内分泌科护理查房

1、.,1,2型糖尿病护理查房 内分泌科,.,2,此次护理查房的目的,1、了解生活方式对2型糖尿病发病的影响。 2、介绍胰岛素泵的使用技术。,.,3,此次护理查房的内容,1、病例报告 2、流行病学 3、健康教育和饮食指导 4、运动指导 5、药物治疗和自我监测,.,4,病例报告(护士：于露）,患者李峰，男，42岁，10年前在我院健康体检时发现血压、血糖均高（具体值不详），当时无明显口渴、多饮、多尿症状，诊断为“糖尿病”，一直口服格列美脲、格华止降糖，近两年间断使用胰岛素泵治疗，空腹血糖控制在6-8mmol/L，曾多次因血糖控制不佳在我科住院，一月前复查空腹血糖10.2mmol/L，为进一步治疗再次入

2、院。,.,5,入科后检查：,患者中年男性，神志清，精神好，体型肥胖（身高1米85，体重105公斤）； 血压150/90mmHg，体温36.8，脉搏80次/分，呼吸20次/分； 抽血查葡萄糖9.8mmol/L，总胆固醇6.11mmol/L，甘油三脂1.48mmol/L，低密度脂蛋白4.40mmol/L。,.,6,家族史：,父母亲均患有糖尿病、高血压病； 有一弟患有高血压病； 家族无其他特殊遗传病；,.,7,治疗及护理计划：,医嘱给予胰岛素泵及口服药二甲双胍降糖； 代文、波依定降压； 舒降脂调脂； 指导糖尿病饮食、运动疗法，鼓励患者减轻体重； 戒烟戒酒，规律监测血糖，形成一个新的良好的生活方式。治

3、疗一周后患者空腹血糖控制在5-7mmol/L之间。,.,8,中国糖尿病的流行病学,医师：孙卓浩,.,9,发病趋势,1980 年全国14 省市30 万人的流行病学资料显示，全人群糖尿病患病率为0.7%。 1994-1995 年间全国19 省市21万人群糖尿病流行病学调查，25-64 岁年龄段糖尿病的患病率为2.5%,.,10,发病趋势,2002 年全国营养调查同时调查了糖尿病的流行情况。 在18 岁以上的人口中,城市糖尿病的患病率为4.5%，农村为1.8%。 城市中年龄在18-44 岁，45-59 岁和60 岁以上者糖尿病患病率分别为2.96%， 4.41%和13.13%，而农村相应年龄组为1.

4、95%、 0.98%和7.78%,.,11,发病趋势,。2007-08年,在中华医学会糖尿病学分会组织下,在全国14 个省市进行了糖尿病的流行病学调查。 通过加权分析，在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20 岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村4310 万，城市4930 万左右。,.,12,流行特点,1. 在我国患病人群中，以 2 型糖尿病为主，2 型糖尿病占90以上，1 型糖尿病约占5，其它类型糖尿病仅占0.7；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。 2. 经济发达程度与糖尿病患病率有关：在 1994 年的调查中，高收入组的糖尿病患病率

5、是低收入组的2-3 倍。最新的研究发现发达地区的糖尿病患病率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村。,.,13,流行特点,3. 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：2007-08 年20 岁以上人全国调查出糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的60%，尽管比过去调查比例有所下降,但远高于发达国家(美国约48%)。 4. 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在2007-08 年的调查中，在调整其他危险因素后，男性患病风险比女性增加26%，而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%。,.,14,流行特点,5.表型特点：我国 2 型糖尿病患者的平均BMI 约在25kg/m2左右，而高加索人糖尿病患者

6、的平均BMI 多超过30 kg/m2;餐后高血糖比例高,在新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖升高占近50%。 6. 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，近年来 20 岁以下的人群中2 型糖尿病患病率显著增加。,.,15,流行原因,1城市化：随着经济的发展，中国的城市化进程明显加快。中国城镇人口的比例已从2000 年的34%上升到2006 年的43%。 2老龄化：中国60 岁以上老年人的比例逐年增加，在2000 年为10%，到2006 年增加到13%。2007-08 年调查中60 岁以上的老年人糖尿病患病率在20%以上，比2030 岁的人患病率高10 倍。在调整其他因素后，年龄每增加

