（优质医学）手术室感染来源与危险因素.ppt

1、手术室传染源和危险因素，1，1，手术室传染源分析，1 .由于手术感染意识在手术中，一些医疗从业者对手术感染的意识模糊，特别是出现在年轻医疗从业者中，术前消毒工作未达到相关标准。 并且云同步在观察学习中感染意识相对缺乏，手术室感染概率增加。 2、空气及手术器械主要是手术室版结构不合理，手术室空气经物表环境细菌学监测不到位。 由于空气中的尘埃、飞沫有传送致病菌的可能性，因而能够落入手术使用的器械、调味汁，或直接进入患者的切口，从而引起切口感染。 手术器械脚丫子不到消毒时间、清洗程度，引起切口感染。 2、3、医疗从业者由于手术压电石英直接接触患者的切口，手术时手套一扎，该手是主要的致病菌源，直接感染

2、患者的切口。 麻醉人员由于麻醉中操作不规范，患者感染护理人员未消毒或未彻底消毒的器械、调味汁，在患者感染术后未对患者血液、分泌物及其他相关污染物进行漂亮地处理，从而造成感染4 .患者术前准备不足术前患者除更换衣服外，自各儿手术区域皮肤的但急诊手术急救时间紧迫，准备工作不一盏茶，易发生感染。3、2、手术室医院感染的危险因素；(1)手术室的版结构和环境1、手术室在设置修订中不完善，区域划分不清楚，不清楚污染通道，容易引起交互污染，容易引起交叉感染。 因此，手术室过程设定中要求人流物流的科学性、感染预防的操作性、控制性。 2、手术室工作人员必须严格遵守各区域划分，按要求穿戴后，通过合理的途径进入手术

3、室。 手术间无菌物品和污染物应严格区分出入通道，明确标识牌脏房间，加强手术室门窗管理，有效特罗尔医院感染。 4、(2)手术室环境要素1、手术室空气手术室空气环境的清洁级直接影响患者伤口愈合和康复。 手术期间如果没有术中空气净化设备，手术多，台频繁，中间撤去物品和接送患者，增加人和物流，增加空气中菌尘的漂浮，术者不正确穿戴，头发和胡须不完全复盖，术者皮屑的散发和室内人数密切相关加重手术室空气中浮游菌尘污染，增加手术感染机会，是切口感染的细菌来源。 2 .空气污染是手术中中外源性细菌栽培的主要来源术中人员在手术中频繁移动，入口过大，弹簧门前后驱动室内外空气流动造成污染。 人员不能从污染手术间直接进

4、入无菌手术间，5、连台手术时不能及时清扫垃圾、打开空气消毒机，不能湿式擦拭地面，在引起手术间空气污染的手术开始后，在手术间进行物品整理作业，移动仪器设备，物品的振动使室内的正压3、带入手术室的物品：对带入手术室的病历进行细菌培养，结果各病历细菌培养的总阳性率为90%。 目前，许多外科压电石英为联系将大哥大送入手术室，对22台医疗从业者大哥大进行微生物检查，结果医疗从业者大哥大污染较严重，菌株检出率95.5%，HBsAg检出率13.6%。 6、(3)手术人员外出的影响因素控制手术室内细菌污染主要依靠手术室医疗从业者的严格执行和管理。 外出时必须交换外出的衣服和鞋子。 有研究显示，不穿外出服的人的

5、污染明显，穿洗手服的细菌菌落数比穿外出服的人的2.2-2.43倍多。因此，必须加强对进入手术室的医疗从业者的严格训练，强化医院感染预防意识，规范医疗行为，督促大家自觉遵守规章制度，7、(4)手术时间是感染的影响因素术前物品准备一盏茶，不能及时提供手术物品，要避免延误手术时间熟练掌握手术程序，熟练敏捷的手术配合有助于缩短手术时间。 加强手术室护士的技术培训，提高医护合作默许的手术合作质量，缩短手术伤口暴露在空气中的时间，尽可能减少感染机会；(8)执行无菌技术操作的影响因素手术者以正确的方法戴上手术衣和手套，不将细菌带入手术患者的体腔内。 洗手护士严格按照无菌要求执行各项技术操作，使术野清洁干燥。

6、 对暂时没有使用的东西要盖上无菌毛巾，切断空气中的细菌掉入打开的无菌包，减少机器被空气污染的概率。 术中要分别放置胃肠道和脓液，结核和接触癌组织者，台上消毒隔离工作。 包装好的医疗用品请在使用前打开，减少污染的概率。 及时指正违反无菌原则的手术人员。 (9)、(6)执行外科手卫生的影响因素医疗从业者手的带菌情况为病原体直接传播媒介。 据调查统计，因医疗从业者洗手不完全、细菌传播引起感染，占医院感染发生率的30%。 1、参加手术的人洗手消毒的程序不规范，时间不一盏茶，不宜洗手、擦手巾灭菌后存放、使用，造成2次污染。 有效的外科刷手能刷掉指甲和前臂的微生物，将残留皮肤上的微生物菌落数量降到最低，抑

