血常规、血生化检查.ppt

1、实验室检查,p235,第1节 概述 第2节 血液检验 第3节 贫血常用实验室检查 第4节 出血、血栓与止血检查 第5节 血型检查（自学） 第6节 尿液检查 第7节 粪便检查,第8节 脑脊液检查（自学） 第9节 浆膜腔积液检查 第10节 肾功能检查 第11节 肝功能检查 第12节 临床常用生物化学检查 第13节 临床常用免疫学检查(自学) 第14节 医院感染检查(自学),第一节 概 述,是运用物理、化学、生物、免疫学等技术对人体血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及脱落细胞等标本进行检验分析，以获取个体病原、病理变化和器官功能状态等资料的一种重要的辅助诊疗手段。,实验室检查,实验结果： 红细胞 4

2、.81012/L 血红蛋白 112g/L 白细胞 10.8109/L 中性 80% 血小板 100109/L 凝血酶原时间 2分14秒 黄疸指数 64U 总胆红质 116.3Umol/L 直接胆红质 61.6 Umol/L,教学目标,1.说出影响血液标本采集的因素 2.说出红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及白细胞分类 3.说出中性粒细胞增多及核象改变的临床意义 4. 能针对检验结果，提出相应的护理问题 5.说出网织红细胞、血沉的正常值，及其临床意义,为准确诊断和治疗提供依据 为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据 为预防疾病提供资料 为开展医学实验研究奠定基础,一、实验室检查的作用,二、实验室

3、检查的特点,2. 标本分析中因素,1. 标本分析前因素,4. 个体差异,3. 静态检查的局限,标本采集原则 遵照医嘱 严格查对 准备充分 病人: 空腹,休息半小时，停药或注明药名 护士: 明确检验项目、容器选择、注意事项 正确采集：时间、量、方法 及时送检/正确保存,三、标本采集与处理,四、血液标本的采集,全血：测定血细胞内外各成分的含量 需抗凝 （血沉、血常规、血糖、尿素氮、肌酐）,选择相应抗凝管 采血后，使血液和 抗凝剂充分混匀,1.分类： 全血、血清、血浆标本,防溶血措施： 干燥试管、注射器 卸针头、沿管壁注血 勿将泡沫注入 避免震荡及时送检,血浆：血液系统相关检查 需抗凝 (纤维蛋白原

4、、游离血红蛋白),血清：多数临床生化检测和免疫学检查 不需抗凝 (血清酶、脂类、电解质、肝功能),2.部位：毛细血管/皮肤采血法 、静脉、动脉,3.器具：一次性采血针 、注射器、负压采血器,成人: 手指、耳垂 肘V 婴幼儿: 足根、拇指 颈外V,检验目的不同容器有异，采血量准，防溶血,4.注意事项：,同采多项标本，注血顺序：血培养瓶抗凝瓶 干燥试管，动作迅速准确,避免反复让病人握拳及运动上臂、拍打局部 K0.8mmol/L,避免扎止血带时间过长，TBIL、AST、 ALP、Fe5%,严禁在输液、输血的同侧肢体采血标本,第二节 血液一般检查,内容：,血常规,网织红细胞,血 沉,红细胞计数、平均值

5、、形态检测,白细胞计数及分类,血小板计数、平均值、形态检查,血红蛋白测定,红细胞的起源、发育及衰亡,原红 早幼红 中 幼 红 晚幼红 网织红 RBC 衰亡,知识补充,红细胞(RBC)与血红蛋白(Hb),每个RBC含2.8亿个Hb分子, Hb占RBC重量的32%36% 每克Hb可携氧1.34ml,知识补充,一、 红细胞检查,（一）红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb）,【参考值】,1.红细胞与血红蛋白增多,相 对 增 多,绝 对 增 多,肺气肿、肺心病、先天性心脏病、肺癌、肝癌、肾癌、多囊肾、子宫肌瘤,真性红细胞增多症,胎儿、新生儿、高山居民、登山运动员、重体力劳动者,【临床意义】,4.药物