7、10 岁糖尿病的患病率增加68%。,.,16,流行原因,3生活方式改变：城市化导致人们生活方式的改变。 人们出行的方式已经发生很大改变，我国城市中主要交通工具进入了汽车时代。人们每天的体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少，脂肪摄入在总的能量摄入中所占比例明显增加。 在农村，随着农业现代化人们的劳动强度已大幅减少。同时生活节奏的加快，也使得人们长期处于应激环境，这些改变可能与糖尿病的发生有密切联系。,.,17,流行原因,4肥胖和超重的比例增加：生活方式的改变伴随超重和肥胖的比例明显增加。在2002-08 年调查的资料中，按WHO 诊断标准，超重占25.1%，肥胖占5%，与1992 年及200

8、2 年相比较超重和肥胖的比例均有大幅度增加。,.,18,流行原因,5中国人的易感性：在相同的肥胖程度，亚裔人糖尿病风险增加。 与白人相比较，在调整性别、年龄和BMI 后，亚裔糖尿病的风险比为1.6。 在发达国家和地区华人,其糖尿病的高患病率和发病率高于白种人,也支持中国人是糖尿病易感人群。,.,19,五驾马车（护士：王翠）,糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 自我监测,.,20,健康教育,告知病人什么是糖尿病、糖尿病是如何发生发展的以及糖尿病的危害性（并发症）。 向病人讲解饮食控制的重要性。 讲解运动的重要性，如何选择和进行运动，运动时的注意事项等 。 讲解口服降糖药的服药时间和注意事项

9、 告知病人应用胰岛素的重要性。,.,21,健康教育,指导病人识别低血糖的症状和体征以及处理的方法。 讲解吸烟、饮酒的危害性，指导戒烟，避免大量饮酒。 指导病人皮肤、口腔、足部保健。 指导病人自我监测血糖和自我管理。 出院指导：服药指导，正确注射胰岛素，定期复查等嘱病人随身携带糖尿病治疗信息卡,.,22,糖尿病的饮食治疗,.,23,一个困惑,吃什么?怎么吃?,.,24,两个极端,左 什么都不敢吃 消瘦、营养不良 右 什么都胡乱吃 肥胖、高血糖,.,25,三个原则,控制总量：什么都可以吃，但都不能过多。 平衡膳食：多样化，粗细搭配，荤素搭配。 少食多餐：降低餐后血糖，预防餐前低血糖。,.,26,四

10、类食物,谷薯类：如米、面、薯类，含有碳水化合物、蛋 白质和B族维生素。 菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维。 肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素。 油脂类：如油脂、坚果，为机体提供热能。,.,27,第三步：合理分配各餐热量,早1/3 中1/3 晚1/3 早1/5 中2/5 晚2/5 早2/7 中2/7 晚2/7 1/7,.,28,糖尿病饮食1234567,青菜每天-1斤以上 主食每餐-2两以下 水果每天-3两左右 植物油每天-4钱 肉蛋奶每天-5份 盐每天-6克以下 水每天-7杯以上,.,29,糖尿病的运动治疗,护士：孔亚楠,.,30,运动的有益作用（1）

11、,运动可以帮助血糖降低 急性运动可促进肌肉组织对葡萄糖的利用降解 慢性长期运动可改善肌肉等靶组织对胰岛素的敏感性,.,31,有益作用（2）,运动可以纠正异常脂血症 降低过高的甘油三酯、极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇 增加对心血管有保护作用的高密度脂蛋白 促进脂肪分解及游离脂肪酸、胆固醇的利用 运动有助于减肥,.,32,有益作用（3）,运动可以降血压 运动锻炼心肺功能 运动防治骨质疏松 预防和控制糖尿病慢性并发症的发生和发展 增强体力及运动能力，改善精神状态,.,33,适应症,肥胖2型糖尿病 （最佳适应症 ） 增加胰岛素的敏感性 减低胰岛素抵抗 有利于减肥 轻中度非肥胖2型糖尿病 促进肌肉组

