冠心病的护理查房

1、冠心病的护理室时间：2015年5月20日地点：医生办公室主持人：张瑞演讲者：张瑞圆形内容：冠心病的护理参与者：护士长：很高兴几个姐妹能聚在一起讨论学习。今天会诊的内容是冠心病的护士室。请各抒己见。首先，我会向责任护士张玲报告简单的病历。(david aser，northern exposure)张玲：简史：林明光，住院号123315，男85岁，“突发左肢无力1天”，2015年3月17日入院，住院1天前，患者因没有明显诱因而头晕，头痛以右脑为主，没有恶心、呕吐、肢体活动障碍过去史：过去“高血压”10多年来，血压最高为185/100mmhg，自己口服“降压药物”(具体未知)，血压控制情况不明。拒绝

2、肝炎肺结核等传染病的病史，拒绝冠心病、慢性肾炎等慢性病的病史，拒绝手术、创伤史、拒绝输血史、预防接种史不详、食物、药物过敏史。个人史：出生在重庆市江津区，生活时间长，贸易区、传染病、逆水接触史、住宅及工作环境良好，工业毒物、灰尘、放射性物质接触史、戒烟、饮酒、药物等爱好，没有冶金相似之处。婚姻教育史：适龄结婚，配偶及其子女都很健康。家族史：父母都去世了，死因不明，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病，否认家族性肿瘤病史。护理长：冠心病患者的简单病史。张玲已经做了报告。这个病人的护理诊断有什么？处容理：p1。气体交换损伤：与肺挫伤和肺部感染有关预期目标：患者呼吸顺畅护理措施：1)保持病房空气新鲜2)对

3、患者进行半躺休息，持续高剂量吸氧(口罩鼻塞)3)鼓励患者咳嗽、排痰、深呼吸，促进排痰液4)在心理护理中，为避免焦虑和恐惧过度换气按照医生的指示给痰药6)血气分析，定期监测体温变化评价：患者25日改为3l/min鼻塞，提供氧气。现在3l/min鼻子平放在氧气下，进行床上活动时呼吸顺畅。p2 .减少心脏输出的相关因素：与心脏功能下降有关预计目标：患者的床活动没有不便，生命体征基本正常护理措施：1)最好保持病房安静，注意保暖，用磐石或高枕头休息2)食物中钠盐的摄取，低脂，纤维，少量要调节3)持续吸氧4)按照医生的指示，给予强心剂，扩充血管药物5)观察病情：心率、心率、肺底湿音、尿液量的变化等药物的作

4、用和副作用。评价：患者目前在床上活动时没有明显的不适，24小时尿量超过1500毫升，肺底湿比以前减少。p3焦虑：相关因素：疾病的预后忧虑，与介入治疗有关预期目标：缓解焦虑护理措施：1)，患者焦虑的原因，程度评价2)、对患者进行住院宣教、疾病相关知识宣教、治疗和护理的需要，以及围手术期合作等。3)与患者多沟通，进行心理治疗，鼓励康复兵友们进行现神说，鼓励家人与患者多沟通，建立自信，减少不安感。4)，必要时按照医生的指示使用镇静剂。5)、合理安排护理工作时间，减少患者的干扰。评价：减轻患者的焦虑，可以积极配合治疗和护理p4自我管理能力缺陷：相关因素：与疾病限制和绝对卧床，无助有关。预期目标：基本满

5、足生活需要。护理措施：1)评估患者的自我管理能力2)支持完成生活管理把东西放在患者容易得到的地方4)与患者一起制定活动计划，逐步恢复自立能力评价。患者的部分生活自立(如洗脸、穿衣等)n。p5皮肤完整性损伤的危险相关因素：绝对床和相关预期目标：没有皮肤损伤护理措施：1)，保持床单元整洁，不起皱，皮肤清洁干燥2)，手动旋转，压缩部位按摩3)，勤奋地观察评估：没有皮肤损伤np6知识不足相关因素：与疾病相关知识不足相关预期目标：对疾病有认识，可以协助治疗护理护理措施：1)向患者说明疾病的原因、发生发展和目前的治疗水平2)、说明常用药物的作用、副作用。3)，在进行各种护理工作之前，要对患者做好详细的解释

6、工作4)，经常与患者交换对疾病的看法。评估：对疾病的初步了解np7的潜在并发症：心跳、多种栓塞、心律失常等相关因素：心脏功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧预期目标：无并发症护理措施：1)心电图监护，密切监视生命体征的变化2)密切监视病情变化，定期监视心功能、血气分析、肾功能、血液病例、血液电解质等按照医生的指示，给强心脏、利尿、血管扩张等药物4)急救药品和设备的准备评估：无并发症护士：回答得很完整，请确认大家还有什么需要补充的。如果没有补充，我们下一步理解冠心病的概念，哪个回答呢？张书：冠状动脉粥样硬化性心脏病在冠状动脉血管中发生动脉粥样硬化病变，血管腔变窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧、坏死引

7、起的心脏病，通常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广，也有因炎症、栓塞等原因导致管腔变窄或堵塞的情况。胃丹：世界卫生组织将冠心病分为无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗塞、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种林爽类型。临床上分为稳定性冠心病和急性冠脉综合征。护士：动力学据我国大成市35 64岁调查人口(中国莫尼卡)透露，从1987年到1993年，最高发病率为108万7/10万(山东青岛)，最低3万3/10万(安徽滁州)，地区差异更大。冠心病的发病率城市呈上升趋势，占1.59%，农村为0.48%，合计为0.77%。冠心病在美国和很多发达国家排在死亡原因的第一位。但是美国从20

