腰背肌筋膜触发点

1、腰背触发点肌筋膜痛和功能失调triggerpoints (myofascialpainanddysfunction )，黄强民MD. PhD .教授上海体育学院运动医学康复中心，trigger points，临床特征诊断治疗方法各论， 定义肌筋膜疼痛综合征Myofascial Pain Syndrome (MPS )，疼痛门诊最常见的疼痛种类是最容易被误解的疾病之一的病名，病因、病生理学、流行病学的许多说法诊断和治疗方法不共通，肌筋膜触发点痛的定义(Definition of MTrP )被误用Pressure Algometer、Fischer dolorimeter、肌筋膜触发点疼痛定义(

2、Definition of MTrP )、肌筋膜触发点(trigger point )是骨骼肌的肌肉可以刺激皮肉之苦的特定位置，包括交感神经现象、易疲劳、睡眠紊乱等一系列(ahighlylocalizedandhyperirritablespotinapalpabletautbandofskeletalmusclefibers )、名词、肌肉激痛点肌肉激励起点肌筋膜触发点触发点， 肌筋膜痛综合征肌筋膜痛综合征myofacialtriggerpointsmyofacialpainsyndrommps，触发器点VS触发器点，触发器点“trigger points”:触发器点在力学刺激后发生的是能量

3、转化关系， 触压痛是从力学刺激到疼痛电信号的转换的导火线：所谓导火索，是通过在一个起始机械功率诱发另一个机械功率来完成任务，是动力学的意义。 由于皮肉之苦与神经病学有关，理论上与生物电有关，“pain of trigger points”应以触发点痛或激痛点为名词，比较恰当。纤维组织炎、肌炎、纤维肌痛、肌筋膜炎、肌束膜炎、骨髓病、脊神经根炎，以及肌筋膜痛综合征Myofascial Pain Syndrome (MPS )，肌筋膜触发点痛的特征Myofascial Trigger Point (MTrP )，压痛点(Tender spot )。 关联痛(Referred Pain )。 局部痉挛

4、反应(Local Twitch Response )。 MRI和b超显示肌肉影像增强和肥厚(Image reinforcement and thickness )。 在肌电图上可以看到疲倦的肌肉的自发电位。 我国骨科、伤科、康复科和运动医学科临床门诊所遇到的难治性非器质性疼痛多属于这种触发器疼痛或肌筋膜疼痛性综合征。 此外，作为多种骨科疾病和伤科疾病的并发症，肌筋膜触发点痛Myofascial Trigger Point (MTrP )、历史沿革(History and development )、历史沿革(2)、janettravellmd历史沿革(History )、 David Simo

5、ns MD(1922 )电大姨妈学家、康复医生、历史沿革、1984红人研究； Animal model、触发点病因学(Etiology of MTrPs )、病因学(Etiology of MTrPs )、肌筋膜触发点痛通常由某些相关因素引起神经骨骼肌大姨妈失调。 由于某些维持因子(Perpetuating factors )相关，治疗可能会变得困难，也可能变得越来越严重。 (mtrpsareusuallycausedbyorassociatedwithotherneuromusculoskeletaldisorders，andcanbeperpetuatedoraggravatedbysom

6、emedicalccal ) 结构致病因素运动系统的各种，各部位急慢性，直接与间接创伤和损伤运动系的结构变化，如退行性病变、畸形(先天性与后天)长期不良姿势是改变机体运动系大姨妈性与生物力学平衡的工作与运动中保护措施不良，工作行为不良，骨骼肌正常张力状态变化的骨骼系统是由多种原因引起的排名、位置变化2、非结构性不变的原因是由于神经病学功能损伤的医学因素包括维生素B12、其他维生素缺乏状态、铁元素不足、甲状腺激素不足、慢性感染，如Lyme病和女性复发性念珠菌感染。 与持续性肌筋膜的触发点原因，引起创伤大的创伤和反复性的微小创伤。 严重创伤会引起急性肌筋膜的触发器点如果急性触发器点得不到良好且及时

