肋骨骨折教学查房.ppt

1、12个病房，讲授肋骨骨折的查房护理，相关知识复习有12对肋骨，呈弓形，左右对称排列，前面与胸骨相连，后面与胸椎形成关节，形成胸腔。胸腔具有保护内脏器官和辅助呼吸的功能。胸部的上7对肋骨通过软骨直接连接到胸骨，第810根肋骨连接到第7根肋骨软骨，第11根和第12根肋骨的前端是自由的，这被称为浮动肋骨。第47根肋骨长且固定，在外力作用下容易断裂。【病因学和病理学】外力如直接的暴力棍棒或车祸冲击直接作用于肋骨造成骨折，骨折端大多向内移位。在严重的情况下，胸膜和肺可能被刺穿，导致气胸、血胸或血气胸。间接猛烈滑坡、重物挤压或前后方向猛烈撞击等。胸部受到前后方向的猛烈挤压，肋骨弯曲并突出，导致骨折或应力集

2、中位置的骨折。大多数骨折部位位于腋中线附近，斜向骨折线的断端向外突出，因此胸膜穿刺的机会较少。3.混合暴力、直接暴力和传达暴力联合行动的结果。肌肉收缩引起的剧烈咳嗽或打喷嚏以及胸肌剧烈收缩可导致肋骨骨折，这在体质虚弱和骨质疏松的患者中更为常见。胸痛：受伤部位的疼痛，因深呼吸、咳嗽或改变体位而加重：浅呼吸，无紫绀。骨折处有压痛和挤压疼痛：可以触摸到骨折断端或骨头摩擦的感觉。呼吸运动异常：多处肋骨骨折。【体征】血肿或瘀斑骨折可见局部肿胀、压痛、活动异常或骨擦性骨折，可见明显压痛点、压迫活动异常或骨擦性骨折。胸部压缩试验，即胸部前后或左右压缩时，骨折部位疼痛加重。浮动胸壁连枷胸患者在骨折部位有柔软浮

3、动的胸壁(呼吸异常)。闭合性单根肋骨骨折：镇痛、胸腔固定及并发症的预防闭合性多根肋骨骨折：镇痛、局部固定或加压包扎、并发症(呼吸异常)的治疗、必要时建立人工气道、预防感染。气胸如果骨折端被刺穿，气胸类型：1。如果胸膜穿刺是封闭的，没有空气进入胸膜腔，这被称为闭合性气胸；2.如果胸膜穿刺未闭合，空气仍可自由循环，则称为开放性气胸；3.如果瓣膜由胸膜穿孔形成，当吸气时，空气通过穿孔进入胸膜腔，但是当呼气时，空气不能从胸膜腔排出。胸膜腔内压力增加，对肺和纵隔通道的压迫越来越大，称为张力性气胸。血胸，胸部器官损伤出血或血管破裂出血，胸腔内积血即为血胸。1.少量血胸(成人0.5升以下)无明显胸内压迫和急

4、性失血症状，适量血胸(0.5-1.0升)有明显失血性休克症状，大量血胸(1.0升以上)有严重失血性休克、呼吸困难和缺氧发绀症状。检查方法 X线摄影：常规胸片和斜位片CT扫描：可确定血胸、气胸和血气胸。血胸血的来源(1)肺(2)心脏或大血管(3)胸壁血管，1。非进行性血胸：少量血胸会被自身吸收，如有必要，会进行下胸腔闭式引流。2.进行性血胸：及时补充血容量，防止低血容量性休克，开胸探查，止血。3.凝固性血胸：通过手术清除积血，并通过胸腔排出感染者。4.有组织血胸：外科治疗。trea原则根据胸腔闭式引流的原理，胸腔闭式引流依靠水封瓶内的液体将胸腔与外界隔离。当胸膜腔因气体积聚或渗出而处于高压状态时

5、，胸膜腔内的气体或液体可排入引流瓶；胸膜腔内负压恢复后，水封瓶内的液体被吸入引流管下端，形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。胸腔闭式引流的注意事项。移动病人时，先用两把止血钳夹住胸腔引流管，然后将引流瓶放在床上，可以放在病人下肢之间。处理后，首先将引流瓶放在胸腔下方，然后松开镊子。胸管与水封瓶之间的排水系统应完全密封，固定牢固，不得漏气。水封瓶的玻璃管应放置在液面以下12厘米处，并保持直立。引流管应紧密覆盖油纱条。当水封瓶破裂或更换时，必须夹紧引流管以避免张力性气胸。当引流管脱落时，立即用手捏住伤口的皮肤。引流管的长度应固定在床的边缘，并垂直于引流瓶下降。8、挤压水封瓶的位置不应高于胸部，在病人

6、胸部水平60-100厘米处，不要使水封瓶倒置，以免液体逆流进入胸部。下床时，水封瓶的位置应低于膝关节。9关闭胸腔引流管，每2小时一次，如果有更多的引流，每小时一次，以保持引流通畅。10 .每小时和24小时记录胸腔闭式引流液中的血量，连续3小时每小时引流液4毫升/公斤，表示有活动性出血，应通知医生及时治疗。11胸腔闭式引流量是否突然减少或超过200毫升/小时，并在4小时内有临床意义。拔管的指征和方法：1 .没有汽油；2.液体50毫升/24小时；pus 10ml/24小时；3.没有呼吸困难。方法：吸入结束，伤口闭合，加压包扎。观察：胸闷、呼吸困难、伤口渗漏、出血、肺气肿，介绍患者病史。姓名：性别：