12、织对葡萄糖的摄取与利用， 抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。 病情稳定的1型糖尿病 ，可试行运动疗法,.,34,运动原则,持之以恒 量力而行 循序渐进 以选择适量的、全身性的、有节奏的锻炼项目为宜 糖尿病运动疗法是有氧运动 （运动分为有氧运动和无氧运动 ）,.,35,有氧运动,有氧运动指能增加体内氧气的吸入、运输及利用的耐久性运动。 为低强度或中等强度的运动 效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能,.,36,无氧运动,定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动 效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携O2不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛 常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、

13、跳远 此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处,.,37,运动量的估计与计算,有氧运动的关键是运动的质与量 “质”是指运动中要达到“有效心率范围”。 “量”指必须有足够长的运动时间。,.,38,运动强度,强度决定效果，强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉 强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免 能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为有效心率,.,39,有效心率范围,最高心率的60%85%, （最高心率220年龄） 简易法:运动中脉率=170-年龄,.,40,运动量估计,极轻运动包括一般的家务劳动，散步，乘、坐电汽车等； 轻度运动包括体操、太极拳

14、、快走、下楼梯、洗澡、踏车等； 中度运动包括慢跑、上楼梯、骑自行车、溜冰、滑雪、爬山、打球等； 重度运动包括跑步、游泳、跳绳、打篮球等,.,41,运动强度,轻度,重度,30分钟 在平地上快步行走 园艺（修枝, 植树） 拖地板 擦窗 钓鱼, 高尔夫球,10分钟 骑车上坡 搬重物 较快跑步 游泳 足球 篮球,中度 20分钟 慢跑 跳舞 排球 羽毛球 平地骑车,.,42,持续时间,开始有氧运动时间短些,可运动35分钟,间歇1分钟,以后间隔次数渐减，总时间由10分钟开始，逐步延长至3040分钟 达到靶心率的累计时间在2030分钟方有效,.,43,运动类型重点介绍 ：步行,简便易行、有效 不受时间、地点

15、限制 运动强度较小，比较安全 特别适合年龄较大、身体较弱的患者 快速步行 90-100m/min 中速步行 70-90m/min 慢速步行 40-70m/min, 能量消耗2-2.7kcal/min 建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度 时间可从10分钟逐渐延长至30分钟 距离可自500米延长至10001500米 中间可穿插一些爬坡或登台阶等,.,44,运动类型-重点介绍 ：慢跑,优点： 较为轻松、跑步中不至于出现明显气促 属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者 运动效果明显，运动量容易控制 不受时间、地点或器械限制 缺点： 下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼

16、痛方式： 间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习 常规慢跑：速度一般为100米/3040秒,.,45,室内活动,踮脚尖：手扶在椅背 上踮脚尖，左右交替提足跟分钟。 爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定； 坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺 直，椅上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。 抗衡运动：双手支撑 在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑秒左右，做 次。,.,46,运动时间,避开胰岛素分泌的高峰期，或降糖药物作用的高峰期。 建议运动时间选择在早餐后或晚餐后1小时进行 “三定”的原则 定时定量的饮食 定时定量的运动 定时定量地使用降糖药物,.,47,禁忌症（1）,血糖未很好控制

17、 有严重慢性并发症 1）伴有心血管并发症者 2）伴有肾脏并发症者 3）严重视网膜病变者 4）糖尿病足患者,.,48,禁忌症（2）,急性并发症的患者 各种感染 心或脑血管病变尚未稳定 急性代谢紊乱 糖尿病酮症酸中毒、 糖尿病高渗性昏迷、 糖尿病乳酸性酸中毒,.,49,绝对禁忌症,各种急性感染； 肝肾功能衰竭； 心功能不全；新发的心肌梗塞，严重心律不齐，（心房纤颤、心房扑动、早搏、度房室传导阻滞）； 急性脑血管意外（脑出血、脑梗塞） 严重肺心病，换气功能障碍。,.,50,预防运动中低血糖,尽可能在餐后1/21小时参加运动 避免在运动时需要剧烈活动的部位注射胰岛素。 尽量不空腹运动。 运动前后各测血

