骨髓细胞形态学检查.ppt

1、骨髓细胞形态学检查，骨髓，骨髓：人体的主要造血器官。 组成：骨小梁间分布的基质、血管、神经、网状组织和发育过程中的血细胞组成。 一、血细胞的生成、发育规律、造血干细胞的功能特征：自我更新多向分化血细胞的生成： -造血微环境、造血细胞生长因子干细胞祖细胞各系原生幼细胞成熟细胞、血细胞的发育过程髓系：红细胞系(Epo )粒单细胞系：粒系嗜中性(GM-CSF ) 嗜酸性单核巨核细胞系(Meg-CSF和Tpo )淋巴系： t淋巴细胞b淋巴细胞-浆细胞原始幼稚(红系和粒系：早幼、中幼和晚幼)成熟，细胞：大小(巨核细胞：小大、不规则)细胞核：大小(红核消失，巨核细胞：小大)形状：二骨髓涂膜骨髓穿刺术骨髓活

2、检骨髓活组织检查术、骨髓涂膜检查、低倍镜检查：1.确定取材和涂膜、染色是否满意2 .判断骨髓增殖程度3 .巨核细胞修订数4 .观察有无异常细胞骨髓增殖程度：有核细胞与成熟红细胞之比各系统细胞及其各发育阶段细胞的比例， 形态各系细胞比例变化的临床意义有无特殊细胞和寄生虫、增殖程度有核细胞/成熟红有核细胞%常见疾病、极活跃的1:1 50%以上各种白血病明显1336010 %以上各类型白血病、增殖性贫血、ITP， 增殖活跃1:20 5%左右的正常骨髓或部分贫血，增殖下降1:50 1%以下的再障碍，粒缺或粒细胞减少症，增殖极端下降1:300 0.5%以下的再发红系： 20%，淋巴系： 20%单核细胞系

3、：4%浆细胞系：2%巨核细胞：7-35 骨髓各系细胞比例变化的临床意义，(1)粒细胞系granulocytes (1)粒系细胞增加各型粒细胞性白血病急性炎症和感染性疾病系白血病反应，(2)粒系细胞减少再生障碍性贫血粒细胞缺乏或减少症，(2)红系细胞增加增殖性贫血急性红白血病真性红细胞增加症，(2)红系细胞减少再生障碍性贫血两系细胞同时或成比例增加或减少，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化、骨髓肿瘤、骨髓转移癌等。G/E，比例增加： G/E 5:1粒系细胞增加红系细胞生成抑制比例降低： G/E 2:1粒系细胞减少红系细胞增加，(4)淋巴细胞系lymphocytes，(1)淋巴细胞绝对性增加急剧，慢性淋

4、巴细胞性白血病淋巴瘤传染性淋巴细胞增加症传染性单球增加症病毒淋巴细胞相对性增加再生障碍性贫血粒细胞缺乏或减少症，(5)增加单细胞系统monocytes急性单核细胞性白血病急性粒细胞性白血病骨髓增殖异常综合征感染性疾病的恶性肿瘤，(6)浆细胞系统plasmacytes，多发性骨髓瘤白血病巨球蛋白血症反应性浆细胞增加：慢性炎症，感染， 肿瘤、自身免疫性疾病、过敏性疾病再生障碍性贫血、粒细胞缺乏(7)巨核细胞系megakaryocytes，上升： (1)特发性血小板减少性紫癜、(2)Evans综合征(3)骨髓增生性疾病(4)脾功能亢进和大出血后(5)aml三、血细胞细胞化学染色、过氧化物酶POX )

5、苏丹黑染色(Sudan black B stain，SB )中性粒细胞碱性磷酸酶(Neutrophli alkaline phosphatase，NAP )非特异性酯酶染色(NSE) NaF抑制试验糖原染色(periodic acid AS )铁染色酸性磷酸酶染色(acid phosphatase，ACP )特异性酯酶染色(specction【原理】 【结果】强阳性：细胞质中的蓝黑色粒子粗而密集的弱阳性：细胞质中的蓝黑色粒子细而稀疏的阴性：细胞质中没有蓝黑色粒子者【正常参考值】 【临床意义】呈阳性：急性粒细胞性白血病。 阴性反应：急性淋巴细胞白血病。 SB、【原理】 【结果和正常基准值】与PO

