有创动脉压监测及护理课件 (2)

1、肠血压监测和管理，按照定义，放入各种导管或探针直接测量心腔或血管腔中血压的方法，与临床常见的无肠血压监测相比，可以提供持续、可靠、准确的监测数据。David aser，Northern Exposure(美国电视)，肠动脉血压监测是直接将穿刺管插入动脉，通过压力计直接测量压力的监测方法，可以持续准确地提供动脉收缩压、松弛压、平均动脉压力数据，同时还可以绘制动脉压力曲线，随时发现动脉压力变化，并进行动脉血气分析不受人工压力减压、袖带宽度和松弛的影响。这是监视危重患者的第一种方法。1冲洗装置，2传感器，3连接管道，文字，文字，文字，套管针穿刺成功后，连接冲洗装置，使用肝素盐水连续冲洗管道，以2-4

2、mL/h的速度防止血凝电阻管。清洗液中肝素的浓度应在含有2-4U/肝素的塑料输液袋外加压至300mmHg(1mmHg=0.133kPa)，整个管道内充满肝素液体，心脏周期血液回流的可能性较小。清洗系统的压力可以上升到300mmHg，但注射速度很慢，与动脉导管末端的压力的差异不超过2%，因此没有影响，有血压的传感器由流量控制器、传感器芯片、t组成。流控制器有两种运行状态，准备阶段可以快速冲洗管内的泡沫，正常运行时可以将清洗液低速注入血管。传感器芯片是压力信号测量装置，通过收集血压信号，将血压压力信号转换为电信号，T形可以选择液体的流动方向，包括排气、系统学校、血液采样功能。传感器、文本、文本、文

3、本、文本、连接、患者-传感器之间的管道液压传输通道、整体压力测量系统的性能可以大幅变化。在林爽应用中，必须选择高频效果传感器。建议内径为2.0mm3.0mm、长度约为60cm的轻钢连接管不要超过最大值120cm。连接管、异适应证、各种危重患者、循环功能不全、体外循环心脏手术、大血管外科、脏器移植等手术中可能发生出血的手术；严重的低血压、休克、其他血流动力学不稳定的疾病、难以监测武昌血压的疾病、严重高血压、创伤、心肌梗塞、心力衰竭、MODS手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释、铬细胞瘤手术或燃料稀释法测定心脏排放量时，需要重复动脉血气分析；选择性血管造影，动脉插管化疗。3种禁忌，穿刺部位或附

4、近有感染。凝血障碍：对于已经使用抗凝剂的患者，最好选择浅的表面，在身体的远血管里。患有血管炎等血管疾病的患者；手术包括相同的部分。艾伦实验质子禁忌桡动脉穿刺压力测量。ALLEN实验：清醒的患者可以握紧拳头，观察指尖，压迫桡动脉，压迫尺动脉，缓解压迫尺动脉，同时嘱咐患者松开拳头，观察手指的颜色。5s我的手掌从苍白变红表明动脉侧支循环良好，Allen实验为阴性。5s10s/15s期间可疑，比以上时间长，禁止穿刺管。4个林爽应用的林爽监测，动脉血压与心脏配血量和总外周阻力直接相关，对心脏后部、心肌耗氧和工作、周围组织和器官的灌注作出反应。正常人的血压受年龄、性别、体位等多种因素的影响。小儿ABP=8

5、0岁x 2岁ABP=68(帐龄)x 2个单位的mmHg。1，正常动脉波形，2，动脉波形解释，正常压力波形分为上升地、下降地、中箔波。胜智：心室快速进入主动脉，收缩压到正常，正常值为100-140 mmhg；显示为。下降地：表示血液经主动脉流入外周时，室内压力低于主动脉时，主动脉瓣膜关闭和主动脉弹性收缩同时形成中巴波。之后动脉内压力继续下降到最低点，形成松弛压力，正常值为60-90 mmhg。2，解释动脉波形，向外周动脉的压力传导速度比血流快，压力传播速度为10m/s，血流速度为0.5m/s，因此身体各部位的动脉波形有差异。预先定0分，交换机水平在第四肋间平腋中央线。压力测量通道保持畅通，有任何

6、泡沫或凝固时渡边杏，最好继续冲洗，条件渡边杏时2小时冲洗一次。发现血块要及时抽取，严禁注入。负荷测量肢端循环不好时，要及时更换负荷测量部位。5并发症与处理一血栓有关。牙冠时间，导管厚度，材料，是否反复穿刺，导管固定，根据穿刺部位，与穿刺方式无关。桡动脉2050，留置20小时25小时。2040小时是50小时。尺动脉血液供应良好，对患者没有影响，绝大多数可以再通。预防措施：ALLEN实验，熟练穿刺，空气排出，固定良好，清洗良好，发现缺血尽快拔管，必要时进行术前或20%硫酸镁局部湿敷，45次/d，或用神灯照射，3次/d桡动脉、肱动脉发生率分为17，44，颞动脉、足背动脉低。栓塞会引起动脉供血的远端坏