7、男年龄：76岁民族：汉族婚姻：已婚入院日期：2015年10月18日入院诊断：既往左侧多发性肋骨骨折病史：目前高血压和骨质疏松病史：患者因在家中不慎跌倒，左侧无法落地，造成左侧严重肿胀疼痛。他到我们的门诊诊所来了4个小时。x光显示“左侧多处肋骨骨折”，并被送入门诊。发病时，患者意识清楚，精神状态良好，无头晕，无恶心呕吐，无胸闷，无腹痛腹胀，食欲一般，睡眠一般，大小便正常。入院护理评估，T36.5 P72，R20，BP16076mmHg，外形正常，呼吸稍加速，左胸部和背部压痛阳性，呼吸或咳嗽时胸痛增加，胸部压迫征阳性，无骨摩擦，双肺呼吸音良好，无湿干罗音，腹部平坦柔软，肝和脾不足。辅助检查、实验室

8、检查：入院后，患者拒绝接受血液检查以告知相关风险，但仍拒绝。10月19日血液检测结果显示：血液生化：甘油三酯2.03mol/l，尿常规，乙肝正常非实验室检查：心电图：窦性心律，正常心电图：b超：前列腺增大，治疗，骨科护理医嘱，常规二级护理，低盐低脂饮食，肋骨固定，制动床休息，消肿、活血、养骨等对症治疗医嘱，1。与肋骨骨折有关的疼痛。自我护理能力下降-与骨折疼痛有关3。焦虑与对疾病和预后的担心有关。与肋骨骨折、胸部运动受限和异常呼吸运动引起的疼痛相关的气体交换受损。潜在的并发症-内脏出血-胸部肋间血管损伤，肺撕裂伤，心脏大血管。1.疼痛-与肋骨骨折有关。目的：患者能忍受疼痛的护理措施。1.咳嗽时

9、，捏住骨折处保持大便通畅，缓解腹胀，以免引起疼痛。评价：患者主诉疼痛明显减轻，2 .自理能力下降与骨折疼痛有关。目的：在卧床休息期间满足患者的生活需求。措施：1 .协助病人进行生活护理，如在床上洗、在床上吃、在床上大小便等。2.将患者的常用物品放在患者伸手可及的地方。3.教病人使用床边传呼机给护士打电话，并及时获得帮助。4.锻炼受影响的肢体，包括被动地移动受影响的上肢，使其能够从头顶到达对面的耳廓。评价：患者的生活需求基本得到满足，患者下床活动。3.焦虑与担心疾病和预后有关。目的：消除焦虑的护理措施：1 .加强心理护理，以支持和缓解治疗为主要内容。帮助患者了解疾病，了解疾病的性质，并消除疑虑。

10、2.告知患者成功的预后案例，增强患者战胜疾病的信心。3.加强巡视，多与患者沟通，耐心倾听患者需求。4.积极鼓励和协助患者咳嗽、咳痰和早退，减少呼吸道并发症。评估：患者的焦虑得到缓解；4.气体交换受损，这与肋骨骨折、胸部运动受限和呼吸运动异常引起的疼痛有关。目的：患者呼吸运动正常。护理措施：1 .密切观察病人的呼吸状况。2.指导患者有效咳嗽。3.指导病人锻炼呼吸功能。4.减轻患者痛苦，减少呼吸道并发症的发生。评价：患者呼吸时疼痛明显减轻，呼吸运动基本正常，气体交换未受损。5。潜在的并发症-内脏出血-胸部肋间血管损伤，肺撕裂伤，心脏血管损伤。目的：闭合性胸部损伤患者的出血能及时发现。护理措施1。告

11、知病人绝对卧床休息的重要性和活动的危害，并教他们在床上吃饭和使用便盆。2.密切观察活动性出血的症状和体征，以便及时治疗。3.每天测量三次血压、脉搏和呼吸。4、注意多吃水果和蔬菜，鼓励饮水，不要强行排便，以免因断头穿刺胸膜或肺部造成血气胸。5.听听两肺的呼吸声，知道是否有胸腔出血。6.大出血时，迅速建立静脉通道，及时补充液体和血液，做好紧急开胸手术准备。评估：9月29日，患者生命体征稳定，无内出血。健康教育。告诉病人绝对要卧床休息，保持半躺的姿势，永远不要下床。对于多处肋骨骨折，你应该在起床前卧床约40天，以避免伤到肺部。强调你必须跟随他们。即使你自我感觉良好，你也不应该随意下床，也不应该未经允许就取下肋骨固定带。2.鼓励患者有效咳嗽，深呼吸，锻炼肺部以促进肺部扩张。3.根据医生的建议雾化吸入，稀释痰液，防止肺部感染。4、饮食应清淡，避免吃冷、油腻和刺激性食物；多吃新鲜蔬菜和水果，多喝水，保持大便通畅。5、告诉患者戒烟，吸烟是呼吸道刺激引起痰液增多的主要原因。6、房间应定期通风，保持空气新鲜，并注意