创伤后应激障碍(PTSD)及其药物治疗.ppt

1、创伤后应激障碍及其药物治疗，什么是创伤后应激障碍？创伤后应激障碍(PTSD)最早发现于饱受战争恐怖记忆困扰的士兵。其他创伤性事件，包括强奸、虐待儿童、车祸、自然灾害或恐怖袭击也可能引发这种紊乱。在事件发生很久之后，一种唤起对事件记忆的经历，甚至像某种声音或气味这样微妙的东西，都会引发与最初的创伤相关的强烈情绪，导致异常行为。综上所述，创伤后应激障碍(PTSD)是由创伤事件所带来的一系列心理、生理和行为变化，它以多种方式影响身心健康，并可能导致长期严重的心理痛苦和精神障碍。2003年6月12日，山西晋祠干部疗养院对89名医务人员进行了测试，共检出23例创伤后应激障碍可疑对象，检出率为25。8%。

2、五个最常抱怨的症状是“我现在似乎被病毒包围了。”“我比平时更害怕”；“当我想到非典，它会让我出汗，呼吸加快，感到恶心，心跳加快”；“我难以入睡”；“我梦见了非典。”症状：闪回、逃跑、打架、冻结、闪回(闪回/入侵症状)是创伤后应激障碍最明显的特征。与创伤相关的记忆会频繁、快速、不由自主地在患者脑海中闪现，场景非常清晰，使患者感觉像是在重温最初的灾难情景，心理处于高度觉醒状态。一些长期的创伤经历，虽然支离破碎，却能让人们再次感受到视觉、听觉、嗅觉和触觉。即使人们忘记了创伤事件本身，这些感觉也会突然闪现。逃避(避免症状)、保护性反应、试图避免会使人想起创伤的活动、场所和人、打架(提高警觉性症状)、难

3、以入睡或睡眠不深、引起或易怒、难以集中注意力、冻结(感觉麻木)、对一般事物不敏感、对参与有意义的活动不感兴趣、感觉与他人分离或对他人不熟悉。创伤后应激障碍可伴发焦虑、抑郁、物质依赖等症状，而且伴发抑郁的患者自杀风险也增加，其诱发因素有：(1)种族：黑人男性对创伤事件的易感性最高。(2)性别：尽管男性比女性更容易遭受创伤事件，但女性创伤后应激障碍的患病率是男性的两倍。在创伤事件之前和之后，儿童有神经质、内向、精神障碍或物质滥用家族史以及其他负面生活事件的行为问题。(3)其他危险因素，创伤后应激障碍和药物治疗的神经生化基础，(1)氨基丁酸系统，灾难性事件的记忆。有时，创伤后应激障碍患者滥用苯二氮卓

4、类和乙醇，这可能会增强-氨基丁酸的活性并导致健忘症。然而，前瞻性研究表明，在灾难发生后的早期阶段使用苯二氮卓类药物不仅不能降低创伤后应激障碍的发病率，还会加重症状。因此，苯二氮卓类或乙醇对创伤后应激障碍患者的影响仍有争议。研究表明，长期压力可以激活大脑中的阿片受体，而停止外源性压力会产生戒断症状。因此，创伤后应激障碍患者有灾难追求行为。为了避免内源性戒断，再次暴露于灾难刺激可以释放内源性阿片类药物。阿片戒断症状是由于中枢去甲肾上腺素能反应性增加。2.可乐定是一种肾上腺素能激动剂，可改善警觉性增加的症状，如易怒、休克和睡眠障碍，而纳洛酮是一种阿片类拮抗剂，可有效避免创伤后应激障碍患者的麻木和悲观

5、情绪。创伤后，外源性应激停止，戒断症状，去甲肾上腺素能反应性增加，警觉性增加。(3)去甲肾上腺素和创伤后应激障碍的警觉性、焦虑和惊吓反应的增加可能与去甲肾上腺素活性的增加有关。服用2-肾上腺素能受体拮抗剂育亨宾后，PTSD患者可通过增加去甲肾上腺素的释放来刺激闪回和惊恐发作。可乐定是一种2-肾上腺素受体激动剂，通过减少去甲肾上腺素的释放来降低患者的易怒和警觉性。蓝斑通过投射到海马和杏仁核的去甲肾上腺素能通路，在促进记忆再现中发挥重要作用。在动物实验的基础上，科尔克等人提出灾后蓝斑通路的长期增强可能是创伤后应激障碍患者人类记忆的神经生化基础。(4)5-羟色胺，创伤后应激障碍患者蓝斑/去甲肾上腺素

6、能系统的警觉性和攻击性。5-羟色胺对蓝斑/去甲肾上腺素能系统的抑制削弱了人类的警觉性和攻击性。许多临床研究证实SSRIs对创伤后应激障碍有治疗作用，是一项多中心、双盲的研究。氟西汀的研究表明，战争引起的创伤后应激障碍患者的疗效优于非战争引起的创伤后应激障碍患者，且女性的疗效优于男性。(5)下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)，正常人应激糖皮质激素激活海马糖皮质激素受体，抑制促肾上腺皮质激素释放激素(CRF)的释放。创伤后应激障碍患者慢性肾功能衰竭去抑制和慢性肾功能衰竭升高。慢性肾功能衰竭激活蓝斑去甲肾上腺素能活性，增加交感神经系统活性，提示慢性肾功能衰竭拮抗剂可能治疗创伤后应激障碍的高警觉症状群。(6)点火理论：持续的灾害，如社会暴力或自然灾害，增加慢性肾功能衰竭，过度刺激蓝斑内的去甲肾上腺素能神经元，促进其对边缘系统的兴奋。持续的压力刺激(灾难)会点燃边缘系统并导致创伤后应激障碍。一些抗癫痫药物可能对创伤后应激障碍的治疗有用。临床研究也证实，卡马西平可显著改善回避/麻木症状组，而拉莫三嗪可改善上述两种症状组，而卡马西平、丙戊酸钠和锂盐可改善高警觉性症状组。(7)脑损伤，东京大学的加藤金昌教授和其他人获得了2000年地铁沙林事件受害者的同意，对他们的大脑进行研究，其中一些人被诊断患有创伤后应激障