规范交接班PPTppt课件

1、.,1,晨会交接班规范,护理查房探讨,主讲人：葛然 ,.,2,晨会交接班规范 护理查房规范,课后问题 1、交班前的五看、六查、一巡视的内容是什么 2、晨会流程及站位？ 3、床边交接班进入病房顺序及站位？ 4、床边交接班主要内容？ 5、护理查房前的准备内容？ 6、护理查房的流程？ 7、护理查房欲解决的主要问题是什么？,.,3,护理查体,与交接班有关的不良事件,护理措施,交接班服务规范,交接班存在的问题,交接班意义和引发的思考,交接班规范和流程,一、晨会交接班,.,4,.,5,床头交接班引发的思考,1、不良事件的警示,2、流程、规范存在问题 还是执行力不到位? 统计显示，最易犯错的时间是交接班，准

2、备药物以及给药的时候。“这几个时段发生错误的概率是其他时间的4倍”。,.,6,与交接有关的不良事件,血标本,.,7,交接班存在问题,交接班存在问题,.,8,晨会交班存在问题,（一）交班者 1、 交班内容不准确（准备不够）、不全面； 2、交班条理不清晰，重点不突出； 3、医学术语使用不准确、不恰当； 4、交班者声音小，语言含糊； 5、 精神倦怠，仪表仪容不整； 6、交班者未能做好做完本班工作；未能为下一班 做好各项准备；未能做好基础护理和安全隐患 排查；病房不够整齐。 7、在交班前未做到“四看、五查、一巡视”。,看医嘱 看治疗单执行状况 看体温本 看护理记录,查新入院病人 查当日手术病人 查危重

3、瘫痪病人 查大小便失禁病人 查大手术后病人 查管路情况,巡视重危、大手术、 病情有特殊变化者,.,9,晨会交班存在问题,（二）接班者 1、在思想上不够重视晨会交班； 2、对所交患者的疾病或相关知识不了解； 3、 晨会时注意力不集中； 4、接班者未做到14不接，对危重病人的重点病情变 化，皮肤、 各管道情况及连续性护理措施交接不清。 5、床前交接班言行不规范。6、患者的特殊性要求交接不具体。7、患者的心理需要交接不到位。8、患者家属的情绪变化交接不及时。 9、绝大多数护士未能做到提前15 min到病房，对 病区情况、 患者病情心中无数。 10、护士长也没做到15-30分钟到病房，全面掌握。,.,

4、10,（三）形式、内容： 1、交接主体不清 2、交班前未做好晨间护理，房间比较乱 3、重视皮肤的交接班，忽略专科交接内容 4、对病人无适当称呼，问候不够热情（沟通技巧） 5、个别护士对患者病情了解不够,交接班脱节 6、未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出(各科室、内科、外科、不同病人不同之处： 急危重症抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接),床头交接班存在问题,.,11,床头交接班存在问题,7、床头交接班执行不到位，流于形式，深入不进去 （？）。 8、未对危重患者进行全面评估（？） ，过分依赖医疗，没有护理的声音。 9、缺乏人性化关怀（对重不对轻） 10、 手卫生不到位

5、11、无带教、提问,.,12,交接班流程,.,13,内容,规范交接班方式 口头交接和书面交接相结合 明确交接班内容 细化交接班前的准备和床旁交接班内容 交接班程序标准化 护士能清晰地认知交接班的重点内容，并按每一项标准要求完成交接班。 明确接班护士负责制,.,14,地点：办公室,听,地点：病人床边,交接时做到“二轻”说话轻，操作轻。,口头、书面交班：,床旁交班：,规范护理交接班方式,不清楚、不明白、有疑问,交班护士口述病人上一班或24小时的病情、治疗、护理措施完成情况,护理记录、医嘱单、治疗单、护嘱本、未执行的静脉、口服、外用治疗药物等,看,问,.,15,（一）晨交接班前准备,1、夜班护士在交

6、班前除做好病人病情、床单位方面的准备外，还应做好交班时的周围环境准备。 2、责任护士提前15分钟到岗，在交班前应了解当天病区情况（如住院总人数、晨间护理工作完成情况）、清点物品、了解新入院病人、抢救、病危、手术后及当日待手术病人夜间的病情变化及 治疗、护理重点，做到心中有数。 3、护士长应提前15-20分钟到岗，巡视病房，了解病区危重、卧床患者，新入院患者，疑难患者病情，检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量。评估当天护理工作量，根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工。,.,16,晨交接班前准备,4、接班人员着装仪表规范，进入护士站等待交接班。 5、其他班次交接班仍按早晨交接班程序。