6、X染色大致相同。 【临床意义】与POX染色反应。 NAP，【原理】 【结果】NAP主要存在于成熟粒细胞浆中，其他血细胞为阴性反应。 【正常参考值】阳性率：平均1040，以“十”呈阳性为主。 积分值：阳性积分值40 80 (分钟)。 【临床意义】、慢性粒细胞性白血病和类白血病反应的鉴别： CML中NAP活性明显降低，类白血病反应NAP活性极高。 阵发性睡眠性血红蛋白尿和再生障碍性贫血的鉴别：前者NAP活性降低，后者增高。 急性白血病类型的鉴别：急性淋巴细胞白血病NAP活性增高，急性粒细胞白血病降低。 其他血液疾病：淋巴瘤、骨髓增值性疾病、慢性淋巴细胞性白血病等NAP活性中等升高。 其他情况：应用

7、肾上腺皮质激素功能亢进、妊娠及肾上腺皮质激素、雌激素等，NAP积分升高。 NSE NaF抑制试验【正常参考值】NSE主要存在于单核细胞中，从原单核细胞到成熟单核细胞逐渐增强，粒细胞一般呈阴性或弱阳性。 急性单核细胞性白血病是一种强阳性，受氟化钠抑制。 急性粒细胞性白血病都是阴性或弱阳性，而呈阳性不受氟化钠抑制。 急性淋巴细胞性白血病是阴性反应。 PAS，【正常参考值】有核红细胞呈阴性反应的淋巴细胞呈阴性，在多数呈现少数弱阳性的粒系中，原粒细胞糖原染色()，早幼粒以下的阶段为()，逐渐增强的单核细胞与弱呈阳性巨核细胞呈血小板呈阳性反应，【临床意义】将红细胞和其他幼红细胞增加的疾病良性和恶性淋巴细

8、胞增殖性疾病的鉴别：一种恶性淋巴细胞增殖性疾病，在淋巴细胞良性增殖时，如淋巴细胞PSA染色积分值升高的病毒感染等，淋巴细胞积分值正常。 3种急性白血病类型的鉴别：急性粒细胞白血病，原始及幼稚粒细胞PAS染色常呈阴性反应的急性淋巴细胞白血病，原始及幼稚淋巴细胞常呈阳性反应，阳性物质呈粗粒或块状。 急性单核细胞白血病时，原始及幼单核细胞多呈强呈阳性，阳性物质呈均匀弥漫或细粒粒状。 鉴别部分细胞类型： (1)非典型巨核细胞和李斯特恩细胞的鉴别：前者呈阳性反应，后者一般为阴性或弱呈阳性。 (2)高雪细胞和尼曼细胞的鉴别：前者为呈阳性反应，后者一般为阴性或弱呈阳性。 (3)腺癌细胞呈强呈阳性，骨髓转移时

9、有助于与白血病细胞的鉴别。 细胞化学染色急淋巴单过氧化物酶(-)分化差的原细胞(-)() (POX) (-) )分化的幼年细胞()( ) 糖原染色粗粒子或块状弥漫性淡红色细粒子(pas)(-) ) ()非特异酯酶(-) NaF抑制不敏感性是NaF抑制(NSE ) 用碱性磷酸酶增加或减少(-)正常或增加(NAP) PAS (糖原染色)可使用的细胞内铁：铁粒幼细胞所占的百分率表示。 环状铁粒幼细胞： 10个以上的粗大铁粒，在细胞核的周围排列超过核周径的2/3以上。 【参考值】细胞外铁：一般或细胞内铁：阳性率为20-90，平均65%。 细胞浆内常见的15个铁染色粒子。 【临床意义】缺铁性贫血：细胞外