7、的治疗，则转移到慢性肌筋膜触发器点。 尽管许多运动员微小或细微的肌肉或肌纤维损伤是肌肉内部的非常小的损伤，但这种小的损伤在反复、慢性、过载、过度使用、蓄积损伤后的运动员易疲劳，运动时出现了皮肉之苦、肌束多处肌筋膜触发器点逐渐发展的现象。 神经中枢和生物力学要素中常见的姿势和平衡以及工作环境、劳动保护不佳的情况。 导致TrPs的形成和维持。 TrPs的长期破坏信号最终使神经中枢敏化作用，这一过程加快了异常冲动发生位置的形成和相关假突触与相邻自律神经之间的交联，发生交叉激励或渗漏瓦斯气体现象。 CNS被视为TrPs的一个积分器，其中敏化作用的脊髓后角是“神经功能性聚焦镜”，将其他伤害性信号聚集在同

8、一脊髓节段，包括其他身体细胞球和内脏功能衰竭。 退行性变化在老年人中最为常见，对于不喜欢随着年龄的增大各器官退行性变化逐渐发生的运动的人群，运动系统退行性变化显着。 情绪心理压力可引起焦虑障碍，通常增加交感神经的输出，引起睡眠困难，但易增加肌膜张力、疲劳，可降低肌筋膜触发器点疼痛阈值17，加重肌筋膜触发器点疼痛。 内分泌代谢缺陷：甲状腺素低下、甲状腺功能减退和慢性疾病危重的关系、逆转T3作用、生长荷尔蒙激素缺陷、营养缺乏症：维生素B12缺乏最常见原因，内源性合成下降，以1520岁以上者居多。 维生素B12可以减少吸收和代谢活动变异的发生，导致B12体内缺乏。 叶酸有助于纠正缺乏B12的贫血，而

9、不能纠正神经肌肉问题的肌肉铁蛋白如果用尽到15ng/ml，就会引起铁元素的缺乏。 女性在1249岁时铁元素的不足占了916。 丧失铁元素的第一阶段是以耗尽肌肉、肝脏、骨髓的铁元素为主的铁缺乏主要症状是慢性疲劳、怕冷。 维生素d缺陷也可引起筋骨骨骼系统的皮肉之苦、2型肌纤维丧失、近端肌肉萎缩。 基因缺陷与突然变异、慢性感染、慢性感染，许多慢性细小病毒与寄生虫的感染能引起持续性肌筋膜的触发器要点。 其他因素为系统红斑狼疮(SLE )、结缔组织疾病和纤维性肌痛患者研究表明，近10个高加索人种患FMS，比一般人高23倍。 这种流行在非洲的美国人和西班牙语人中非常低，只有总流行的5人。 这里比报道的高一

10、点(其他研究中为24 )。可引起慢性MFP和FMS的实验室检查项目、隐性与活动性肌筋膜触发器点差(thedifferencebetweenlatentandactivemtrps )、病理解剖和病理大姨妈Pathanatomy and Pathophysiology，需要什么336017-43、1994、3360、336017-43、336017-43、1994、3360、3360、336017-43、336017-43、1994、336017-43、336017-43、336017-43、336017-43、1994、3360、336017-43、33601 RECORDING安静下胆碱能系

11、统浓度、肌细胞球后连接持续去极化、运动终板收缩性结节、形成、慢性持续肌节缩短局部能源消费增加局部血循环减少、神经血管反应物质、缺血和低氧、刺激放出、神经传递、点痛、诱发能源危机(Energy Crises )、病理大姨妈(2)， 病理大姨妈(4)，神经血管反应物质的释放是引起局部交感神经症状的主要原因，这些个症状表现为皮肤剧痛、触及温度敏感、血流变化、异常出汗、反应性充血和灼热感，病理大姨妈(3)，长期缩短肌节触发器点痛，骨骼肌周围筋膜挛缩和肥厚变硬，发生、肌肉牵引治疗、障碍敏化作用、伤害性感受器、输入神经为皮肉之苦信号、输入、脊髓、中枢痛信号、邻近顽固性相关痛、生物力学失衡、正常力学失衡、拮