7、 6、夜班护士应熟悉交班内容，详细报告病情并突出重点。,患者总数，出入院、转科、手术、分娩、危重、死亡、一级护理人数； 新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊变化者所出现的病情变化，治疗护理情况，各管道的留置引流情况； 有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。,.,17,（二）办公室交班(晨会),时间：每日8:00准时交班 人员：全体医生护士(实习、进修)均参加。 要求：集体站立于医生办公室中，参加人员精 神饱满、思想集中、严肃认真、着装整 洁、挂牌上岗。 形式：交班站位：矩形,.,18,晨会医护站位,地点：医生办公室,桌子,夜班医生,夜班护士,科 主任,护 士长,白班护士

8、,白班医生,.,19,晨会流程及护士长职责,主持人：护士长 1、护士长：目视全场，人到齐，时间到。指示夜班护士交班。 2、值夜班护士脱稿交班 3、值夜班医生交班 4、科主任发言 5、护士长发言：点评夜班工作，提出目前特殊病人的病情潜在问题、情绪患者及家属、经济问题病人，疗效不满意患者（个别沟通），特殊检查、自杀倾向。当日的工作重点等 6、宣布晨会结束。 7、床头交接。,.,20,晨会流程简图,.,21,交 班 进 入 病 房 的顺 序,1、交班护士在前 2、接班护士 3、护士长 4、其他护士,.,22,床边交接班站立位置,交班护士与接班护士分别站病人两侧,接 班（管床） 护 士,交 班 护 士

9、,床头,护 士 长,辅助护士,辅助护士,护 理组长,目前的状态：？ 交班是交给护士长了,.,23,床边交班流程:,床边问好，告知患者要进行交接班 口头交班内容 观察患者生命体征 观察输液情况 检查管道情况 检查皮肤情况，取合适体位 护 士 长/护理组长 指导,.,24,交接班注意事项,每位护士在跟病人沟通前均礼貌性问候病人、自我介绍、询问病人的感受； 注重交接班工作的严谨性，对特殊患者的病情不必让患者知道的应在办公室或病区走廊讨论，以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力；,.,25,床头交接班内容,交班护士：告知患者我们现在进行交班，使病人感到亲切和被尊重，向接班者交代病人情况（姓名、

10、年龄、诊断、入院时间、原因、入院后阳性症状体征、目前治疗、护理存在问题及心理状况等）。 接班护士：询问患者，查看患者情况，安慰患者，介绍主管医师、责任护士、目前治疗护理注意事项、交代饮食、指导功能锻炼； 各种持续治疗及管道。 护士长：向患者了解入院介绍掌握程度,检查治疗执行情况、住院期间该注意的问题。,.,26,床头交接班服务规范,项目：床头交接班 规范语言： 交班者：得体称呼，您好！现在感觉怎么样了，有什么需要我帮助的吗？（如患者有需要，应帮助解决）我就要下班了，谢谢您的配合和支持，接下来由护士接班，有什么问题可以找她。 接班者：得体称呼，您好！现在由我接班了，本班我是您的责任护士，您有什么

11、问题可以随时告诉我，我会尽力帮助您。 规范动作： 态度热情、和蔼，点头微笑。 禁 忌： 表情淡漠、语言生硬。,.,27,交接班程序标准化 -规范床边交接的言行,接班者站病人输液侧, 便于检查，交班者站 对面。（我科病人常规 在左侧肢体建立静脉 通道）,站位,交班者主动与患者 打招呼。 规范打招呼的语言： 如：,沟通,.,28,交接班程序标准化 -规范床边交接的步骤,呼吸机,肠外营养（胃管）,气管插管,心电监护仪,数种持续泵入的液体,留置尿管,.,29,.,30,明确床旁交接班内容,病人病情及床单位 包括病人的生命体征、治疗用药、各管道、 与病人相连接的吸氧装置、心电监护机、呼吸机、 输液、病人

12、皮肤、床铺的整洁等情况。 床旁桌 床旁桌整洁、病人饮食、口服药服用情况。 床尾桌 物品按规范放置、病人专用外用药使用情况。,ICU,.,31,ICU交接班程序标准化 -规范床边交接的步骤,输液/持续 静脉注射,吸氧/机械通气,有气管插管 (气管切开套管),皮肤情况、 床铺的整洁,引流管,CAG、PCI 手术后,IABP,有临时起搏器,心电监护回顾 生命体征 （测BP一次）,床旁桌,床尾桌,.,32,回顾心电监护中的生命体征（接班者）。 复测BP一次。,细化床边交接班各个环节 - 1回顾生命体征,.,33,细化床边交接班各个环节 - 2 输液/持续静脉注射,静脉通道的位置、深度、是否固定通畅；