7、制微生物的迅速、反弹性繁殖。 2 .医疗从业者接触患者血液、体液或破损皮肤黏膜后未完成或手部卫生不正确是感染的机会。 选择正确的洗手方法，切断直接接触传播，是降低医院感染的最重要措施。 3 .采用定期或提取方式对术者手进行细菌检查，使手部细菌培养达到卫生学标准。 10、(7)手术皮肤消毒的要素1、手术野皮肤消毒范围为一盏茶，方法必须正确。 一般以手术区域为中心涂擦外周，感染性伤口、肛门部、结肠造漏口等部位手术，从手术区域外周涂擦切口部。 接触污染处的消毒用纱布球，请不要再返回清洗处擦拭。 2 .选择具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂，要求使用手术抗菌皮肤保护膜，能有效抑制细菌生长，保护手术切口，大大

8、减少术后感染。 (八)术前处理的影响因素1、选择术前皮肤准备：美国疾病特罗尔中心外科感染预防指南，建议术前用含抗菌的肥皂入浴。 术前30分钟使用剪刀去除影响术野内操作的浓密毛发。 手术前一天剃毛可引起皮肤上皮损伤的微生物繁殖，术后感染率显着升高，皮肤是机体抵抗外界细菌的第一屏障，11、2，巡回护士在患者麻醉前必须认真检查患者手术区域的皮肤情况。 如有局部皮损及感染，建议手术医生延期手术，降低感染机会。 3、开放外伤急诊手术：急诊术后感染多于择期手术。 伤口被污染了，护士把复盖开放性伤口的调味汁忙不迭去除后进行要不得。 为了防止细菌的扩散应该留到手术准备好为止。 4、术前严格开刀清创处理，防止受

9、污染血液、清扫液浸润手术床单、手术床和地面。 清创后及时更换污染手套和器械，重新铺好无菌片再进行手术，可以有效防止手术感染的发生，(12 )、(9)患者自身因素1、年龄：乳婴儿子免疫系统发育不全的老年人免疫功能衰退，容易引起术后感染。 2 .疾病影响：基础疾病严重，如糖尿病、罹患癌症等，术后易感染。 疾病会导致患者免疫能力的降低。3 .影响免疫功能的治疗：患者使用肾上腺皮质激素、放射性射线治疗、化学疗法，可提高术后感染概率。 4 .患者肥胖：体壁脂肪组织过多，手术切口过大或组织暴露困难，手术难度增大，手术时间延长脂肪组织的血液供给比肌层减少，肥胖人群术后感染的危险性高。 5、患者远处感染灶：患

10、者自身存在感染灶，即使感染灶远离手术区，其术后伤口感染率也比无感染灶的患者高得多。 因此，术前治愈现有感染灶，对减少术后感染的发生具有重大意义。 6、术前住院时间：术前住院时间越长，医院内药剂耐药菌株定植于患者体内的可能性越大，术后感染的危险性增加。 (13 )、(10 )患者体内植入的影响因素体内有植入手术(如人工瓣膜置换、人工脏器植入等)，高于常规手术后感染的危险性。 这是微生物吸引、黏附、定植于种植体表面而引起的感染。 通常，微生物带负电，遇到带正电的聚合物就吸附，通过产生的附着液，微生物附着在聚合物上很快繁殖，再形成稳定的微菌落定植，条件合适就感染。 (十一)一次性物品医疗用品管理影响

11、因素一次性物品灭菌物品管理是笨拙，传播感染疾病，危害患者健康，引起医疗意外和医疗纠纷。 因此，应加强对一次性物品物品的管理，严格进货渠道，严格查三证，使用前查物品灭菌指示、消毒日、有效期、包装密封性是否完好，以满足破损、湿气、笔迹模糊、无定径套、有污染等不合格要求使用做一次性物品灭菌物品的储藏管理。 (14 )、(12 )手术物品的清洁安全要素1、手术器械的清洁消毒质量：是手术室医院感染的最直接的要素。 器械使用后清洁消毒不严格，不按普计程仪兰清洗手术器械。 特别是传染病患者留下的体液、血液容易引起医院感染。 医院门诊的手术器械必须根据器械的性能、用途进行清洗、消毒灭菌，然后放入手术间用于手术

12、。 2、消毒液污染问题：消毒液污染有多种原因。 放入消毒液的容器不灭菌，直接影响消毒液的杀菌效果。 消毒液的浓度、接触剂量、使用方法不能正确地影响杀菌效果。 仪器预洗处理不合格，不能完全清除仪器表面残留物，即引起消毒液污染，影响消毒液灭菌效果。 3、手术灭菌物品的管理：无菌手术包尺寸、包装水平不规范，灭菌包内容器盖不打开，影响手术器械的灭菌效果。 手术用品选择最佳灭菌方法。 耐高温物品的压力蒸汽灭菌优先，高温物品不应该采用环氧乙烷、H2O2等离子体、甲醛蒸汽低温灭菌。 在打开包装前，必须仔细检查包装是否破损、湿气、污染和灭菌日期，包装内外灭菌化学标语牌和录音带是否合格。 防止物品灭菌不良导致的