12、抗肌疲劳损伤、二次性触发器点、加权、脊柱退行性变化、椎间盘突出椎体间不稳定、脊柱稳定肌功能异常、肌筋膜触发器点、 脊髓内存在“触发点通路”、MTrP Circuit肌痛触发点的神经连接、刺激强度：1 .痛(Pain)2.相关痛(ReP)3.局部痉挛反应(LTR) 4.自律神经反应的肌筋膜触发器点的诊断标准尚不明确。 临床上对肌筋膜触发器点痛的诊断常参考以下依据：病史：突然地发作的肌肉过度使用或随着肌肉过度使用发作短时间后皮肉之苦疲劳的肌肉反复慢性过度使用所致的肌痛原因不明的肌痛。 在肌肉疼痛方面可以接触到紧张带和收缩性结节。 各肌肉的痛点(触发点)伴有其特征性的关联痛。 深度的压力会引起相关痛

13、。 不同的肌肉常常有几个不同的固定痛点，每个皮肉之苦点都有自各儿固定的触发器相关痛区。 快速触压和针刺的关触发器点会引起局部痉挛反应。 疲劳肌肉的运动和拉伸范围受到限制，肌力稍微变弱了。 在安静状态下，能够在肌电图(EMG )上记录触发器点处的自发电位。 睡眠不足时会恶化、容易疲劳、睡眠异常(失眠、容易苏醒)。 诊断的参考依据，为什么针刺会有局部收缩？ 诊断(4)，医学超声，EMG和MRI，怎样触诊张力带？ 肌肉颤抖，治疗Therapy，牵拉疲劳的肌肉和肌群。 破坏触发器点。 刺破挛缩肌筋膜。 治疗触发器的基本原则是牵引疲倦的肌肉。 根据肌纤维的方向，不同部位肌肉有不同的牵引方法治疗后，让患者

14、在家进行医生教导的疲劳肌肉拉伸训练。 治疗原则(Principle of therapy )，肌肉疗法。 肌肉牵引和冷喷雾疗法。 针刺破坏触发器点牵引张法。 小针刀牵引张法。 肉毒张法：尺医学超声等。常用治疗方法Common therapies，肌肉牵引加冷喷雾法神经镇痛反应历程，2次喷射后不同水平的温度变化，如何喷雾，如何使用针？ 封闭药、封闭药常用0.5%Procaine和1%Lidocaine，不并用或使用可的松类药物。 0.5%Procaine还可以扩张注射局部血管，携带引起皮肉之苦的因子去云同步，促进损伤部位的修复。 作者经常首次使用1%Lidocaine加可的松类，710天后使用0

15、.5%Procaine，如此类推。 每磅的一般使用量在24毫升以下。 补充辅助疗法(Assistant therapies )、多种维生素：引起点痛的重要发病原因之一是多种维生素缺乏症，用这些个治疗需要给云同步多种维生素。 改善微循环的药物和免疫状况。 以下方法治疗患者时，必须事先用手法纠正软组织关节间和周围的嵌压现象(如有)。 治疗方法(7)肌肉牵引法Muscle stretching，竖脊肌牵引法：竖脊肌和多裂肌牵引法：直腿，向前弯腰，反复向下用指尖触摸脚丫子。 一只脚站在直溜溜上，另一只脚放在6080cm高的平台上，腰向前弯，用另一只手接触另一只脚丫子的尖端，反复进行。 离开两个脚丫子站

16、立，腰向斜前下方弯曲45，用相反侧的手接触相反侧的脚丫子处，反复进行。 斜方肌张法：两脚丫子分开站立，一只手触腰，腰向触腰一侧弯曲，另一只手向头上方向触腰一侧摆动，相反方向。 髂腰肌牵引法：患者卧床，腰挂在床上，脚丫子落在床下直溜溜，腰好像反挺。 臀大肌张法：平卧，单腿膝屈曲髋关节，另一只手握住另一只膝，向另一只反复拉伸。 把座位放高，也可以做上述动作。 臀中、小肌张法：单脚直立，立位侧手抓住患侧踝部提升到立位脚膝上，将患侧手按到患侧膝部。 梨状肌牵引法：平卧，单腿膝屈曲髋关节，另一只手握住另一只膝，向另一只反复牵引。 把座位放高，也可以做上述动作。 多裂肌牵引张法：平卧，单腿膝屈曲髋，对侧手握对侧膝，对侧反复牵引。 把座位放高，也可以做上述动作。