13儿科疾病的诊治原则—第三节小儿体液平衡的特点和液体疗法.ppt

1、儿童体液平衡的特点和液体疗法内的第5课：任文源2011.10.13，1，儿童液体平衡的特点，(1)体液总量和分布，1岁儿童体液总量和血浆约ml，(2)体液的电解质组成，细胞外液为Na主细胞脱水：性质，脱水：临床表现，脱水程度轻微，中等程度的水分损失/体重3050ml/kg 50100ml/kg 100120ml/Kg症状(尿量)牙齿少，或者无尿精神略差，皮肤有点干燥，弹性下降修复渗透脱水电解质损失比水少，血清钠150mmol/等渗脱水电解质损失与水成比例的血浆渗透压正常血清钠130150mmol/L，脱水：临床表现， 心电图T波低宽度、U波发生、QT间隔延长、T波反转、ST段下降等。轻度低钾血

2、症可以每天口服3mmol/kg钾，中低钾血症可以每天补充46mmol/kg静脉钾。积极治疗原发性发病。补钾原则4不合适。补钾：原则是4不合适。尿补钾或静脉输液6小时前尿，才能补充钾。剂量渡边杏超过3-4mEq/kg/日，缺乏钾症状明显的人可能增加到4-6mEq/kg/日。浓度渡边杏以过高的静脉补充氯化钾浓度，超过0.3时渡边杏。速度太快会渡边杏，不到8小时就会渡边杏，口服无困难者可以次口服。高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L，原因钾减少，分布异常，摄入过量。临床表现心肌兴奋性减少，神经肌肉兴奋性减少。心电图T波高耸，P波消失，QRS波扩大，心室颤动，心脏停止等。治疗、二丙托溴化及对沙丁

3、胺醇豚鼠哮喘支气管平滑肌的松弛作用，部分通过激活平滑肌细胞大田度钙，激活钾通道Large Conductance Calcium Activated Potassium(BKCA)Channel来实现。罗阿灵等二丙托溴作用于慢性缺氧松鼠支气管平滑肌细胞钙激活钾通道的中和结核和呼吸杂志，2002，25 (5): 287-291，治疗 1立即终止所有钾药、膳食等。2紧急治疗：有血清钾6.5mmol/L或心电图异常的人，应迅速采取葡萄糖钙慢静脉应用，对抗高钾的心脏毒性作用。静脉应用碳酸氢钠或葡萄糖加胰岛素，诱导钾进入细胞。沙丁胺醇静脉应用或雾化吸入，使钾进入细胞内。离子交换裴秀智，血液或腹膜透析减少

4、体内总钾。积极治疗梨钾利尿剂、高钾血症、代谢酸中毒、细胞外液碳酸氢盐损失、治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发性疾病。PH值7.30使用碱性药物，例如碳酸氢钠或乳酸钠。纠正酸中毒后及时补充钾，补充钙。细胞外液产过多，所需碱性溶液mmol数BE0.3体重(kg)所需的5碳酸氢钠(ml)BE0.5体重(kg)牙齿先给计算量的一半，调整血气后的剂量，其他酸碱平衡障碍，代谢碱中毒，呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，儿童代谢旺盛，林爽酸碱平衡状态评估，pH值：酸中毒？碱中毒？原发性因素：代谢？呼吸性？大山：AG高吗？低吗？代理赔偿：够了吗？儿童，男子，16/12岁，“发烧伴呕吐腹泻2日”，02-10-25，10:

5、00收入来源。两天前，孩子们开始发烧，没有明显的诱因，大约38人。呕吐，胃内容物，郑智薰喷射性，56日第二天，一次不像约10ml50ml的杨怡。接着是腹泻，蛋花汤粪，少量粘液，不含脓血，10多天，一次约30毫升的杨怡多种多样。当地取消“5GS500ml丁卡0.1及中药”治疗，昨天吐丝加重，食量少，尿量少。PE:T 38.1，Bp 8/5Kpa，精神萎缩，皮肤干燥，弹性略微下降，前面和眼孔凹陷，哭，没有眼泪，嘴唇干燥。呼吸深，40次/分钟，心音略低，心率150次/分钟，毛细血管再充电13秒。肝、脾、肋不足，肠音活跃，四肢有点冷，没有神经系统异常。血气分析：Po2 90mmHg，Pco2 25mm

6、Hg，pH 7.25，SB 10mmol/L，AB 9mmol/L，BE -10mmol/L电解质：K 3.8 mmol/2/5葡萄糖50ml 0.9氯化钠33ml 1.4碳酸氢钠17ml，5葡萄糖100ml 10氯化钠3ml 5碳酸氢钠5ml，100ml液体中50ml等液体2盐3糖1碱，100ml液体中氯化钠约0.3g碳酸氢钠0.24g，第12章口服补液盐为NaCl 3.5g 电解质的渗透压力为220mmol/L(第2/3章)。应用时一般需要稀释。第二/三章的原因：(1)用于治疗霍乱时不需要稀释。(2)张力高，容易稀释。张力低，不易浓缩。4，液体疗法，(1)生理需求量，热量，液体量，满足基础物质代谢所需的热量，50千克日，每代谢100kcal能量100150毫升水。大约6080mlkg天。电解质，Na，K，Cl消耗平均23mmol/100kcal速度：1224小时完成，可能的口服。第1/41/5章含有钠，给人生理上需要的钾。(b)累积损失量补充，轻脱水3050ml/kg，中等脱水50100ml/kg，严重脱水100150ml/kg，定量，静速，正装，酸性钙校正，见尿补钾，低渗透脱水补液种类：l/3l/2章钠液补液速度：24小时内滴定钾、低钾血症、高钾血症对骨骼肌、细胞外K浓度细胞内外K梯度细胞内K流出的影响-80，-70，