10、铁明显降低或消失，细胞内铁阳性率降低，常占15%，细胞浆内铁粒变小，变薄。 有色缺乏性贫血：恶性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血的情况下，细胞外铁多到达，细胞内铁阳性率增加。 铁粒幼细胞性贫血：细胞内铁阳性率明显增加，可见环状铁粒幼细胞。ACP、毛细胞呈阳性反应不受l酒石酸抑制，有助于毛细胞白血病的诊断。 对t淋巴细胞和b淋巴细胞进行鉴别。 鉴别高雪病和尼曼皮克病：前者有呈阳性反应，后者阴性。 网状细胞、吞噬细胞、组织细胞、单核细胞均呈阴性反应。SE、急性粒细胞性白血病呈强呈阳性的急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞性白血病都呈阴性反应的急性粒细胞性白血病时，白血病细胞部分阳性，部分阴性，四，常见

11、血液病血液学特征，(一)贫血，病因和发病机制：造血不良性贫血和失血性贫血是细胞形态特征。 根据骨髓增殖情况，增殖性贫血：包括缺铁性贫血、溶血性贫血、急性出血性贫血和巨幼细胞性贫血。 增生不良性贫血：主要是再生障碍性贫血。 缺铁性贫血(iron deficiency anemia )、最常见的缺铁性贫血的血象特征、Hb、RBC均减少，血红蛋白减少更显着。 成熟红细胞大小不同，以小为主，中空区扩大的网状红细胞正常或轻度增加的粒细胞、血小板正常。 如果是寄生虫引起的，就像钩虫病一样，嗜酸性粒细胞增多。 IDA、缺铁性贫血骨髓像特征、增殖活跃或明显活跃，粒红比降低，有核红细胞增加。 红系增殖明显，以中

12、、晚幼细胞为主，“老核幼浆”。 成熟红血球体积小，中空区扩大。 粒系和巨核细胞变化不大，基本正常。巨幼细胞贫血(megaloblastic anemia )、叶酸缺乏维生素B12缺乏、巨幼细胞性贫血的特征，Hb、RBC均减少，为大细胞性贫血。 成熟红血球的大小不同，以大小为主，偶尔可见幼红血球的网状红血球正常或轻度增加的白血球多正常，可见核分叶过多的现象的血小板正常或可以减少的重症时全血球减少，巨幼细胞性贫血骨髓像的特征， 骨髓增生明显活跃的红系常达40-50%，伴巨幼变粒系相对减少，巨粒细胞可早期出现，分叶过多巨核细胞基本正常或增加，有核分叶过多、MA、溶血性贫血(hemolytic ane

13、mia )。 正细胞、正色素性贫血红细胞大小不同，畸形较多见，网状红细胞明显白细胞和血小板增多正常，急性溶血时增多，溶血性贫血骨髓像特征，骨髓增生明显红系达30%，急性溶血达50%，以中、晚幼红为主，粒系相对减少， 各阶段比例和形态大致为再生障碍性贫血(aplstic anemia，AA )、造血干细胞数量或质量异常全血细胞减少根据疾病发展和血液学特征，急性慢性型、再生障碍性贫血血血象特征、红细胞和血红蛋白平行下降，贫血正细胞、正色素性白细胞明显减少， 中性粒细胞减少淋巴细胞在血小板相对明显的粒系及红系中都减少，淋巴细胞相对增加浆细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞增多巨核细胞减少或不足如果是慢性再障

14、碍，骨髓呈巢性增殖，骨髓像增殖活跃，但巨核细胞明显降低(二)白血病Leukemia，白血病是造血系统的恶性肿瘤，其特点是造血组织中某些血细胞过度增殖并浸润和破坏其他组织，骨髓和外周血中常见血细胞质和量异常。 临床上常见贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大等表现。 根据自然过程和血细胞的分化程度分为急慢性。 根据白血病细胞的种类分为髓细胞和淋巴细胞。 Leukemia-1、急性白血病(acute leukemia，AL ) :病程短，6个月。 骨髓和血液中以分化差的原始/幼稚细胞大量增殖为主要。 慢性白血病(chronic leukemia，CL ) :以骨髓和血液中接近成熟或成熟的异常细胞为主。 Leukemia-2，急性白血病血象特征，正细胞，正色素性贫血，少数为幼红细胞白血球订正数增加、减少或正常，幼细胞血小板订正数减少，出现急性白血病骨髓象特征，骨髓增生明显活跃或极端的系统或两系统血球过度增生，原始/幼细胞明显增加的30%ANC及其他系列细胞抑制细胞的特殊形态或结构： Auer小体、蓝细胞、Leukemia-4、白血病