6、、理化因素体内毒物潴留BM造血功 减退：再生障碍性贫血,贫血：单位容积外周血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，称,贫血按病因类：,1. 急性、慢性RBC丢失过多: 失血性贫血、缺铁性贫血,2. RBC寿命缩短：溶血性贫血,3.造血原料(维生素B12、叶酸)不足：巨幼红细胞性贫血,【临床意义】 2.红细胞及血红蛋白减少 （1）生理性： 婴儿、15岁儿童、中晚期妊娠、老年人 （2）病理性：各种原因的贫血 慢性以缺铁性贫血最常见,贫血分度: 轻度贫血: Hb 90g/L 重度贫血: Hb 30-59g/L 中度贫血: Hb 60-90g/L 极重度贫血: Hb 30g/L 当RBC

7、 1.51012/L , Hb 45g/L，应考虑输血,（二）血细胞比容测定（Hct）,【临床意义】 红细胞比积增高： 相对：血液浓缩 绝对：真性红细胞增多症 红细胞比积：见于各种贫血,【参考值】 男性：0.420.52L/L（4252%） 女性：0.370.48L/L（3748%）,目的： 脱水程度及贫血的判断 脱水者输液/血及量的判断,（三）网织红细胞计数（Ret） 【参考值】,百分数 成人0.5%1.5% 绝对值 （2484）109/L,【临床意义】 ,贫血疗效判断,骨髓移植效果监测,缺铁/巨幼红细胞性贫血经治疗若有效，3-5天，RET，7-10天达高峰，2周后RBC和Hb逐渐增高，2月

8、后RET回落正常。称网织细胞反应,网织红细胞：溶血性贫血,【临床意义】 反映骨髓的造血功能,当绝对值15 109/L,可作为急性再生障碍性贫血的实验诊断依据,（五）网织红细胞计数（Ret）,网织红细胞：再生障碍性贫血,（1）红细胞大小,指同一病人RBC间直径相差1倍,（四）外周血红细胞形态,缺铁性贫血,溶血性贫血,巨幼细胞性贫血,巨幼细胞性贫血,贫血诊断，不仅依据RBC、Hb量的指标，还须注意红细胞质的改变,镰形红细胞,口形红细胞,（2）红细胞形态改变,球形红细胞 椭圆形红细胞,泪滴形红细胞,靶形红细胞,棘形红细胞,缗钱状红细胞,裂细胞（红细胞形态不整）,嗜多色性红细胞,（3）染色反应异常,低

9、色素性红细胞 高色素性红细胞,缺铁性贫血 巨幼细胞贫血 溶血性贫血,病例： 某女，26岁,近月面色萎黄,皮肤干燥、毛发干枯、反甲，心慌气促,低热.，活动耐力下降 病史：长期素食,少吃肉类. 实验室检查: Hb60g/L,白细胞、血小板计数正常，血清铁蛋白13g/L，骨髓象：成熟红细胞以小细胞为主，中央淡染区扩大诊断：缺铁性贫血,P:313 SF为缺铁性贫血的重要诊断指标,SF15g/L,可确诊. 参考值:男:15-200g/L 女:12-150g/L,常见护理诊断：活动无耐力、营养失调 服用铁剂可引起胃痛、恶心、呕吐、便秘；维生素C可促进铁吸收，茶、牛奶等抑制铁吸收；服铁剂牙被染黑，排黑便；

10、铁剂注射要深，常换注射部位，防组织坏死。,是指一定条件下离体抗凝全血中红细胞自然沉降的速率，简称血沉。,（五）红细胞沉降率（ESR）,采血量/抗凝剂=4：1,【参考值】 男 015mm/h 女 020mm/h,（五）红细胞沉降率（ESR）,2.病理性： 炎症：急性细菌炎症,风湿热、结核病活动期 组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞 恶性肿瘤 为恶性肿瘤筛选指标 其他：高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症,（一）白细胞计数和白细胞分类计数 【参考值】 成 人 （410）109/L 新 生 儿 （1520）109/L 6个月2岁 （1112）109/L,二、 白细胞检查,中性分叶,杆状核,白细胞分类计数,

