儿科疾病诊治原则.ppt

1、儿科疾病的诊疗原则，发表者：儿科病史采集和体格检查病史采集和体格检查儿科疾病治疗原则护理的原则饮食治疗原则心理治疗原则，儿科病史采集和体格检查，儿科病史采集和体格检查在内容、程序、方法及分析判断等方面具有独特的特点。 用系统医学知识、临床基本技能和正确的临床系统思维规范采集病历，体格检查，正规写病历。 儿科病史的采集和记录要点(1)，病史的采集应正确。 认真听，重点听，从家长提供的信息中发现有助于病情诊断的线索。 在询问过程中，态度要亲切友好，语言要通俗易懂，注重与父母的沟通，让父母感受到对孩子的关怀，得到父母和孩子的信任。 必须尊重父母和孩子的隐私，保密。 不能以成见为主，特别是暗示的语言和

2、声音不能引导父母主观愿望的回答，给诊断带来困难。 儿科病历的采集和记录要点(2)、患儿姓名、性别、年龄(实际年龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、1岁以上记录数岁月)、人种、父母和养育者信息和/或其他联系方式、病史记述者和患儿的关系及正确记录病史可信度的病后儿童的一般情况药物的名称、用药量、方法、时间、治疗效果、有无副作用等药品使用情况。 儿科病史的采集和记录要点(3)，个人病史包括出生经历、喂养经历、发育经历，按年龄和疾病询问时分别以详细为重点。 出生经历母孕期情况第几次分娩、出生体重分娩时是否有足月、早产或过期分娩的生产方式、出生时有无窒息或产伤、Apgar评分等。 新生儿和婴儿被怀疑中枢神

3、经系统发育不全和智力发育迟缓，应更详细地了解围生期的情况。 饲养史：母乳喂养或人工或混合育儿。 年长的孩子有没有挑食、偏食、零食的习惯。 了解饲养状况对有营养性和消化系统疾病的儿童特别重要。 儿科病史采集与记录要点(4)，家族病史家族中有无遗传性、过敏或急慢性传染病患者，应详细了解与患儿接触的情况。 父母是否近亲结婚，母亲的生育状况，同胞的健康状况(死者应该知道原因和死亡年龄)。 必要时要询问家属和亲戚的健康状况、家庭经济状况、居住环境、父母对患儿的照顾程度、对患儿所患疾病的认识等。 传染病接触史被怀疑为传染性疾病者，应详细了解可疑接触史，包括患儿与疑诊或确诊传染病者的关系、该患者的治疗经过和

4、周转、患儿与该患者的接触方式和时间等。 体格检查的要点(1)与患儿建立良好的关系，获得信任与合作。 观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力状况。 提高患儿的安全感，让孩子和家人在一起，婴幼儿可以坐在父母怀里或躺在父母怀里进行检查，检查者适应患儿的体位。 检查时的态度温柔，动作柔和，冬天双手和使用的听诊器胸部要温暖在检查中要注意全面保温，身体部位不要暴露得太多不要感冒在年长时要照顾他们的害羞心理和自尊心体格检查要点(2)、急症或重症急救病例，应首先重点检查与生命体征或疾病有关的部位，全面体检最好在病情稍稳定后进行，也可在急救的同时进行。 防止交叉感染，灵活掌握体格检查的要点(3)、检查的顺序。婴

5、幼儿集中时间短，体格检查时特别要记住：安静时心肺听诊、心跳数、呼吸次数和腹部触诊等容易哭泣的部位检查，一般患儿开始接受检查时容易观察的部位可以随时调查。 例如，四肢躯干骨架、浅表淋巴结等。有刺激患儿难以接受的部位的最后检查，例如口腔咽头等，疼痛的部位也应该放在最后的检查。 考虑儿科疾病治疗的原则，考虑年龄：儿童阶段是生长发育的连续过程，不同年龄儿童的生理、病理和心理特征不同，发病原因、疾病过程和转归等与成人不同。 不同年龄儿童的表现能力不同，在儿科医疗从业者治疗过程中的观察和判断难度进一步增加。 考虑变化：小儿发病急骤，变化快，易合并一个或多个器官或系统病变，治疗措施要及时、全面、慎重、重点。

