突发性耳聋之中医药治疗

1、突发性耳聋的中药压电石英药物治疗湖南中医药大学附属第二医院五官科主任，教授彭斌博士研究生突发性耳聋又称特发性突发性耳聋，是指发生突然地、原因不明的感音神经性耳聋，耳朵多，听力损失在几分钟或几小时内降至最低点，在云同步或前后伴有耳鸣和眩晕，除对颅神经外，没有其他颅神经症状。 发病年龄以40岁左右的中年人居多，发病率每年约为520/10万，有逐年增加的倾向。 本病为耳科急症，应在发病后早期治疗，以挽救听力。 少数患者有自我治愈倾向的话治疗效果好，但相当一部分患者有永久性耳聋的可能性。 湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科李凡成中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准称该病为暴力耳聋，指

2、出“暴力耳聋是指邪能耳聋、发病快的感音神经性耳聋，主要指特发性暴力耳聋(突发性耳聋)”。 古代文献中所谓的风耳聋、死耳聋、热耳聋、火耳聋、晕厥耳聋、气耳聋、肝火耳聋、痰火耳聋、苏醒等，可能与此病有关。暴聋的名字最早见于素问厥论。 “少阳的晕厥是暴聋的，脸颊红肿发烧”，说不定是流行性腮腺炎引起的耳聋。 暴聋多实在古代文献中暴聋和发病机制的真相，可能与本病有关。 在内经年，关于暴力耳聋的证实机会提出了很多讨论。 例如，素问气交大论、真到大论、五常政大论、热论等篇指出，风、寒、暑、湿、干燥、火是疾病的病因病理。【中医病因病机】耳目清楚，你通利空空。 六淫外感，脏腑不公，压缩机叛乱，怒不足，耳孔堵塞，

3、清孔不利，功能失司，突然地耳聋，耳鸣。 但是，耳聋暴露了许多实际情况，逐渐引起了许多虚假，因此，本病实证性的病机很多，但也有虚证性的病机。 那个病经过高龄者和“感音神经性耳聋”的辨别治疗没有变化。1、感冒病犯耳：外感感冒病，肺金不利，邪闭葱笼，因而耳聋。 清尤在洽医学读书记说：“肺的连络会在耳朵里，肺受风而受火，长而不清，知觉和连络会关闭，鼻塞听不到香味，也听不到耳聋的声音。 ”“这是一个很好的例子。” 温热经纬外感温热篇还说：“耳朵在肾脏的水外等着，肺经的结在耳朵里，名叫笼葱，专门人才几乎听得见，金子一着火就聋”。2、肝火上乱：情志忧郁、肝郁化火，或大怒伤肝，致压缩机倒置、肝火上乱清孔、耳孔

4、功能丧失司、听力障碍。 素问脏气法时论是“患有肝病的人一旦精神失常就会有头疼，耳朵也听不见。 他说：“好吧。”3、痰火郁结：脾胃丰热、痰火内生、上壅清知、功能失司、听力障碍。 丹溪心法耳聋卷四说：“耳聋均属热，少阳厩阴热多，以痰散风热，通圣散、痰丸等”。4、心脾损虚：心主血脉，耳所养脾为后天之本，主生化气血，升清阳，侍耳。 肝脾虚弱，气血不足，耳不能养活，可造成突然地耳鸣耳聋。5、肝肾缺虚：肝藏血、肾藏精、元阴元阳之府。 肝肾缺损，阴血不足，阴虚火盛，妨碍上清知识，引起突然地聋耳鸣。6、气滞血郁：压缩机不利，气滞血郁，麻木塞耳，聋。 清王清任医林改错说：“耳孔内小管通过大脑，管外有淤血，因为勒

5、紧管关闭，所以听不见。”【西医病因病理】病因不明，目前主要倾向于两种学说。 (1)细小病毒感染说。 临床观察发现，多数患者关于发病前有感冒病史的细小病毒的血清学检查报告和细小病毒分离结果也支持这一学说。 分析显示，多数细小病毒可能与本病有关，如腮腺炎细小病毒、巨细胞细小病毒、疱疹病毒、水痘带状疱疹细小病毒、流感细小病毒、残奥流感病毒、鼻病毒、腺病毒型、eb病毒、柯萨奇病毒等。 支持该学说的另一资料是颞骨病理组织学研究结果，schuknecht等(1986 )对12例突发性耳聋患者死后颞骨组织病理进行了研究，发现其病理变化与过去发现的细小病毒性迷路炎相似。 yoon等(1990 )观察了11耳死

