癌性疼痛-第三版.ppt

1、、第18章癌性疼痛、恶性肿瘤在发展过程中发生的疼痛称为癌痛。中期癌症患者中，50%伴有疼痛，晚期癌症患者中，80%伴有疼痛。世卫组织于1982年提出了“让2000年癌症患者无痛”的目的，在世界范围内普及了癌痛的三阶段镇痛方法。第一次癌症疼痛的原因，评估和诊断，癌症疼痛大部分是慢性疼痛，肿瘤晚期患者经常表示总疼痛，即多因素引起的疼痛或加重疼痛，有时患者会以“疼痛”起诉所有不快。除了身体因素外，还有心理、社会、经济等因素。癌症疼痛的原因2癌症疼痛的评估和诊断，总疼痛，身体因素(疾病)，社会因素(愤怒)，精神因素(压迫)，心理因素(忧虑)，癌症疼痛的原因，癌症疼痛的原因，身体肿瘤压迫，(b)抗癌治疗

2、引起的疼痛1。手术引起的疼痛化疗引起的疼痛；放射治疗引起的疼痛；(3)与癌症无关的疼痛性疾病(4)社会-心理因素引起的疼痛，2癌痛的评价和诊断，(1)癌痛的评价1。疼痛的特征评价2。社会心理评估；动态评价；(b)癌痛的诊断根据临床表现与病历、疼痛评估、体格检查、实验室检查相结合。1.临床表现：疼痛的部位、程度、性质、时间特征、是否缓解或加重因素；2.病历：疾病和疼痛的经过、治疗经过、疾病状态；疼痛评估：疼痛的原因、疼痛机制和影响因素；4.体格检查：疼痛的原因、机制、部位、性格、范围；5.实验室及影像学检查：原因及解剖结构的诊断、机体及器官功能状态、疼痛的解剖部位是诊断的重要线索。1.疼痛部位为

3、病变部位：躯体痛或末梢神经介导的疼痛；2.疼痛的部位不是病变部位。内脏痛、中枢性疼痛、神经性理性疼痛较多，因此要根据神经分布和内脏反射的区域寻找病变部位。临床上将疼痛大体分为两种茄子类型。1.伤害感觉疼痛：主要是对初级神经元的刺激或损伤引起的疾病，分体疼痛，内脏疼痛；2.神经理性疼痛：主要原因是肿瘤压迫、侵袭、缺血、抗肿瘤治疗导致的神经系统本身的损伤或功能障碍(包括末梢性疼痛、中枢性疼痛)。2节癌痛治疗，1治疗原则和目标2癌痛的药物治疗3癌痛的神经阻滞和干预治疗4患者自控镇痛5个其他治疗，1癌痛的治疗原则和目标，(1)治疗原则：安全、效果、毒副作用小，简单、遵守良好。药物治疗要及早、持续、有效

4、地消除疼痛，限制药物不良反应，减轻患者心理负担，最大限度地提高生活质量。(b)治疗的目标：控制或减轻疼痛，提高生活质量，尽可能恢复患者的正常生活，改善患者的活动能力，延长无痛苦期间，实现患者的期望和愿望。，有效镇痛： 3 3原则的标记为1。疼痛强度数字评价法3；2.24小时爆炸痛3次；3.24小时内要搞到3次药。晚期肿瘤患者，尤其是晚期患者的最终治疗目标是最小化痛苦，提高生活质量，2癌痛的药物治疗，(1) WHO 3楼梯治疗：1。轻微疼痛(NRS或VAS分数低于3分)，应用“1楼梯”止痛药2。中度疼痛(NRS或VAS评分4-7分)，应用“第二楼梯”止痛药，药鸦片类药物，可待因，曲马多治疗3。严

5、重疼痛(NRS或VAS得分超过7分)，应用“第三楼梯”止痛药，主要使用强阿片类药物。WHO第三阶段更新，鸦片类药物控制缓解剂型，即释放型NSAIDs辅助剂，Fine PG。Anesth Analg 2005100:183-188。(b)给药原则：1。口服2。按时吃药。3.根据楼梯给药。4.个性化的剂量；5.详细给药；(3)阿片类药物：个人适宜固定量：每天按时给的剂量；救济剂量：按时给药期间疼痛不满或疼痛加剧时增加的剂量。吗啡是治疗癌痛的主要药物，早期应用阿片类药物有助于控制疼痛和提高生活质量。强力阿片类药物不是严重疼痛的最后希望，而是合理药物治疗所需的部分。用阿片类药物治疗癌痛的终点是增加剂量

6、，直到疼痛得到控制或产生无法忍受的副作用。(d)阿片副作用：1。耐药性；身体依赖性；心理依赖；(e)药物治疗的其他方法：1。改变给药途径阿片类药物旋转；3.联合用药(6)常用阿片类药物的剂型和剂量；(7)止痛药的副作用防治：1。恶心、呕吐；2.抑制便秘呼吸；4.尿潴留；发痒；发痒。镇静、认知障碍和幻觉；阿片引起的痛觉过敏；三癌疼痛的神经阻滞和干预治疗，(1)神经阻滞疗法：1。神经阻滞疗法的特点：2 .适应证3。禁忌4。常用神经阻滞法5。破坏性神经阻滞，(2)神经介入治疗：1。脊神经背根神经节损伤术交感神经微创介入治疗；腹腔神经丛微创介入治疗；4例患者自控镇痛5例癌痛的不同治疗：(a)心脏治疗；

7、(b)物理治疗：传记刺激、激光等；(c)缓解抗癌治疗；(d)中药；6种常见的癌痛综合症和顽固性癌痛的治疗，(1)爆炸痛是指以持续的镇痛费为基础，超过持续(背景)疼痛的突发性、短时间的剧烈疼痛，也称为突发性疼痛或阵发性疼痛。分为三种茄子表达类型。1.突发性：最常见、可预测的，与比肌肉骨骼更多的活动有关。2.自发性：没有明显的诱因，疼痛持续时间可以超过30分钟。3.止痛药的剂量不足：在下一次服用时1-2小时前发生很多，意味着剂量不足或服用间隔太长。药物治疗首先是有效地控制持续的疼痛，然后对爆炸痛进行治疗。阿片类药物是治疗爆炸痛的主要及基础药物。1.如预期，提前30-45分钟应用止痛药，可以预防癫痫

8、发作，缓解疼痛。2.由于缺乏按时给药的杨怡，需要增加全天总量的25-50%。增加剂量的患者不能忍受，在不增加剂量的情况下，可以缩短注射时间。3.自发性爆炸痛不适合口服或直肠给药，脾胃肠(皮下、静脉、舌下、鼻粘膜等途径)，(2)骨转移疼痛是最常见的慢性疼痛，是肺癌乳腺癌前列腺癌最常发生的骨转移。1.骨转移诊断：病历、林爽症状、体征、影像学检查、骨活检、生化检查等骨转移疼痛治疗：综合治疗；(3)内脏疼痛是由多系统肿瘤压迫、牵引、实质器官膜膨出、共同器官缺血、痉挛、炎症反应引起的。治疗首先是消除病因和引诱，以阿片类药物为基础的疼痛治疗。(4)神经病理性疼痛系统神经系统原发或继发性损害或功能异常引起的疼痛是慢性、顽固、复杂的疼痛。1.神经病理性疼痛诊断：临床表现、病历、神经系统检查、电生理学、神经影像学检查；2.药物治疗：联合用药，合理组合具有不同作用机制的药物。应用少量阿片类药物与辅助药物联合治疗。(5)颅内肿瘤：治疗原则以控制和治疗颅内