慢性肺源性心脏病 PPT.ppt

1、慢性肺源性心脏病 (Chronic Pulmonary Heart Disease),护理学院 吴小婉,定义,是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。,患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高 发病率为4,15岁为7 北方南方,农村城市,吸烟者不吸烟者 男女无差别 占住院心脏病的46%-38.5%,流行病学,支气管、肺疾病： 胸廓运动障碍性疾病： 其他：,病因,最多见于COPD,胸廓或脊柱畸形，神经肌肉疾病,肺血管疾病，呼吸中枢功能障碍,肺的功能和结

2、构改变 反复气道感染 低氧血症,肺动脉高压,发病机制,肺心病的关键问题,肺心病的先决条件,（一）功能性因素 （二）解剖性因素 （三）血容量增多和血液粘滞度增加,一、肺动脉高压的形成因素,（一）肺血管阻力增加的功能性因素（重要）,缺 氧,高碳酸血症,呼吸性酸中毒,肺血管收缩、阻力增加,血清H+增高,肺动脉高压,收缩血管的活性物质,慢性炎症,肺泡内压升高,肺血管阻力增加,反复肺微小动脉栓塞,肺小动脉血管炎,肺泡毛细血管受压,肺泡毛细血管床减,血管管腔狭窄、闭塞,肺动脉高压,（二）肺血管阻力增加的解剖学因素,肺泡壁破裂,肺血管重塑,慢性缺氧,继发性RBC,醛 固 酮,肾小动脉收缩,血液粘滞度,血容量

3、,肺动脉压升高,水钠潴留,（三）血容量增多和血液粘滞度增加,肺动脉高压 右心室代偿性肥大 右心衰竭 全心衰竭,二、心脏病变和心力衰竭,三、其他重要脏器损害,脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、 血液系统等多脏器功能损害。,临床表现,病程缓慢，有原有肺、胸疾病的症状和体征,（一）肺心功能代偿期（包括缓解期） （二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期） （三）并发症,1、慢性阻塞性肺疾病表现 2、肺动脉高压征 3、右心室肥大 4、肝界下移，下肢浮肿，营养不良等,（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）,慢性咳嗽、咳痰、活动后气促，劳 动耐力下降， 肺气肿体征明显,肺动脉第二心音增强 颈静脉充盈 三尖瓣区心音强于

4、心尖区,剑突下出现收缩期搏动 右心相对浊音界增大 三尖瓣区听到收缩期杂音,（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）,1、呼吸衰竭 2、右心衰竭,缺氧、呼吸困难、紫绀、抽搐、 呼吸性酸中毒等,症状：心悸、气促、紫绀加重等 体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、 肝肿大、下肢浮肿、腹水、心率加快、 三尖瓣舒张期奔马律、心律失常等,（三）并发症,肺性脑病 酸碱平衡失调及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 DIC,实验室及其他检查,主要项目： X线胸片检查 心电图 超声检查 实验室检查,X线检查：,原发肺疾病体征 右下肺动脉干增宽 肺动脉段明显突出或其高度 右心室肥大征,肺型P波 电轴右偏,心电图

5、检查,实验室检查,1血常规： 2、血气分析：,RBC增多，Hb升高，血液粘稠度增高并发感染时WBC升高,PaO2降低，伴CO2潴留,诊断要点,1慢性肺胸疾病史 2肺动脉高压征 3右心室肥大或伴有右心功能不全表现 4实验室、X线、心电图检查 5排除其他心脏病,治疗要点,1、急性加重期 （1）控制呼吸道感染 （2）通畅呼吸道，改善呼吸功能 （3）控制心力衰竭 （4）控制心律失常 （5）抗凝治疗 2、缓解期 防治原发病、祛除诱因 减少或避免急性发作 提高免疫力。,急性加重期治疗,（1）控制呼吸道感染 经验用药 根据痰培养及药敏 青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类,急性加重期治疗,（2）通

6、畅呼吸道，改善呼吸功能 排痰、雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开 氧疗 呼吸兴奋剂 呼吸机,急性加重期治疗,（3）控制心力衰竭 利尿： 强心： 血管扩张剂,作用轻、小剂量的利尿剂： 氢氯塞嗪、氨苯蝶啶、呋塞米,小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物 ，如毒K、西地兰,应用指征： 以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 出现急性左心衰竭者 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者,减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠,急性加重期治疗,（4）控制心律失常 （5）抗凝治疗,缓解期（中西医结合）,防治原发病 祛除诱因 减少或避免急性发作 提高免疫力,护 理,一、常用护理诊断： 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、活动无耐力 4、体液过多 5、睡眠形态紊乱 6、潜在并发症 肺性脑病,见肺气肿,活动无耐力的护理措施：,1、环境与休息、吸氧： 2、体育锻炼：,卧床者：改变体位，拍背，有效咳嗽 缓慢放松肌肉 呼吸肌锻炼,舒适体位,体液过多的护理措施：,1、皮肤护理 2、营养护理 3、用药护理,限钠盐，避免高糖饮食 高纤维素、易消化、清淡饮食 少食多餐，口腔清洁，必要时静脉营养,重症者：避免使用镇静、麻醉、催眠