18、糖一次。 中等以上运动量且持续时间较长时，运动前或运动中适当加 餐。 长时间大运动量的运动如郊游、爬山时运动中和运动后也应增加进食。,.,51,运动中出现低血糖如何处理,症状：在运动中或运动后出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖 的现象时，提示你已出现低血糖。 立即停止运动，并服下随身携带的食物。 10分钟后未能缓解，可再服食物，并请求其他人通知你家人或送你到医 院。,.,52,糖尿病患者的胰岛素泵治疗,护士：孙红,.,53,胰岛素泵技术的发展,80年代中期 ：体积较大，操作复杂 90年代后期 ：体积小，操作方便，调节剂量精确 21世纪： 智能化，和血糖探头结合,.,54,54,什么

19、是胰岛素泵？,胰岛素泵又称为持续皮下 胰岛素输注（）， 是模拟人体生理胰岛素分 泌的一种胰岛素输注系统， 经过临床验证被认为是控 制血糖的最佳手段 。,.,55,55,胰岛素泵, 持续皮下胰岛素输注（CSII） 胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素， 胰岛素泵是电池驱动，大小如BB机的胰岛素输注装置，可以24小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者腹部皮下。 胰岛素泵两种输注方式 基础输注率 （Basal rate) 餐前负荷量 ( Bolus),.,56,56,.,57,57,.,58,58,胰岛素泵的种类,根据结构分为： 闭环式：血糖感应器

20、反馈调节系统 胰岛素输注器 开环式：泵主机 注射装置 输液管路 根据放置位置分为： 体外泵和置入泵 置入式闭环泵是将来的发展方向,.,59,59,胰岛素泵的工作原理,人的胰岛平均每8-13分钟就分泌一次胰岛素 胰岛素的分泌包括基础分泌和餐后快速分泌 胰岛素泵模拟胰岛细胞生理功能，24小时连续动态输注胰岛素 输注方式分为基础量和餐前大剂量 基础量模拟人正常的胰岛素基础分泌规律，控制夜间、空腹及餐前血糖 餐前大剂量模拟人进餐后胰岛素的快速分泌，控制餐后血糖,.,60,60,胰岛素泵治疗的优点,可以将全天各时间段的血糖均控制理想 控制血糖更快、更稳定 低血糖发生率更少 生活更自由 痛苦更少 节省胰岛

21、素 CSII治疗可以更好地控制血糖、提高生活质量,.,61,61,.,62,62,方便,不用每天带着注射器,也不必总为了 携带胰岛素而烦恼 打针少了,以前是每天打好几针,现在 是几天打一针. 不用在会议或会餐时偷偷地躲在卫生 间里面注射胰岛素了 ,.,63,63,自由,吃饭时间不在固定：想几点吃饭就几点吃饭 工作节奏随需要而变: 出差,拜访客户,出席会议不再尴尬 享受尽兴的感受: 外出旅游,运动,和朋友聚会的快乐不再被打断 周末睡个懒觉: 工作了一周,周末不用在一清早起来打针,可以安心睡个懒觉 享受阳光和沙滩,享受健康,.,64,64,减轻痛苦,每天多次注射胰岛素给糖尿病患者带来的 痛苦只有他

22、们才知道 针眼, 注射部位硬结,红肿,甚至感染几乎发生在每一个胰岛素注射的患者身上 胰岛素泵治疗让患者们远离 频繁扎针的痛苦.,.,65,65,降低昂贵的长期治疗代价,防止酮症酸中毒等急性并发症的发生,降低治疗及相关费用 预防和延缓眼,肾,神经,心血管等远期并发症的发生,降低治疗及相关费用,.,66,66,胰岛素泵治疗,满意的血糖控制,有效改善生活质量,降低长期医疗费用,.,67,67,胰岛素泵治疗优势 -CSII与生活质量(QOL),享受健康,快乐的生活!,.,68,68,中国胰岛素泵治疗指南,.,69,69,黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者； 作息时间不规律，不能按时就餐者； 要求提高生

