第二节止血和抗凝药.ppt

1、目的掌握维生素K、氨甲苯酸、肝素、华法林、蝮蛇抗栓酶作用、用途及不良反应。熟悉垂体后叶素，链激酶，柠檬酸钠作用，用途。了解其他药物的作用和用途。止血剂是止血的药。抗凝剂是一种能阻止血液凝固和血栓形成的药物。正常人的血液在血管中流动，没有凝血，也没有出血。取决于血管组织、血小板、凝血因子的功能、凝血系统及抗凝血系统维持的抗凝血系统。一些常见的血液造血系统疾病，一些常见的血液造血系统疾病，凝血过程，凝血酶活性物的形成；凝血酶的形成；纤维的形成。纤溶过程是纤维蛋白分解液化的过程。血浆中有很多非活性纤溶酶源，在各种活性物质的作用下，转化为活性纤溶酶，溶解纤维素，起到抗凝血作用。止血剂和抗凝剂主要影响凝

2、血过程和纤溶过程。一，止血剂，(a)促进凝血因子生成药：维生素k；(b)促进血小板生成剂：苯酚磺；(c)抗纤维素溶解剂：氨基甲苯酸、氨环酸；(d)收缩血管剂：垂体后叶素。K1，K2，K3和K4在内的维生素k。维生素K1和K2来自天然，因脂溶性需要口服胆汁才能吸收。人工合成品K3和K4是水溶性的，在没有胆汁帮助的情况下被吸收。作用及用途维生素K的主要生理功能是辅酶参与肝内凝血因子的合成。维生素K不足时，上述凝血因子合成减少，引起凝血障碍，引起出血。人类一般不会发生维生素K缺乏症。但是由于胆汁不足、新生儿、服用广谱抗生素器官、水杨酸药、香豆素、鼠药、赤鼠钠中毒等原因，维生素K缺乏。维生素K主要用于

3、梗阻性黄疸、胆汁、肝病和慢性腹泻患者因维生素K吸收障碍引起的出血。早产儿、新生儿出血；长期大量应用广泛的频谱抗生素或磺胺药物、香豆素、水杨酸药物引起的维生素K缺乏出血。维生素K1作用快，维持时间长，多用于近内注射，紧急情况下用作静脉注射。一般病例可口服K4，吸收不好时可使用K3肌肉内注射。不良反应及药酒毒性低，K1静脉注射太快，可能出现面部发红、出汗、反刍、血压下降，甚至虚脱。新生儿、早产儿的K3和K4的大量应用会导致溶血性贫血、高、肛门血症和核黄疸。G6PD缺乏症患者也可能引起溶血性贫血。制剂和用法维生素K1:注射剂：肌肉内注射，注射时要慢慢注射，每分钟不要超过5毫克。维生素K3:注射剂，肌

4、肉内注射。维生素K4:片剂。苯酚-磺(止血敏，止血精)促进血小板生成，强化血小板的止血功能，降低毛细管通透性，促进血管、验收部位的血液凝固。作用快，维持时间长，毒性低。临床用于围手术期防治手术期出血、消化度、肺、脑、眼底出血、鼻出血、血小板减少性紫癜、过敏紫癜等。本药毒性低，没有严重的不良反应，偶尔出现过敏反应。制剂和用法酚乙胺：注射剂：肌肉内注射或静脉注射。氨甲酸(止血芳香酸、羟基苄胺、抗血纤维素溶解芳香酸)，作用及用途竞争性地抑制纤溶酶原激活物的作用，大剂量直接抑制纤溶酶的活性，减少纤维素溶解，提高血液的凝血能力，从而止血。氨甲酸主要用于产后出血、前列腺、肝、脾、肺、甲状腺、肾上腺等纤溶酶

5、活性亢进引起的出血。DIC后期发生继发性纤溶酶活性亢进，可应用牙齿药物早期停用。凝血和出血并存时，氨苯甲酸可与抗凝剂(如肝素)一起应用。，氨甲苯酸是链激酶和尿激酶的拮抗剂，用于链激酶和尿激酶引起的出血，对其他原因引起的出血不起作用。不良反应及药酒毒性低，副作用数少。剂量大会形成血栓，心肌梗死诱发，滥用渡边杏。有血栓形成倾向或有血管栓塞性疾病的患者停用或慎重使用。制剂和用法氨酸：注射剂、静脉注射或静脉注射。氨转化(止血转化，凝固酸)，作用及用途，氨甲基酸。本药排泄慢，止血效果比氨甲苯酸明显。不良反应多，可能会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、食欲不振、嗜睡等症状。制剂和用法氨酸：精制；注射：稀释后静脉