7、死，所以要注意。预防措施：血栓形成减少、肝素加压清洗、空气排出、血凝快或导管不通，发现并禁止推等两色电、穿刺、监护、拔管后都可能发生。主动脉出血的概率明显高于桡动脉和足背动脉。凝血障碍，动脉硬化提高出血概率，严重凝血障碍患者禁止穿刺。预防措施：提高穿刺技巧，固定，拔管后压迫，上肢10分钟，延长至凝血障碍者20分钟，加压绷带30分钟。3出血，感染是最常见的并发症。与留置时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关。感染分为局部和全身，局部感染最常见于表皮葡萄球菌，超过一周的油管感染率可以上升到14，因此油管通常不超过34天，最多不超过1周。研究表明，使用局部抗生素会导致G-感染，推荐碘模拟软膏。预防

8、措施：加强无菌操作，加强局部无菌管理，在以下情况下立即并行导管培养(1)部分变色，疼痛，脓形成，(2)败血症表现。4感染，肢体远端坏死：微血管病变，栓塞发现时机不对，术前渡边杏Allen实验等迟发筋膜间隔综合征：急性肾衰或慢性肾衰内瘘患者通过血液透析建立临时血液通道时，针太粗，凝血障碍，高血压引起的出血量相关，发生后立即处理，保守无效局部神经坏死：血肿形成，四肢筋膜间隔综合征或腕管综合征压迫神经。上肢肿胀伴有感觉运动减退。可能与留置导管局部刺激、手术中肢体过多外展、静脉回流障碍、臂丛麻痹、体外循环过程中释放大量血栓形成fzl的因素有关。脑栓塞：在清洗过程中，大量泡沫或栓塞直接进入心脏。，5其他

9、罕见的恶性并发症，6个护理点，仔细观察：穿刺点变化，马超血云固定无菌操作清空和清洗气泡，严禁推正压拔管。拔管时不需要压迫，等血流局部小血栓突出后再压迫。(莎士比亚，哈姆雷特)加压止血，监测管理，1动脉压管通畅患者术后连接动脉穿刺管，整个压力管紧密连接，液体不漏，空气漏，肝素的盐水满满，每24h更换肝素溶液，每小时及每次抽血后用注射器22如果临管时阻力大，回管时没有回血，不能降压，必须立即拔掉动脉导管。如果忠管通畅，没有回血，3通和压力管道连接处会形成凝血，产生活板般的作用。无菌操作下，要脱下3桶，清除血栓或拔掉插头。监测管理，密切观察2显示器血压波形变化，可以在显示器上记录动脉压力波形和压力上

10、升率，反映心肌收缩力、血管阻力、血管内容量、每心跳输出量等。正常血压波形是正弦波，波形平滑，平衡良好，压力波形下降有明显的痕迹。监视侵袭性血压时，要定期检查无创检测血压，发现波形异常，应考虑管道是否堵塞或折叠，使用上升剂，减少心输出量等，及时解决。压力测量导管、压力转换器和肢体发生变化时，必须再次进行零点校正。结合郑智薰微创连续心脏位移监测，更直观地反映心脏的工作状况，有效指导药物使用。监控管理，3系统归零是指将整个系统校准或调整为一个统一的标准，以避免环境温度、组件神谷明、电压变化、大气压力引起的数据不准确。每次监测之前或患者更换体位，更换管道通常要实行系统零。如果发现监测结果与预想值大不相

11、同，首先要校正0，然后找出其他原因。教养后得到的监测数据是最原始、最基础的，也是判断病情变化的依据。0校准方法：按显示器上校的0键，旋转前面的3向手柄，关闭动脉通道，确保传感器压力通道和大气连接。屏幕上的压力线变成直线，与基线一致，同时压力数值表明动脉收缩压力、张力、平均压力均为“”时，完成了零点校正。此时，转动三向手柄，使传感器和动脉通过，显示器上立即出现压力曲线和数字，表明学校0成功了。管理监控、四管线的裴珉姬管理，在非压力袋中冲洗管道时，必须不断地将血液压入压力管道，观察血液的搏动。如果要检查无血热搏动是否及时阻塞，例如堵塞和冲洗肝素盐水，即在传感器前的橡胶通道抬起或挤压的同时，挤压和冲洗肝素盐水墨菲管，通常只要施加一点压力就可以进入血管。挤出有阻力的话，要通过3筒重新拔出注射器，吸出血栓，如果仍然不能恢复顺畅，就要拔出套筒。为了减少管道堵塞的发生，肝素稀释液通常为2-4u/ml，压力袋压力保持为300mmHg，应继续以2-4 ml/h的速度冲洗。严重烧伤患者，凝血系统功能随病程变化。烧伤最初处于高凝状态，肝素稀释液浓度在2u/ml以上，即500ml或250ml生理盐水中加入肝素(12500u)