食道癌 ppt课件

1、.,1,食道癌,.,2,解剖生理概要,.,3,食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2。,.,4,症状,一、食道癌的早期症状 咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。 二、食道癌的中期症状 进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。 三、食道癌的晚期症状 由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下,以及其他扩散症状,.,5,体征,早期体征要缺如。 晚期可出现打呃、吞咽困难。 消瘦、贫血、恶病质等体征。 当癌肿转移时，可触及肿大淋巴结。 出现黄疸、腹水等。,.,6,食道癌的发病主要因素,(1)亚硝胺类 (2)食管粘膜的损伤 (3)霉菌致癌因素 (4)微

2、量元素和营养不良 (5)遗传因素,.,7,病因学,饮食习惯 致癌物质 遗传因素 癌前病变及其他疾病因素 营养和微量元素膳食中缺乏,.,8,病理形态分型,早期食管癌可分为：隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型 中、晚期食管癌的分型：髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 腔内型 未定型,.,9,食管癌的诊断,1、食管脱落细胞采集； 2、食管钡餐早影：发现钡剂充盈缺损可以认出癌肿的位置、范围、深度和外侵情况。 3、食管镜检查：可以直接窥视食管黏膜的变化，并可取得组织作组织病理学检查，阳性率高达90%以上。,.,10,组织学分型,鳞状细胞癌：最多见。 腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性

3、癌 未分化癌：较少见，但恶性程度高。,.,11,食道癌的X 线检查,食管钡餐检查 食管CT 检查,.,12,食管癌的治疗,1、放射治疗：是局部治疗，通过放射能对癌肿部位进行照射。 2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。 3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法。食管切除后用胃、结肠或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。,.,13,食管癌的分期决定治疗手段 :,早期 :手术切除仍是治愈的首选治疗 局部进展期：手术、放疗、化疗联合 是公认的治疗手段,.,14,局部进展期食管癌 有手术可能 新辅助放化疗 手术 无手术可能

4、 化、放疗联合,.,15,晚期食管癌： 全身化疗加局部放疗缓解症状，改善存 质量是标准的治疗手段。,.,16,食管癌常用化疗方案： 奥沙利铂+卡培他滨 紫杉醇+铂类。,.,17,奥沙利铂： 常用于转移性结直肠癌治疗，或辅助治疗原发性肿瘤完全切除后三期（Dukes C）结肠癌。 奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中的发生率为95%。在治疗间歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周期的增加，症状也会逐渐加重。 注意事项：不能与氯化钠混用。,.,18,卡培他滨： 可以

5、在体内转变成5-FU的药物 不良反应与注意事项 常见的不良反应包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻、食欲下降、皮肤改变。 卡培他滨是一种骨髓抑制剂，故有必要每次用药前作血液检查，以监测血细胞和血小板计数。 本品具有肝脏毒副作用，故须定期检查肝功能。此外，也应监测心脏功能，以避免不可逆毒性反应。,.,19,紫杉醇： 临床使用紫杉醇的程序如下： 1.先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者及白细胞/血小板低下者应慎用。 2.由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松20mg，给药前3060分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁300mg静脉注射。 3.常用紫杉

6、醇的剂量为135175mg/m2，应先将注射液加于生理盐水或5%葡萄糖液5001000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯输液器，应用特制的胶管及0.22m的微孔膜滤过。 4.滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反应。 5.一般滴注3小时。,.,20,紫杉醇： 不良反应 过敏反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。 2、骨髓抑制：为主要剂量限制性毒性，表现为中性粒细胞减少，血小板降低少见，一般发生在用药后810日。严重中性粒细胞发生率为47%，严重的血小板降低发生

7、率为5%。贫血较常见。 3、神经毒性：周围神经病变发生率为62%，最常见的表现为轻度麻木和感觉异常，严重的神经毒性发生率为6%。,.,21,顺铂： 不良反应 （1）骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，多发生于剂量超过每日100mg/m2时，血小板减少相对较轻。骨髓抑制一般在3周左右达高峰，46周恢复。 （2）胃肠道反应：最常见，且明显，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，一般静脉注射12小时后发生，持续46小时或更长，停药后35日消失，但也有少数病人持续1周以上。 （3） 肾脏毒性：是最常见又严重的毒性反应，也是剂量限制毒性，重复用药可加剧肾毒性。,.,22,【护理诊断】,疼痛： 上腹痛 与癌细胞侵入

8、食管有关。 焦虑： 与健康状况改变，病情危重有关。 营养失调： 低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增 加有关。 活动无耐力：与疼痛 、体质弱有关,.,23,【护理措施】,1、避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激。 2、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。 3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 4、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。 5、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减轻疼痛。,.,24,【护理措施】,1、向其讲解疾病有关知识，介绍预后良好的病例，缓解紧张。 2 、心理疏导，给予精神安慰。 3 、多关心，体贴患者态度和蔼，

9、有耐心。 4 、保持情绪稳定，心情舒畅。,.,25,【护理措施】,1、增加食物的色香味，提高食欲少食多餐，摄入高蛋白、高维生素、富含铁质高的食物。避免生冷硬刺激性食物，禁高脂肪食物。避免吃含亚硝酸盐食物。 2、 采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。 3、提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境。,.,26,【护理措施】,1、让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前。 2、将常用的物品放于病人容易取到的地方。 3、协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要。 4、与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。 5、病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。 6、指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。,.,27,【护理目标】 1.患者疼痛控制在三分以下，不影响睡眠； 2.减轻焦虑； 3.加强营养； 4.活动量及活动时间较前增加。,.,28,【健康教育】,（1）食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的