23、活质量者，希望非常积极严格控制 血糖的患者 ； 胃轻瘫或进食时间长的患者 ； 正处于生长发育的青少年糖尿病患者 ；,中国胰岛素泵治疗指南,.,70,70,胰岛素泵用胰岛素的选择,泵用胰岛素应该具备起效迅速且代谢快的特点 短效或者超短效胰岛素均可用于泵治疗 超短效胰岛素起效快，作用消失也快，更适合泵的使用 临床上需注意短效和超短效胰岛素作用上的不同特点 超短效胰岛素是泵用胰岛素的首选,.,71,71,胰岛素泵戴在哪里？,.,72,72,什么时候可以将泵摘下？,某些情况下,可以将泵暂时分离: 洗澡 游泳 在海滩 使用带快速分离器的输注管即可. 当然在血糖平稳的前提下您也可以间断戴例如夏天不戴冬天戴

24、,日常生活中, 甚至在运动,聚会, 舞会上,泵没有必要摘下.,.,73,73,植入部位选择,臀部的上半部和腹部是理想的地方 避免在皮带和内衣紧勒处出植入管路，避开脐周5CM,避开疤痕及皮下结缔组织 注射后该部位应该感觉舒适不舒适时要更换 输注管路应植于皮下组织，而不是肌肉组织-选择合适长度的皮下软管长度 每2-3天更换一套管路,.,74,74,输注部位选择 （成人）,.,75,75,外用装置,植入式装置,胰岛素泵治疗未来展望,.,76,糖尿病自我监测,.,77,目录,为什么需要自我监测？ 医生让我做那么多检查都是有必要的？ 如何正确进行自我监测？ 自我监测日记都需要记录哪些内容？,.,78,糖

25、尿病监测的意义,有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及时调整治疗方案，以使并请获得最佳控制 有利于及时预防、发现、治疗各种急性病发症 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性病发症 有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命,.,79,糖尿病相关检查,一般检查：症状、体征、血压、体重、腰围/ 臀围 代谢控制指标检查：血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血脂 慢性并发症检查：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等等,.,80,自我监测血糖,血糖监测的时间点 空腹血糖 餐后血糖 餐前血糖 睡前血糖 凌晨3点的血糖,自测血压,自测体重,自测血糖,当出现血糖过高或低血糖症状时，可以随时测定，不必过于拘泥和死板,.,8

26、1,空腹血糖,指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测的血糖。 意义：决定全天血糖的主要因素，用药初期观察及评价药物疗效的重要指标。 正常值：4.46.1mmol/L (新的控制目标为5.6mmol/L),.,82,餐前血糖,各主餐前的血糖值 意义：观察疗效，指导用药 利于检出低血糖,.,83,进餐后2小时的血糖值 （从进第一口食物开始计时） 意义：利于检出高血糖 正常值：4.47.8mmol/L,餐后血糖,.,84,凌晨2-3时血糖,是人体24小时中血糖的最低点 利于发现夜间的低血糖或高血糖,.,85,测血糖的频率,以下情况应严密监测（一天测37次） 病情不稳定时（如合并感染或血糖很高） 更换药

27、物时 胰岛素强化治疗者（一天注射4次或用胰岛素泵的患者） 1型糖尿病,.,86,如何安排血糖监测的次数,血糖稳定的患者 每隔12周选择一天，查空腹及餐后2小时血糖 血糖尚不稳定的糖尿病患者 每隔34天监测一次全天血糖谱(48个时间点)，以便准确了解全天血糖波动情况,自测血压,自测体重,自测血糖,.,87,哪些患者属于血糖尚不稳定(1),新近诊断的糖尿病患者 血糖控制不达标或病情不稳定、糖忽高忽 低者 经常发生无症状性低血糖的糖尿病患者， 如老年患者或合并严重神经病变者,自测血压,自测体重,自测血糖,.,88,哪些患者属于血糖尚不稳定(2),处于应激状态(如感冒发烧、严重感染、急性心脑卒中、严重

28、创伤及围手术期)的糖尿病患者 日常生活习惯有所改变(如旅行、运动、饮食习惯的改变等)的患者 调整治疗方案期间的糖尿病患者,自测血压,自测体重,自测血糖,.,89,血糖监测为何要“全天候”,理想的血糖控制应是全天候的 单测某一时点的血糖，只能反映那个时点的血糖水平，而不能代表其他时间的血糖水平,自测血压,自测体重,自测血糖,.,90,血糖控制到多少合适？,控制程度,血糖,.,91,尿糖监测的好处与缺点,好处 容易做到 价格低廉 无创检查 操作简单,缺点 需要留尿的容器 无法提示低血糖 受肾功能的影响较大,.,92,需要检测尿酮体的情况,血糖15mmol/L 生病期间 出现呕吐或腹部疼痛时 面色潮