6、 倾注爱心：在疾病治疗过程中需要比成人更多的爱心、忍耐和优秀的医术，儿科医生要熟练掌握护理、饮食、用药和心理等各方面的治疗技术，使患儿的身心得以顺利恢复。 护理原则、细致的临床观察观察不典型或细致的表现，应考虑其存在的病理基础。 婴儿哭泣可以是正常的生理要求，也可以是疾病表现的合理病房安排可以根据年龄、病种、病情轻重和护理要求安排病房和病区。 有规律的病房生活要保证充足的睡眠和休息，观察病情要尽量不影响患儿的睡眠，尽量集中时间进行治疗和诊断操作，按时吃饭。预防医源性疾病防止交叉感染：接触患儿前、后洗手，病房必须定时打扫、消毒医源性感染防止：正确、规范地应用导尿、穿刺等各种治疗方法，定时检查消毒

7、设备，检查防止感染的发生。 防止事故的发生：医疗从业者在检查、处理结束后要立即拉起床栅栏，使用的物品如体温校正、药杯等在使用完毕后要立即取出，以免误伤儿童玩耍。 要喂药抱起婴儿，避免呛咳、呕吐引起窒息。 饮食治疗的原则，适当的饮食有助于治疗和康复。 正确选择乳品稀释乳：新生儿早产儿食用脱脂奶粉：拉肚子或消化机能差者短期食用的酸奶：给拉肚子或消化力弱的疾病儿童食用的豆浆：适用于乳糖吸收不良和牛奶过敏的儿童的无乳糖奶粉：长期拉肚子、乳糖不耐症婴儿低苯丙氨酸粉一般膳食普通膳食：易消化、营养丰富、热能充足的软食：消化功能未完全恢复或咀嚼能力弱的病儿半流质饮食：消化功能弱、吞咽固体物的病儿不能咀嚼的流质

8、饮食：用于高烧部疾病、急性感染、胃肠手术后的病儿饮食治疗原则特殊饮食、少渣饮食：适用于胃肠感染、肠炎病儿的无盐及少盐饮食：无盐饮食每日食物中的盐含量在3g以下。 少盐饮食每天追加供应lg氯化钠，供心力衰竭和肝、肾疾病引起的水肿患儿食用。 贫血饮食：每天增加含铁食品的高蛋白饮食：每天三餐添加富含蛋白质的食物，适合营养不良、消耗性疾病患儿，低脂肪饮食：不使用或禁用油脂、肥肉等，适用于肝病患儿的低蛋白饮食：减少蛋白质含量，用碳水化合物补热，尿毒症、 用于肝昏迷和急性肾炎少尿期患儿的低热能饮食：普通饮食中减少脂肪和碳水化合物的含量，保证蛋白质和维生素的需要量，供单纯性肥胖症儿童使用的代谢病专用饮食：不

9、含乳糖的食物用于半乳糖血症，低苯丙氨酸乳用于丙酮尿症、糖尿病饮食等。、饮食治疗原则检查前的饮食和断食，在进行某检查前对饮食有特别的要求潜血饮食：连续3天吃不含肉类、动物肝脏、血和绿叶蔬菜等的饮食，用于检查消化道出血的胆囊造影饮食：用高蛋白、高脂肪饮食如油煎荷包蛋等排出胆囊，检查胆囊和胆管功能干燥禁食是由于消化道出血和术后等原因不能吃小儿，所以要注意由静脉供给热量，水、电解质的平衡。 药物治疗原则(1)，药物是治疗疾病的重要手段，药物的过敏反应、副作用和毒性作用常对机体产生不良影响。 生长发育中的儿童因器官功能发育尚未成熟而健全，对药物的毒副作用比成年人敏感。 儿童疾病变化多，选择药物要求慎重、

10、准确、适量，掌握儿童药物治疗的特点、药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确计算和用药方法。 药物治疗原则(二)小儿药物治疗的特点是，其在组织内的分布根据年龄不同，巴比妥类、吗啡、四环素等幼儿的脑浓度明显较高。 对药物的反应因年龄而异吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄碱的升压作用早产儿低。 肝脏解毒功能特别缺乏新生儿和早产儿，肝脏系统发育不成熟，某些药物代谢延长，药物半衰期延长，药物的血药浓度和毒性作用增加。 肾脏排泄功能不足的新生儿，特别是早产儿的肾功能尚未成熟，药物及其降解产物在体内滞留的时间变长，药物毒副作用增加。 先天性遗传因素家族有遗传病史患儿对药物的先

11、天性异常反应家族中有药物过敏史的人应慎重使用某些药物。 择药的主要依据是儿童的年龄、病种和病情，同时要考虑儿童对药物的特殊反应和药物的长期影响。 抗生素在掌握抗生素的药理作用和用药指征的同时，应重视其毒副作用的一方面。 孩子慎重使用抗生素。 肾上腺皮质激素短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等。 长疗程用于肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等的治疗。 哮喘，一些皮肤病提倡局部用药。 使用中要注重副作用。 水痘患儿为了不让病情恶化，把激素作废了。 药物治疗原则(3)药物选择、退烧药对乙酰氨基酚和布洛芬可反复使用。 镇静惊药可在患儿高烧、焦躁不安、剧烈咳嗽不止等时服用镇静药。 痉挛发生时，可以使