6、后颞骨病理变化8例，发现内耳最普遍的病变是螺旋器萎缩和耳蜗神经元细胞缺损。 提示突发性耳聋的病因可能是由细小病毒引起的急性耳蜗炎或急性耳蜗前庭迷路炎。 schuknecht认为，除ramsay-hunt综合症外，细小病毒性耳蜗神经炎是少见的。 (2)内耳供血障碍说。 内耳的血液供给来自迷宫动脉。 迷宫动脉从作为椎基底动脉分支的小脑下后动脉或小脑下前动脉，或者直接从基底动脉分离。 迷路动脉可以通过鼓岬和骨半规管的裂缝与颈内动脉、外颈动脉的分支交通，但由于这些个吻合支非常细，迷路动脉基本上是唯一提供内耳血液的动脉。 由于椎基底动脉迷路动脉系统经常出现解剖变异，内耳微循环的调控机制尚不完全清楚，除受

7、自律神经系统及局部调控机制的影响外，也受血压、血流动力学影响. 这些个增加了内耳供血系统漏洞。 许多学者认为，中老年人，特别是合并动脉硬化、高血压、血液粘性增高的人，由于迷宫动脉的末梢出现血栓和栓塞形成而引起突发性耳聋。 年轻人头部外伤后，脂肪栓塞也可以引起突发性耳聋。 此外，各种原因(如寒、热、焦虑等)引起的自律神经功能紊乱，可导致血管痉挛、组织缺氧、水肿、血管内膜肿胀，以及局部血流延迟、停滞，内耳终端设备因缺血缺氧而受损。 同时，细小病毒感染对局部的微循环产生影响也可能损害内耳：例如，细小病毒与血红细胞接触引起血球的粘集内耳的血管内膜由于感染而产生浮肿，管腔变窄或闭塞的细小病毒感染使血液成

8、为高凝固状态，容易形成血栓等原因。【诊断要点】1、病因不明，但多数患者在发病前可能有过度劳累、精神忧郁、焦虑、情绪兴奋、感冒病或感冒病等病史。二、症状：(1)耳聋：为首发症状，发生突然地，数分钟、数小时或3天内听力损失达到最低点。 多以单耳发病，偶发生于双侧云同步或前后。(2)可伴有同侧耳鸣、耳内闭塞感，伴病变早期或眩晕、恶心、呕吐。3、检查(1)一般检查：外耳道和鼓膜无明显病变。(2)电气测量检查：呈非波动性性感音神经性听力损失曲线，可呈上升型、俯冲型、平平整整型的年轻人在相连的3个频率下下降30db以上，大多为中等以上，甚至耳聋。(3)其他检查：声阻抗检查正常的耳蜗电图及听性脑干诱发电位在

9、显示耳蜗障碍的眩晕症状得到缓解后，前庭功能正常或明显下降，内听道及脑ct检查正常。【鉴别诊断要点】1、听神经瘤：出现突发性耳聋症状，多伴有脚丫子。 听性脑干诱发电位(abr )显示患侧v波潜育期及i-v波潜育期较健侧明显延长，双耳v波潜育期差超过0.4ms以上，进一步表明患侧v波消失也不能诱发. 脑ct、mri检查有助于确诊。2、梅尼埃病：以发作性旋转性眩晕、听力下降、耳鸣、耳内饱胀感四个症状为典型表现，反复发作，但听力下降早期以次低频下降为主，听力波动、发作期听力下降、间歇期听力可以部分或完全恢复。 随着病情的发展，听力损失逐渐加重，间歇期也没有缓解。 耳蜗电图试验： sp-ap复合波扩散，