13、敷料是否清洁、有无日期； 置管处肢体有无红肿胀痛； 检查输液卡、滴速是否合适、相符 查泵注药物的床号、姓名、药名、剂量、配制时间， 是否需要更换等,核对输液及输液卡执行情况 查对病人输液情况 （量、性质、滴速、管道连接） 观察输液部位情况,.,34,细化床边交接班各个环节 -3吸氧/机械通气,吸氧方式、氧流量、湿化瓶的水是否足够， 氧气管的位置。 呼吸机：参数、湿化温度、湿化罐的水是否足够， 管道有无积水、扭曲、牵拉。,.,35,细化床边交接班各个环节 - 4气 管 插 管/气管切开套管,接气管插管的刻度，是否固定； 气囊是否饱满，有无压于身下； 问痰液的性状、量及上次吸痰时间。,气囊,气管插

14、管刻度,.,36,细化床边交接班各个环节 - 5临时起搏器,接临时起搏器设置参数（起搏频率、电压、灵敏度）； 查看心电监护的起搏信号是否正常；电极是否妥善固定； 置管处是否渗血、血肿。,.,37,细化床边交接班各个环节 - 6IABP,接IABP（主动脉内球囊反搏）的设置参数、反搏压、压力波形是否正常； 桡动脉、足背动脉搏动； 管道是否固定通常、肝素冲管时间； 触发电极是否固定妥当。,.,38,细化床边交接班各个环节 - 7CAG、PCI手术后,接手术部位敷料是否固定，有无渗血、血肿； 双挠动脉/足背动脉搏动情况； 术后4小时尿量是否达标； 术后肢体制动时限。 CAG（冠状动脉造影术）,.,3

15、9,细化床边交接班各个环节 - 8引流管,接引流管的名称、刻度、是否固定通畅； 引流液的颜色、性状、量； 条引流管必须稳妥贴上标签，标识明确。,XX管,XX管,.,40,检查留置管道情况,氧管 胃管 尿管 各种引流管,固定情况 是否通畅 开放时间 放置位置 液体的性状 （色、味、量） 出入量记录情况,.,41,细化床边交接班各个环节 -9皮肤情况,接皮肤是否完整清洁、温度、湿度、弹性，有无脱屑、水肿、出血； 评估压疮发生危险程度，有无采取预防措施（气垫床、翻身等）； 如有异常准确记录部位、范围、深浅度、有无分泌物，并评估护理效果。,.,42,检查近侧皮肤 先夹管再翻身 检查对侧皮肤 取舒适体位

16、后松管 记录,检查皮肤、取舒适体位,.,43,细化床边交接班各个环节 -10翻身、摆合适体位,评估病情，酌情予以翻身叩背， 夹层动脉瘤禁拍背， 根据病情，给予舒适的体位； 昏迷病人的肢体放置功能位。,.,44,细化床边交接班各个环节 -11翻身后评估,1 检查监护仪导线及各种导管有无压于身下、 有无打折、扭曲； 2 为病人整理衣物、保持床单位平整清洁。,.,45,细化床边交接班各个环节 -12最后检查,床旁桌是否整洁、病人饮食及口服药服用情况。 床尾桌物品是否按规范放置及病人专用外用药 使用情况。,.,46,特殊检查与治疗病人的交接,检查治疗前： 需查看病人的皮试 皮肤准备 胃肠道准备 检查前

17、备药 用药情况 特殊检查治疗后： 体位、肢体血运 穿刺点敷料有否渗血 用药后的反应。,.,47,手术病人的交接,病房护士与手术室护士的交接 1.查看护理记录，根据内容逐项查看术前医嘱执行情况。 2、查看病人准备情况：更换病服，除去饰物，贵重物品、假牙、嘱病人排空大小便。 3、遵医嘱带齐术中所需物品（病历、X光片、特殊管道、药品。 4、与手术室护士交接病人情况及所带物品）,.,48,手术病人的交接,手术后病人的接班： 1、病人回病室前，根据手术情况备好术后用物（氧气、引流袋/瓶、麻醉床、心电监护仪等）。 2、协助病人过床（髋关节手术案例） 3、接病历，听麻醉师或手术室护士交班，了解病人术中情况、