29、红、呼吸急促时,.,93,关于糖化血红蛋白（HbA1c）,优点： 反映三个月血糖平均水平，评价血糖控制的金指标 缺点： 不能反映血糖波动的情况，不能代替血糖监测 控制在多少合适？ 理想：6.5% 一般：6.5-7.5% 差： 7.5,.,94,测糖化血红蛋白的重要性,我国糖尿病治疗指南建议，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在6.5% 一旦糖化血红蛋白超过7，发生心脑血管疾病的危险性增加50以上,尿微量白蛋白,眼部,足部,糖化血红蛋白,心电图,血脂,肝功能,.,95,血脂控制到多少合适？,控制情况,血脂成分,.,96,远离尿毒症常查尿蛋白,没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白 已有肾病者要根据医生的要

30、求定期检查尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能,.,97,尿微量白蛋白-早期肾损害的敏感指标,早期糖尿病肾病，尿常规检查尿蛋白常为阴性 尿微量白蛋白超过30毫克/24小时(或20微克/分钟)，提示有早期肾损害。若此时及时治疗，肾功能多半可以恢复正常,2型糖尿病患者每半年查一次， 如有异常，应每3个月复查一次,尿微量白蛋白,眼部,足部,糖化血红蛋白,心电图,血脂,肝功能,.,98,高血压的危害,高血压能加速并发症的出现，或加重并发症程度，如尿毒症、失明 糖尿病血压控制需要更加严格 控制目标130/80mmHg,.,99,远离失明常查眼底,视网膜病变早期一般不影响视力，因此不易察觉 眼底检查是发现早期

31、视网膜病变的好方法 一般半年到一年查一次眼底,.,100,为什么要查心电图,糖尿病与冠心病关系十分密切，约有一半的冠心病患者合并糖尿病,尿微量白蛋白,眼部,足部,糖化血红蛋白,心电图,血脂,肝功能,糖尿病患者应每年检查一次心电图，必要时进行动态心电图、超声心动图以及冠状动脉造影检查,.,101,可以自查的项目,血压、脉搏,血糖(血糖仪测量),体重、腰围,.,102,其他需要经常测量、检查的项目,体重 标准体准：身高105 在标准体重的20范围内都是正常的,您的体重在 正常范围吗？,.,103,其他需要经常测量、检查的项目,腰围 “腰带越长，寿命越短” 腰围越长，越容易并发新脑血管疾病 所以要经

32、常测量腰围 控制标准 男：85cm以下 女：80cm以下,.,104,监测日记内容,监测的时间 与吃饭的关系 结果 用药的时间、种类、剂量 任何可能影响血糖的因素 低血糖症,每次去医院看病时，应带好您的监测日记， 并参与医生讨论如何调整治疗方法。,.,105,2型糖尿病控制目标,.,106,做好监测与护理 享受健康生活,.,107,手术治疗2型糖尿病简介,医师：孙卓浩,.,108,肥胖是2 型糖尿病的常见合并症。 肥胖与2 型糖尿病发病的风险增高显著相关。尽管肥胖症伴2 型糖尿病的非手术减重疗法如控制饮食、运动、药物治疗能在短期内可改善血糖和其他代谢指标， 但这些措施对长期减重及维持血糖良好控制的效果并不理想。此外，不少降糖治疗措施（如磺脲类、格列奈类、ZDS和胰岛素）在治疗过程中会增加体重。,.,109,临床证据显示，手术治疗可明显改善肥胖症伴2 型糖尿病的血糖控制，甚至可以使一些糖尿病患者的糖尿病“治愈”。 此外，非糖尿病肥胖症患者在接受手术治疗后发生糖尿病的风险也显著下降。,.,110,2009 年美国糖尿病学会（ADA）在2 型糖尿病治疗指南中正式将减肥手术列为治疗肥胖症伴2 型糖尿病的措施之一。 中国2型糖尿病防治指南201