11、0.120.8,38,单 核 细 胞 M,0.84,2040,淋 巴 细 胞 L,00.1,01,嗜碱性粒细胞B,0.050.5,0.55,嗜酸性粒细胞E,27,5070,0.040.5,15,中性粒细胞N,绝对值（109/L),百分比（%）,细胞名称,主要功能,参与变态反应,参与过敏反应,机 体 免 疫,吞 噬 作 用,吞 噬 作 用,（二）外周血白细胞形态,中性粒细胞核象变化,核右移：周围血中性粒细胞出现5叶核以上，其百分率超过3%者，称。常伴WBC，提示造血功能衰退、造血物质缺乏,1.中性粒细胞的核象变化,1.中性粒细胞的核象变化,核左移：周围血中性杆状核和/或晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒等

12、幼稚粒细胞的百分率超过5%，称。提示严重感染、急性出血、中毒、溶血,1.中性粒细胞（N） （1） 中性粒细胞增多 生理性增多 饮酒、剧烈运动、激动、沐浴、严寒或高温,局限轻度感染： 中性粒细胞轻度 中度感染： 白细胞 +核左移 +中毒性改变 重度感染： 白细胞 +核左移,强,反映机体抵抗力,较强,差,血 象,反映机体抵抗力,反映机体抵抗力,临床意义,感染程度,白细胞血象改变的临床意义,（1）中毒性改变：,细胞大小不均,中毒性颗粒,核变性,空泡形成,中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞。多见于严重感染、急性中毒及大面积烧伤,2.中性粒细胞形态异常,1.中性粒细胞（N） （1） 中性粒细

13、胞增多 生理性增多 饮酒、剧烈运动、激动、沐浴、严寒或高温,严重组织损伤/坏死：外伤、烧伤、手术、心梗 急性大出血：脾破裂、宫外孕大出血 急性中毒：铅、汞中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 恶性肿瘤,急性大出血1-2h内WBC，为内出血早期诊断的重要指标,白血病: 病理性粒细胞增生性 急性:幼稚白血病细胞为主 慢性:成熟细胞为主,（2）中性粒细胞减少 细菌、病毒、原虫感染：如病毒性肝炎、流感、伤寒、疟疾 血液病： 如再障、巨幼细胞贫血 理化因素损伤：如放射线、同位素、化学/药物 脾功能亢进： 如门脉性肝硬化 自身免疫性疾病： 系统性红斑狼疮,成人周围血中粒细胞绝对值18 108称粒细胞减少症500

14、 106称粒细胞缺乏症,2.嗜酸性粒细胞（E）0.5%5% 嗜酸性粒细胞增多 过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病,3.嗜碱性粒细胞（B） 嗜碱性粒细胞增多： 过敏或炎症 血液病,感染性疾病：尤其病毒感染如麻疹、水痘、腮腺炎 肿瘤：淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病恢复期 器官移植排斥反应,4.淋巴细胞（L） 20%40%,淋巴细胞增多：,（2）棒状小体：紫红色细杆状，长约16m，1 条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。,案例： 某女,35岁,因干咳、寒战、全身乏力 3天，体温392天于2003年的3月4日入院。 实验室检查;白细胞2.1109/L 。 胸片：两下肺纹理

15、增粗，模糊，右心膈角片状密度增高影，边界模糊。抗生素治疗效果不明显。有SARS疫源地滞留经历。,诊断: SARS,某女，33岁，工伤急诊入院，体检：血压70/50mmHg，心率120次/min，神志清楚，表情淡漠，出冷汗，躁动。诊断为：双下肢开放性骨折、出血性休克，血型结果A型,即输血200ml,20分钟后，患者觉腰痛，畏寒、头痛、恶心、体温39，1.5小时后排尿呈酱油样,再次核定血型为B型。2天后出现急性肾功能衰竭。3天后，死于转院途中。,案例:,第三节 溶血性贫血常用实验检查,各种因素红细胞破坏骨髓代偿造血血浆游离血红蛋白血红蛋白血症,经肾小球滤过降解为经尿排出,1.5g/L,血浆游离血红

16、蛋白,清结合珠蛋白,血浆高铁血红素白蛋白(+),尿含铁血黄素(+),当输入错血型不合血50ml即可发生急性血管内溶血反应,死亡率高,当输入错血型不合血10-15ml即可发生一般性溶血反应 25ml,病人休克,【临床意义】,病例: 患者,女,20岁学生.半年来皮肤常有乌青块,刷牙有牙龈出血,月经多 你会建议她做什么检查？,血象: 红细胞2.81012/L,血红蛋白65g/L,白细胞2.8109/L,网织红细胞0.2%,血小板23109/L,第四节 出血、血栓与止血检查,机体的止血、抗凝及纤维蛋白溶解系统相互制约，使机体维持正常的状态,（1）毛细血管抵抗力试验（CRT）,【参考值】正常人10个出血