12、用苯巴比妥、氢氯醛、地西泮等。 婴儿不要使用阿司匹林，以免发生Reye综合症。 药物治疗原则(四)药物选择、镇咳止喘药婴幼儿一般不使用镇咳药，多采用祛痰药口服或雾化吸入，稀释分泌物，易咳嗽。 哮喘病儿提倡局部吸入2受体激动剂类，必要时还可使用茶碱类，但新生儿、儿童则慎重使用。 止拉肚子药和泻药对拉肚子患儿不主张止拉肚子药，采用口服补液疗法预防脱水和电解质紊乱，保护肠黏膜药物，并辅助含双歧杆菌或乳酸杆菌制剂调节肠道微生态环境。 便秘一般不使用泻药，调整饮食和软便的大便方法。 乳母药阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可用母乳影响哺乳婴儿，应慎重使用。 新生儿、早产儿婴儿肝、肾等代谢功能尚未成熟，多数

13、药物易引起毒性副反应，如磺胺类药物、维生素K3可引起高胆红素血症，氯霉素可引起“灰幼儿综合征”等，必须慎重药物治疗原则(5)根据药物选择、年龄、疾病及病情选择给药途径、药剂形式和给药次数，保证药效，尽量减少对病儿的不良影响。 口服给药法是最常用的给药方法。病情需要鼻饲。 注射法注射法虽然比口服法效果快，但对小儿刺激大，肌肉注射次数过多会引起臀肌挛缩，影响下肢功能，非病情不可采用。 静脉注射多用于急救，根据年龄、病情控制滴速。 药物治疗原则(6)给药方法在抗生素应用时间长的情况下，提倡继续使用治疗方法，提高疗效，减少抗生素的副作用。 外用药多为软膏，也可使用可湿性粉剂、混悬剂、粉剂等。 要注意儿

14、童用手抓药，迷失在眼睛和嘴里引起事故。 其他方法雾化吸人常用灌肠法小儿较少采用，缓释栓剂可用的含有剂、漱口剂较少用于小龄儿童，老年人可采用。 儿童用药剂量必须比成年人准确。 根据体重最常用、最基本的方法，可以订正每天或每次的需求量：每日(次)剂量的病儿体重(kg )每日(次)体重的需求量。 病儿的体重以实测值为准。 老年人体重超过成人量的话以成人量为上限。 药物治疗原则(7)用药量的修正，是因为体表面积的修正比年龄、体重的修正更为准确，与基础代谢、肾小球过滤率的关系更为密切。 儿童订正公式为儿童体表面积(m2) (体重kg-30)30kg0.021.05。 不同年龄给药量幅度大，不需要足够准确

15、的药物，如营养类药物等可按年龄进行订正，比较简单。 由成人剂量换算小儿剂量的成人剂量小儿体重(kg)50，仅用于不提供小儿剂量的药物，得到的剂量小。 用上述任一方法核算的给药量，如果不结合生病儿童的具体情况，就无法得到比较正确的药物使用量。 例如新生儿或儿童的肾功能差，一般用药量应小。 但是，如果对新生儿耐受强烈的药物，例如苯巴比妥，就能够适当地增加使用量，重症患儿的药物的给药量希望比轻症患儿大，通过血液脑屏障必须发挥作用的药物，例如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类药物或青霉素类药物的给药给药目的不同，给药量也不同，如阿托品抢救中毒性休克时的给药量比常规给药量大数倍至数十倍。 药物治疗原则(8)药物剂量核算，心理治疗原则(1)是指根据传统现代心理分析和治疗理论建立的系统治疗儿童精神问题的方法，包括儿童的心理、情绪和行为问题，分为个人心理治疗、集体治疗和家庭治疗等，精神性疾病和身心性疾病等。 对儿童的心理治疗或心理干预应贯穿疾病的诊疗过程。 心理因素在儿科疾病治疗、康复中的重要性和普遍性越来越明显，儿科工作者在疾病治疗中应该重视各种心理因素，学习儿童心理学的基本原理，掌握临床心理治疗和心理护理的基本方法。 心理治疗原则(2)、儿童的心理、情绪障碍，如焦虑、退缩、抑郁和恐惧等，常发生在亚急性、慢性非感染性疾病过程中。 心理和情绪障碍是疾病的结果，也是造成病