13、手术切口感染。 (15 )、(13 )手术中感染预防处理影响因素1，麻醉中患者处于低体温状态，免疫力降低，术后感染率增加。 通常，麻醉期间患者的中心体温可比正常值下降13，下降幅度取决于麻醉类型、外科手术暴露程度和手术室环境温度。 2 .手术时间长，切口暴露大，出血多，术后感染率增加。 3、开放性外伤是伤口被污染的，患者进入手术室将复盖开放性伤口的调味汁忙不迭取出要不得。 待手术准备好再打开，防止细菌扩散。、16、3、手术室感染控制特罗尔的重点环节，(一)手术室感染控制特罗尔的重点环节1、组织学习医院感染知识和规范，提高感染预防意识手术室感染预防的管理是多个环节、多项措施、多人参与的工作，人人

14、管理我， 我必须树立大家的感染预防意识定期组织学习医院感染管理方法知识和各项规章制度的看护者定期轮换，培训和提高工作水平和无菌观念，掌握感染预防的基本知识和技能的管理者首先要接受正确规范的培训，做好正确的指导和监督管理工作，做好手术感染监测的、17、2、医院感染管理监测组建立手术室应建立医院感染组，成员由护士长、监测护士组成。 感染工作团队应负责手术室感染监测和消毒灭菌监测、消毒隔离制度的执行和日常医院感染工作的监督，随机抽取，发现问题及时采取纠正措施。 3 .特罗尔空气传播：空气净化空调系统：可以特罗尔手术室内的温湿度、尘埃细菌、有害瓦斯气体浓度和气流分布，保证室内新风量和合理气流，保持手术

15、室对整体的适当压力梯度分布和定向流动，降低手术感染风险。 有资料显示，30%的术后感染是由于手术室空气中细菌直接下落所致，每人散在每一分钟空气中的细菌约有1000个，层流手术期间清除悬浮在空气中的细菌，有效保证术中环境的清洁与稳定，从而减少手术感染。18、4、控制空气传播的具体措施：手术室必须限制人员出入，减少步行平台间隙层流系统净化20分钟接台手术必须遵守无菌后有菌的原则，合理安排手术的大哥大、仪器外包装袋、患者外套、 严格管理病历回形针等外带物品，消毒擦拭后可带进三个区域，防止脏分流、参观人员更衣、鞋、流动人员在手术间形成新气流，手术后清洁消毒，空气菌落数特罗尔1Ocfu/m3。 手术间物

16、品要摆放整齐，避免遮挡回风口，清洁无尘，无血迹的每周清洁空调过滤烟嘴，固定手术间拖把、抹布2定径套，维持清洁干燥，减少污染。19、5、层流手术间消毒管理：手术后的具体做法应在以下一般手术结束后，手术间应在20min后进行连台手术。 感染手术结束后，手术期间自净2h，自净后处理的返回口用500mg/L的含氯元素溶液擦拭返回口的内外面，用水擦拭，进行相应的墙壁、地面、地面消毒后，手术期间自净30min。 特殊感染手术结束后，手术期间及所有物品均在6h后(例如，瓦斯气体坏疽感染，3次空气培养结果均为阴性才能有效)，取出风口过滤烟嘴并焚烧，用1000mg/L的有效氯溶液擦拭风口内外表面后，与感染手术处

17、理。20、6、合理特罗尔人员流动：资料显示，参加手术的人员和参观者人数对空气中微生物的变化影响较大，人数为8人时，微生物数量明显增加，即手术间空气含量受人员流动明显影响。 是引起手术室医院感染的重要因素。 因此，在手术室管理业务中对术间人员的数量施加一定的限制。 具体方法是手术前做好一切准备，减少术中人员的出入次数，不能从污染手术间直接进入无菌手术间。 在云同步特罗尔手术参观学习者，每隔23人进行手术。 感染手术是被禁止看的。 手术期间的物品整理作业请在手术结束后进行，术中不要摇动物品，也不要移动仪器设备。 有连台手术时，应及时清扫垃圾，打开空气消毒机消毒，地面湿擦，尽量减少手术间细菌，降低感

18、染机会。 21、(2)手术人员感染控制管理1、进入手术室更换手术专用拖鞋和鞋套、更换洗手摇镜头具戴口罩帽子和口罩，完全复盖口鼻和头发。 必要时手术者必须佩戴医疗护目镜。2、手术人员进入手术室前要剪指甲，去除各种手饰品，不能化妆和涂抹美甲。 3 .外科刷子手、手术衣和无菌手套必须严格执行无菌技术操作规程。 4 .患有疥癣、皮疹等皮肤病，流感等呼吸道疾病或肠道有感染危险的细菌(如药剂耐受力葡萄球菌、化脓性链球菌等)的工作人员，在没有治愈之前使不得手术操作。22、(3)手术物品感染控制管理1、手术器械灭菌至关重要，手术器械灭菌前必须按照有关规范进行清洗计程仪，彻底清除器械污垢，清除热源。 2 .按规定打手术包，在包内放置灭菌指示卡，在包上贴灭菌指示录音带。 对脏器移植，人工假体留置术器械包应执行更严格的管理规定，在灭菌容器内放置生物指示