6、注射或静脉注射。垂体后叶素，有效成分是催产素(催产素)和血管加压素(抗力因子)。垂体后叶素口服破坏，只能注射药物。包含在作用和用途中的加压素对小动脉、小静脉、毛细管血管收缩，特别是肺血管和肠系膜血管有更明显的作用。临床主要用于咯血及肝门高压引起的消化道出血。可以减少尿量，起到抗利尿作用，治疗尿崩症。不良反应及药酒郑州太快了，脸色苍白，可能会出现心悸、胸闷、恶心、腹痛、过敏反应等，所以要慢慢郑州。加压素提高血压，诱发心绞痛，对高血压、冠心病、动脉硬化、心脏功能不全、肺原性心脏病患者停用。本药具有快速耐受性。制剂和用法垂体后叶素：注射剂，25葡萄糖溶液20毫升溶解的缓慢注射，精囊，皮下或肌肉内注射

7、。二、抗凝剂、(1)抑制凝固过程的药：肝素、低分子量肝素、华法林、枸橼酸钠；(b)促进纤维蛋白溶解剂：链激酶、尿激酶、蝮蛇抗血栓酶；(c)抗血小板药：双嘧达莫。肝素，药理作用肝素在体内和体外都有快速、强的抗凝作用。静脉注射后立即发生抗凝作用，血液凝固时间、凝血酶时间、凝血酶时间延长。但是肝素对已经形成的血栓没有溶解作用。林爽应用，1，血栓栓塞性疾病：防止心肌梗死、脑血管栓塞、肺栓塞、血栓性静脉炎等血栓的形成和扩大。2，DIC:早期使用肝素防止继发性出血。3.用于心血管手术、体外循环、心脏导管检查、器官移植、血液透析等的抗凝剂。不良反应及药酒，过量会导致自发性出血，表现为粘膜出血，关节红细胞，伤

8、口出血等。应用时一般最好将凝血时间保持在正常值的1.52.5倍。长期使用肝素有骨质疏松症及自发性，有时可见，例如，血液凝块延迟的各种疾病，严重的，溃疡病，以及，肝素为轻度过量，单药，不需要特殊处理。如果因过量而严重出血，除了停用肝素外，还要注射鱼精蛋白进行抢救。表酒、口服抗凝剂、利尿酸、右旋糖酐等可以加强肝素的抗凝作用，引起出血，肝素与牙齿药物一起使用时渡边杏。制剂和用法肝素钠：5。5.或者。稀释后静脉点滴。没有反应的话，先试试可以充分使用的1000U。黄山鱼精蛋白：注射剂、静脉注射、静脉注射。低，低，肝素，新的抗凝剂是肝素解体后获得的。其作用类似肝素。高度，半衰期长。自发性出血少。临床上常用

9、的药物有替代肝素、依诺肝素等。华法林(丙酮香豆素)，人工合成的口服抗凝剂。作用和用途作为维生素K的竞争性拮抗剂，抑制维生素K的转化，防止重复使用，妨碍凝血因子的合成，发挥抗凝血作用。血浆中已形成的凝血酶和凝血因子没有拮抗作用，体外没有抗凝血作用。作用缓慢，口服1224小时起作用，13天达到高峰。停药后，作用可以维持数天。预防血栓栓塞性疾病，防止血栓的形成和发展，还可以用作心肌梗死辅助药物。治疗开始时与肝素同时应用，华法林充分作用13天后禁用肝素。服药期间应保持凝血酶时间为2530秒。不良反应及药酒过量容易引起自发性出血，应立即停止用药，用大量维生素K对抗，大出血时应立即输血新鲜血浆或全血，补充

10、凝血因子加以控制。血液凝块延迟的各种疾病、严重高血压、溃疡病、脑出血、孕妇及分娩后立即禁止女性使用。注意华法林和其他药物的相互作用。制剂和用法华法林钠：精制。枸橼酸钠(柠檬酸钠)，作用和用途枸橼酸钠的柠檬酸根离子与血浆中的钙离子结合，形成不容易分离的可溶性复合物，起到抗凝作用。只有体外抗凝剂用于体外血液保存。牙齿药不能用于体内抗凝剂。大量输血或输血的速度太快会导致血钙下降，心脏功能不全，血压会急剧下降。新生儿和婴儿更容易发生这种现象，应立即注射钙盐进行抢救。制剂和用法枸橼酸钠：注射剂，100毫升血和本药2.5溶液10毫升。链激酶(溶栓酶)，现在用DNA重组技术生产的蛋白质。作用及用途生物化学纤维溶酶体顺应剂加速纤溶酶的生成，水解膜形成的纤维蛋白对形成古老而机械化的血栓没有溶解作用。临床用于治疗急性肺栓塞、深静脉栓塞、脑栓塞等急性血栓栓塞性疾病，最好在6小时内应用。用于治疗急性心肌梗死，作为症状，36小时内应用效果更好。对旧血栓栓塞症的效果不好。不良反应及药物主义会引起严重的过敏反应，如皮疹、发冷、发烧，甚至过敏休克。失血过多会引起出血，严重出血可以注射氨甲苯酸进行对抗。出血性疾病，严重高血压，糖尿病，最近使用肝素或华法林等抗凝剂的患者被停用。制剂和用法链激酶：粉末注射剂，溶于生理盐水或5葡萄糖溶液的静脉注射，下降30分