10、-sp/ap比异常增加(0.4)，甘油试验()。3、窗膜破裂：多数病例有头颅、耳外伤病史、中耳手术病史，或抬高重物、猛拔鼻子、用力大便等中耳或颅内压急剧升高病史。 tullio试验()(即，以高强度低频音刺激患耳会引起眩晕、恶心、呕吐、头位移动和眼乌珠振动等)。4 .急性化脓性迷路炎：有急慢性化脓性中耳炎(包括胆脂瘤)或岩锥炎病史，除眩晕、眼震、听力明显下降外，可伴有耳深部疼痛。5、前庭大水管综合征：诱发突发性耳聋的原因是头部轻微外伤、感冒病或周围环境胁迫急剧变化，如乘坐航空器，潜水，用力吹奏乐器，屏住呼吸(如举重、大便)，用力抽鼻等。 颞骨ct中，在半规管总脚丫子至前庭水管外口总长度的1/2

11、处，显示内径1.5mm。 mri内耳水图像可清晰显示扩大的内淋巴管和内淋巴囊。6、耳毒性药物中毒：有明显的耳毒性药物使用史，用药或停药后有会儿后突然地听力下降。 最常见的有氨基糖甙类、抗肿瘤药、利尿剂、水杨酸类盐、奎宁等。7、脑血管意外：突发性耳聋可能是部分脑梗塞患者的早期症状之一，特别是老年人。 ct、mri检查有助于明确诊断。8、分泌细胞性中耳炎：少数分泌细胞性中耳炎患者也可出现突发性耳聋，可鉴别鼓膜影像、声感应阻力及听力检查结果。【优点分析】由于本病发病机制不明，西医对本病没有标准的治疗方案，所有的治疗方法主要围绕两种病因假说，往往鸟枪疗法，即所有有利的治疗方法都倾向于用于云同步。 主要

12、治疗方法有： (1)肾上腺皮质激素，主张早期使用，主要针对细小病毒感染。 一般经口给药或静脉给药，效果差者可进行鼓室穿刺给药。 (2)改善微循环疗法。 降低血液粘性(如低分子右旋糖酸无水物、阿司匹林等)、血管扩张剂(如尼莫地平、水飞蓟宾、盐酸氟卡定、甜菜碱、敏使郞等)、中药饮片活血化瘀药制剂(如丹参注射液等)保护听神经和内耳的毛细胞球。 例如能量合剂、维生素b族、神经生长因子(例如转基因盐化学基性纤维细胞球生长因子、小鼠耳蜗神经营养因子、小鼠神经生长因子、细胞球生长肽)、神经触突传递助促进剂(例如甲钴胺)、内耳代谢改善药(例如布朗)、高压氧等。 (4)针对耳鸣、头晕、呕吐等的对症处理。 其中，

13、特别是改善微循环和保护听神经和内耳毛细胞球的疗法是最基本的治疗方法。 (5)其他治疗方法：心理干扰作用、耳脉冲微波、耳超短波、血液磁极化、自体血光辉子治疗等。 但是，由于该病的病因不明，对相当一部分患者尤其是未及时治疗的患者的疗效不理想，最终导致永久性耳聋。中药压电石英对突发性耳聋以辨证论治为主，强调在发病机制的基础上，灵活运用祛邪、拉肚子、虚补、化瘀、通孔等方法，对病程短者，以及部分病程长者，均可取得一定效果。 在云同步，针灸治疗本病的疗效也不容忽视。由于中西医对本病的优势，目前临床上有西医结合中医学疗法的治疗方法，以及目前广泛应用的扩张血管、改善微循环的药物很多，其中，从丹参注射液、葛根素

14、注射液、银杏注射液、血栓通注射液等中药饮片产品材料中提取的越来越多， 研究表明，这些个药物不仅在临床应用中，部分补肾、益气、聪耳的中药饮片对内耳毛细胞球、螺旋神经节细胞等也有一定的保护作用。【辨证论治】1、感冒病犯耳证主证：感冒病或寒冷后，突发聋、伴耳鸣、头疼、耳胀，伴身体皮肉之苦、畏寒、发热、鼻塞、鼻涕等情况较多。 舌质红，冻土层薄白，脉浮。病机分析：感冒病侵入、进入耳朵、伤害苏醒联系，因此引起耳聋混乱导致耳鸣的邪在时订，由于肺瓦斯气体不利，可见鼻塞、鼻涕等全身和舌脉是感冒病的证据。治疗方法：疏风宣肺，散布坏智慧。处方：三拗汤(太平惠民和剂局方 )合气散(医林改错 )。药物组成：麻黄6g、杏