8、世纪60年代开始出现了冠心病死亡率下降的趋势。得益于60-80年代美国实施的降低冠心病危险因素的努力，主要是控制危险因素，改善心肌梗塞的治疗。2009年中国城市居民冠心病死亡率为94.96万，农村为71.27万，城市高于农村，男性高于女性。冠心病的危险因素和诱因是什么？朱晓露：风险因素与激励冠心病的危险因素有可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解危险因素并介入，有助于冠心病的预防和治疗。可能发生变化的危险因素包括高血压、血脂异常(总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油过高、高密度脂蛋白胆固醇过低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病、不良生活方式吸烟、不合理的饮食(高脂肪、高胆固醇、高卡路里等

9、)也与巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等感染有关。冠心病的发作与季节变化、情绪激动、体力活动增加、捕食、大量吸烟、饮酒等有关。护士：文成真对临床表现有什么回答？文成中心点：1。症状(1)典型的胸痛由体力活动、情绪激动等引起，突然感到心脏前部疼痛，即使患有发作性心绞痛或挤压疼痛，也会感到郁闷。疼痛从胸骨后或心脏前站开始，放射到左肩、胳膊、小指和无名指，进行休息，或含有硝酸甘油，就可以缓解。胸痛分布的部位也可以包括颈部、下颚、牙齿、腹部等。胸痛也可能出现在安静的状态或夜间，由冠脉痉挛引起，也称为突变型心绞痛。胸痛的性质发生变化，例如新出现的进行性胸痛，疼痛阈值逐渐降低，一些体力活动或情绪激动，甚

10、至在休息或睡觉时也会发作。疼痛逐渐加重，变异，持续时间延长，除去引诱或硝酸甘油也不能缓解，此时很多人怀疑不稳定心绞痛。(2)要注意，部分患者的症状不典型。只是以心境不舒服、心悸、无力、胃肠症状为主。有些患者可能没有老年人和糖尿病患者那样的疼痛。(3)约三分之一的猝死患者首次发作，导致冠心病猝死。(4)可能伴随其他全身症状，如发烧、出汗、恐慌、恶心、呕吐等。心力衰竭患者可能出现2.征象心绞痛患者没有发作时没有什么特别的。患者可能心音减弱，产生心包摩擦音。并发室间隔穿孔，乳头肌功能不全的人可以在该部位听到杂音。心率异常时听诊心率不规则。谭丽妍：心绞痛等级：国际采用ccsc加拿大心血管协会等级法。级

11、：走路、爬梯子、心绞痛发作等日常活动。级：心绞痛对日常活动稍有限制。级：心绞痛发作，日常活动明显受限。级：所有身体活动均可引起心绞痛发作。心肌梗塞发生时胸痛严重，持续时间(经常超过30分钟)，硝酸甘油不能缓解，可能会有恶心、呕吐、出汗、发烧，甚至发绀、血压下降、休克和心力衰竭。护士：冠心病的影响检查是什么？全韩国：1。心电图心电图是诊断冠心病最简单、最常见的方法。特别是患者症状发作时，最重要的检查手段，也可以发现心律失常。不发作的时候大部分都是非特异性的。心绞痛发作时s-t段异常降低，突变型心绞痛患者出现暂时性s-t段上升。不稳定型心绞痛有明显的s-t单压和t波倒置。心肌梗塞时心电图表现：一级

12、性功能有异常q波，s-t段上升。急性期有异常q波和t波倒置(梗塞后几天几周)。慢性或陈旧性器官(3 6个月)以上只有q波。如果s-t段上升持续6个月以上，实壁瘤可能并行。如果t波长时间反转，据说陈旧的心肌梗塞伴有冠脉缺血。心电图负载试验3.霍尔特4.核素心肌显像根据病史、心电图检查，不能排除心绞痛，部分患者不能进行运动负荷实验时，可以进行此检查。核素心肌显像可显示缺血区、缺血区及范围大小。与运动负荷试验一起，可以提高出库率。5.超声心动图6.血液学检查通常要采血，血糖等指标，评估有没有冠心病的危险因素。冠状动脉ct8.冠状动脉造影和血管内成像5护士长：对冠心病也知道精液，请告诉肖涵梅。冠心病患

13、者出院后，我们应该做什么样的健康宣教？秀含梅：(1)冠心病后，患者要定期检查对总胆固醇、hdl、ldl、总甘油三酯等血脂的生化检查。理想的控制水平为总胆固醇4.16mmmol/l、ldl 2.6mmol/l、hdl0.91mmol/l(2)使用适当大小的袖带，患者坐在座位上休息5min，上肢相当于心脏水平，测量双上肢血压，2min再测量一次，取平均值。如果连续两次血压检查明显高于正常值，基本可以诊断高血压。临床上应尽量将最高高血压控制在140/90mmhg以下。(3)术后要指导患者适量和适当强度的活动。除非患者有缺血症状或运动实验提示，限制活动量，否则每周至少要做三次高强度运动。通常比较容易的方法是让患者快速走1 3公里，直到出汗为止。每个患者都要根据情况调整运动量，很多患者在冠状心脏病手术后严格限制自己的运动，甚至整天躺在床上休息是错误的看法。(4)患者手术前是否吸烟，手术后是否应该尽可能戒烟，不要在工作和家里被动吸烟。(。(5)肥胖可能增加术前并发