变成传染源可能的人,针对传染源的措施,“五早”,病人,早发现 早诊断 早报告 早隔离 早治疗,依各种传染病的最长传染期，并参考检查结果而定。,隔离期限,隔离要求,甲类：就地隔离 乙类：医院隔离 丙类：家庭隔离

11、,病原携带者,发现 随访 卫生教育 职业限制 必要时隔离,接种 检疫 隔离 治疗或杀灭,动物传染源,检疫 应急接种 药物预防,接触者,接触者 contact,指接触过受感染的人或动物或受污染的环境并有可能受感染的人。,检 疫quarantine,检疫是指对接触者采取的措施。其目的在于防止接触者在潜伏期成为传染源而引起传播，同时及时处理以防止发病或减轻病情。, 检疫期限 从最后接触日至该病的最长潜伏期。,留 验,即隔离观察。是在指定场所进行观察，限制活动范围，实施诊察、检验和治疗。,医学观察,可正常工作、学习，但需接受体检、测量体温、病原学检查和必要的卫生处理。,检疫方式,适用于甲类传染病,适用

12、于乙类和丙类传染病,集体检疫,发病单位的集体留验。受检测单位的全体人员在检疫期间均不得与外面人员接触，也不准向该单位外调人员，但可在单位内进行日常活动，并对全体人员进行医学观察。,适用于甲类和其它传播迅速的传染病,接触者曾接受过自动或被动免疫时，应适当延长检疫期。 在检疫期间，如在受检疫人员中发生该种传染病病人时，其余人员应从该病人隔离之日起，再延长一个检疫期。 如确能证明接触者未受到传染，或具有充分免疫力或用人工方法已获得免疫者，可停止检疫。,延长或中止检疫的条件,病原体,针对传播途径的措施,切断传播途径，包括消灭外环境中的,消 毒,杀 虫,灭 鼠,媒介昆虫,动物,消 毒 disinfect

13、ion,用化学、物理的方法杀灭或消除环境中致病微生物的措施。,是指杀灭能传播疾病的媒介昆虫，主要是蚊、蝇、虱等。,杀 虫 disinsection,对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。又分为随时消毒和终末消毒。,针对可能受致病微生物污染的场所和物品施行消毒。,预防性消毒,疫源地消毒,消毒的种类,当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。,当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒。,随时消毒,终末消毒,一般针对环境抵抗力强的致病微生物,种 类 传染源 消毒对象 预防性消毒 未发现 可能污染物品、场所 疫源地消毒有/曾有 随时消毒 存在 排泄物、物品和场所 终末消毒 离开 污染物品、场所,针

14、对易感者的措施,预防接种 药物预防 个人防护,常用预防药物,疾病 药 物 流脑 磺胺 流感 金刚烷胺 疟疾 防疟片 炭疽 青霉素、强力霉素 鼠疫 磺胺 霍乱 强力霉素,3. 紧急措施,限制或停止群众性活动如集市、集会等 停工、停业、停课 临时征用房屋、交通工具 封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源,慢性病, 三级预防,三级预防,根据健康和疾病状态的自然过程提出疾病的预防阶段，分为三级,一级预防,病因预防,二级预防,“三早”预防,三级预防,临床预防,健康,疾病,疾病分期,预防分级,预防措施,易感期,潜伏期,临床及临床后期,一级预防,二级预防,三级预防,健康促进 健康保护,早发现 早诊断 早治疗,

15、对症治疗 康复治疗,疾病的自然史 natural history of disease,一级预防,又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。,定义, WHO提出的人类健康四大基石,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,基本原则,（一） 健康促进 health promotion,通过创造促进健康的环境使人们避免或减少对致病因子的暴露，改变机体的易感性，保护健康人免于发病。,健康教育 自我保健 环境保护和监测,主要内容,形式,定义,1、健康教育：通过信息传播和行为干预，促使人们自愿采取有利于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的

16、危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。 2、自我保健：个人在发病前就采取措施来促进健康，增强机体的生理、心理素质和社会适应能力。,是对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用。,（二） 健康保护,如： 长期供应碘盐来预防地方性状腺肿； 改进工艺流程，保护环境不受有害粉尘的侵袭，以减少肺癌和尘肺的发生等。,定义,又称“三早”预防，是在疾病的临床早期为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施。包括,二级预防,早发现 早诊断 早治疗,定义,普查 筛检 定期健康检查 高危人群重点项目检查 设立专门的防治机构等,方法,符合筛检的条件,筛检的疾病是重要的公共

17、卫生问题 筛检的疾病能够进一步进行诊断或已经有有效的治疗方法 被筛检的疾病或缺陷应有可识别的早期症状或体征 有合适的筛检方法 筛检的成本效益应当是合算和值得的,又称临床预防，是在疾病的临床期后期为了减少疾病的危害而采取的措施。,三级预防,对症治疗 防止伤残 加强康复工作,三级预防可以防止伤残和促进功能恢复。,临床医生在三级预防中的作用,1、提高医疗服务质量 2、做好健康教育工作 3、自我保健指导 4、发展和研究疾病早期诊断方法 5、认真执行疾病报告制度 6、对初级卫生保健的技术指导,疾 病 监 测 surveillance of disease,疾 病 监 测 surveillance of

18、disease,1. 发展历史,有系统的疾病监测工作始于20世纪40年代的美国CDC； 监测内容从观察传染病疫情动态扩展到非传染病，从单纯的生物医学角度转向生物-心理-社会方面进行；,国 外,我国全国法定传染病疫情报告及反馈系统建立于1950年； 全国疾病监测系统建立于1980年； 监测内容以传染病为主，并逐渐增加非传染病的监测内容。,我 国,长期、连续、系统地收集疾病及其影响因素的资料，经过分析将信息及时反馈，以便采取干预措施并评价其效果。,2.定 义,Event Action,Data Information,Health care system,Surveillance centre,R

19、eporting,Feedback, recommendations,Analysis, interpretation,3. 种类,传染病监测 非传染病监测,国际监测传染病,传染病监测,我国法定传染病监测 37种,非传染病监测,恶性肿瘤 心脑血管病 职业病 出生缺陷 车祸 吸烟等,营养监测 婴儿死亡率 健康教育情况 食品卫生 环境与水 医学气象监测,利 用,分 析,反 馈,收 集,4. 监测的方法和内容,设立监测点 系统地收集资料 人口、发病和死亡、危险因素、干预、专题调查等 资料分析和评价 描述性分析、趋势分析、措施的效果和效益 情报交流、反馈、信息利用 疫情预测、修改措施和策略等,5. 监测系统分类,法定传染病报告系统、腹泻病监测系统、 HIV感染哨点监测系统等,流感监测系统、计划免疫监测系统等,药物不良反应、出生缺陷、医院感染监测系统等,以实验室为基础的,以医院为基础的,以人群为基础的,passive surveillance,active s