17、点（+） 【临床意义】 血小板减少、血小板功能异常 过敏性紫癜 出血性cap扩张症 其他：如血友病、维生素C缺乏,一、血管与血小板功能检查,【临床意义】 BT延长： 血小板明显减少 : 血小板减少性紫癜 血小板功能异常: 血小板无力症 凝血因子缺乏: 血友病、DIC 血管壁异常: 遗传性毛细血管扩张症 药物影响:阿司匹林、潘生丁,（2）出血时间测定（BT） 【参考值】 13min，4min为异常（Duke法）,（3）血小板计数（plt） 【参考值】（100300）109/L,【临床意义】 血小板减少： （100109/L） 血小板的生成障碍: 再障、急性白血病 血小板分布异常: 肝硬化 血小板

18、的破坏和消耗亢进：DIC、脾亢、 系统性红斑狼疮,血小板减少性紫癜,再生障碍性贫血所致坏死性龈口炎,某男,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力3个月。 检查：T36.2，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。 实验室检查：Hb70g/L，RBC3.21012/L，WBC2.9109/L，BPC26109/L，网织红细胞0.1%。诊断:慢性再生障碍性贫血,主要护理诊断 1、活动无耐力 2、有感染的危险 3、有损伤的危险,病例:,第十一节常用生物学化检查,一、血糖检测 二、血脂检查,（一）空腹血糖测定 (Glu),3.9 6.1 mmol

19、 / L,空腹血糖 5.86.9 mmol/L，为空腹血糖过高，需复查 5.35.7 mmol/L，要接受随访 7.0 mmol/L 为高血糖症,【参考值】,高血糖症： 轻： 7.0 8.4 mmol / L 中： 8.4 10.1 mmol / L 重：10.1 mmol / L,空腹血糖9.0 mmol/L（肾糖阈值）尿糖（+）,(二)糖耐量试验的筛查(OGTT),糖尿病高危人群,无DM症状，随机或FBG异常者 无DM症状，有一过性或持续性糖尿 无DM症状，但有DM家族史 有DM症状，但随机或FBG不够诊断标准 妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿 产巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体 不明

20、原因的肾病或视网膜病,【参考值】,方法： 首先取空腹血糖，取血后于5分钟内饮完250300ml水(内含75g葡萄糖）。于0.5、1、2、3小时采集血标本和尿标本。,空腹血糖3.9-6.1mmol/L 进食30-60分钟血糖达高峰，一般在7.8-9.0mmol/L 峰值不超过11.1mmol/L。2小时不超过7.8 mmol/L 3小时恢复至空腹血糖水平,(二)糖耐量试验的筛查(OGTT),【临床意义】,二、血清脂质和脂蛋白检测,血清脂质包括：总胆固醇（TCH），甘油三脂（TG），磷脂和游离脂肪酸（FFA）。 除FFA与白蛋白结合外，其余都与脂蛋白（lipoprotein）结合，血浆呈现均一稳定

21、。,(一)总胆固醇测定,【参考值】,合适水平：5.20mmol/L 边缘水平： 5.23-5.69mmol/L 升高： 5.72mmol/L,(二)甘油三脂测定,【参考值】,0.56-1.70mmol/L,血清电解质检测,95-105 mmol/L,血清氯,2.25-2.58 mmol/L,血清钙,135-145 mmol/L,血清钠,3.5-5.5mmol/L,血清钾,参考值,项目,严防标本 溶血,血钾:输血多、补钾快、肾衰少尿、溶血等细胞内钾外移 血钾：摄入不足，丢失多，钾内移,形成性练习,1中性粒细胞增多最常见的原因（ ） A大面积烧伤 B急性感染或炎症 C急性溶血 D急性中毒 E恶性肿瘤 2. 血红蛋白及红细胞绝对值增高常见于( ) A.尿崩症 B.糖尿病酮症酸中毒 C.异常血红蛋白病 D.真性红细胞增多症 E.慢性肾上腺功能减退 3.急性化脓性感染时，下