15、仁10g、甘草6g、柴胡10g、川芎10g、香附10g。加减：酌量细辛、桔梗、石菖蒲。 如果耳朵中有无聊的东西，可酌量枳壳、青皮行气孔的暑湿，可酌量麻黄，加入轻樟香、沛南非兰特、厚朴、滑石、木通，解表化湿。 风热者酌量麻黄，加入金银花、连翘、蝉蜕、薄荷，疏风清热。临床上患者发病前有外感病史，突发性耳聋，伴耳鸣、脉弦，治疗少阳，亦可使用小柴胡汤(伤寒论 :柴胡、法夏、党参、甘草、黄芪)2、肝火上干扰作用证主要证据：耳聋发生于突然地，伴有抑郁愤等情志波动，伴有耳枯燥乏味耳鸣，叫声宽粗，有头疼、眩晕，易怒，胁痛，口苦。 舌红、苔黄、脉弦数强有力。病机分析：肝喜调达，主疏漏。 肝气郁结、疏漏失调或大怒

16、伤肝，扰乱肝火清醒知识，易引起突发耳鸣耳聋的耳属少阳，肝脏失疏漏，少阳经气泡摇滾乐，耳枯燥乏味全身及舌脉所见为肝气郁结、肝火上扰乱的证据。治疗方法：清肝漏火、开放郁通孔。处方：龙胆泻肝汤(医宗金鉴 )加减。药物组成：柴胡6g、黄岑10g、标题子10g、生地黄15g、当归10g、泽泻10g、车前子10g、木通10g、甘草6。加减：酌量有钱、石菖蒲。 肝郁证明者，加香附着，夹杂川芎、青皮等行气疏肝胃火盛或大便秘结者，加大黄等通便拉肚子眩晕，伴耳鸣者，加牡蛎、吸铁石等潜在阳，止晕。3、痰火郁结证主证：耳聋多由突然地引起，饮酒或过度饮食炙厚引起。 音感模糊，非常闭塞，伴有耳鸣多，叫声宽粗，无休息。 并

17、且看到头晕、胸腹胀满或恶心，大便不舒服，小便发黄。 舌质红胖，苔或黄腻，有脉滑数和弦滑。病机分析：酒食厚味伤脾脏，痰热内生，压缩机易堵塞，易引起升降失调，清知不利，突然地耳鸣耳聋痰火郁结，闭阻清孔，听觉音感模糊，非常闭塞无臭，鸣音宏大，无休息全身及舌脉所见为痰火内郁、壅闭清孔之证。治疗方法：清火化痰，开郁通孔。处方：清气化痰丸(医方考 )加减。药物组成：胆南星10g、瓜蓉仁10g、半夏10g、茯苓15g、黄岑10g、陈皮10g、枳实10g、杏仁10g、天竺黄10g、甘草6g。加减：酌量青皮、郁金、石菖蒲、路通等行通风孔。4、心脾损虚证主要证据：突发性聋、体质素差者多见，疲劳过度诱发，伴耳鸣、眩

18、晕、耳内闭塞感，颜色萎靡，倦怠感少，失眠多，心慌不稳定。 舌头薄，脉细或弦细。病机分析：耳为清孔，是清阳游行的道路交叉口。 肝脾双损，气血不足，劳累过多，清知失奉养，功能丧失，导致突然地耳聋、耳鸣、眩晕。 气血不足，清阳升不起，压缩机不利，故耳内闭塞感全身和舌脉可见肝脾两损，气血不足的证据。治疗方法：补益肝脾、养血聪耳。处方：归脾汤(校注妇人良方 )加减。药物组成：白术10g、茯苓15g、黄质20g、炙甘草6g、龙眼肉10g、酸枣仁15g、木香6g、党参10g、当归10g、远志10g。加减：酌量黄精、何首乌益血聪耳，加丹参、石菖蒲、吸铁石等开孔聪耳伴情志忧郁，酌量柴胡、赤芍、百合、枸杞等疏肝滋阴。5、肝肾衰竭虚证主证：突发性聋，多见于中老年患者，伴耳鸣、耳内闭塞感，鸣音尖细，或伴头晕、头晕，腰膝软。 舌质红，苔少，脉弦细或无力细数。病机分析：肾开孔在耳，肝肾精血同源。 肝虚肾缺损，精血不足，耳不能养，突发性耳聋，引