18、麻醉方式、手术方式，出血、输血、特殊用药，术中抢救过程，病人皮肤情况，伤口敷料，输液管道是否通畅（下肢静脉输液案例）、有否外渗，带回药品（输液）。 4、遵医嘱测生命体征直至平稳 5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮肤交接,.,49,转入、转出病人的交接,转入病人交接： 1、与转出科护士交接（听） 2、查对病人当日治疗完成情况及带人的药物 3、查看病人的生命体征及皮肤情况 4、查看转出科护理表格书写完成情况，若有疑问向转出科护士提出修正意见。（包括评估单） 5、填写转科病人交接登记本。,.,50,床边交接班时要做到：,“交班者动口，接班者动手” 君子“动口又动手”,.,51,护士长点评,地点:护士站

19、 站位：护士长、交接班护士，其他护士按职称高低排站。 护士长：对夜班工作、疾病专科护理要点及当前护理工作进行重点点评。（体现专科学术水平，并结合病情进行相关知识提问，以强化护理人员对专科知识的学习和提高。 ）,.,52,毒、麻、限剧药品基数不符 抢救药品，器械不齐，,十四 不交不接,1、 病人病情不清， 2 、治疗药物不清、医嘱不核对， 3、危重病人床单不整洁， 4、输液外漏不处理 ， 5 、抢救病人经过不清， 6、当班护理记录不完整， 7、管道不通、脱出，,8、新人入院评估未完成， 9、病人特殊治疗未完成， 10、药物过敏试验结果未观察， 11 、病房备用药品 物品不齐， 12、环境(大、小

20、)不整不洁， 13、病人总数及去向不清， 14、护士仪表不整不洁,不交不接,.,53,交接班责任,1、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代 不清，应立即查问； 2、接班时如发现问题，由交班者负责； 3、接班后如因交班不清，发生差错事故或物品 遗失，由接班者负责。,.,54,交班护士口头交班演示,新收 42床,男,27岁，诊断：上消化道穿孔，20:10入院。 21:30 在硬外麻下行胃穿孔修补术，0:30 术毕回病房，术后予以q2h测BP、P、R ，中流量吸氧，护胃、抗炎等处理。留置胃管、尿管、腹腔引流管各一条。 现患者腹肌稍紧，压痛、反跳痛明显。胃管引出咖啡色液体250 ml、腹腔引流管引出

21、淡红色液体30 ml，尿管引出黄色澄清尿液共1150 ml。 6:00 体温38，R20次/分、BP130/80mmhg。6:30 头部已垫枕头，无诉头痛。7:00已自解小便。输液未完，还余500 ml能量。,.,55,床边交班演示,接班者：“大哥，早上好，感觉好点了吗？” 接班者：（测BP、P、R正常） 交班者：病人现在输液为林格氏液 接班者：(动作：查通畅、肿胀) 输液通畅 接班者：吸氧管在位通畅 交班者：是的，氧流量是2升/分 接班者：各引流通畅（动作：检查胃管、尿管、腹腔引流管情况） 接班者：病人皮肤怎么样？ 交班者：皮肤是完好的（动作：一起检查皮肤） 护 士 长/护理组长 总 结,.

22、,56,床旁交接重点查看,1、神志、生命体征 2、体位 3、伤口敷料、引流管 4、输液液体及穿刺部位的皮肤情况 5、易受压部位皮肤情况 6、睡眠、饮食、服药情况 7、晨晚间护理完成情况 8、吸氧、心电监测情况,.,57,NO EXCUSE!,制度的生命力在于执行！ 没有任何借口！,.,58,小结,晨会流程,.,59,小结,床头交接班流程：,.,60,中医院护理查房探讨,葛然 主管护师 ,.,61,一、护理查房概念,护理专家，上级护师 通过责任护士对病人病情，治疗护理效果的报告， 本人对病人的体格检查，与病人及家属的交流沟通， 在掌握病人全面资料的基础上，经过综合整理与分析，对病人的治疗效果，护

23、理质量，护理难点， 对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导、修正。 评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况，以保证病人安全，改进，提升护理质量的过程。,.,62,二、护理查房分类,在护理质量管理活动中， 各级护理管理者根据护理管理质量标准，技术质量标准对护理单元中各项管理，人员素质、三基知识掌握、各岗位护士的岗位质量等情况 按计划或对随时出现的管理问题进行全面、深入的质量检查，指导修正问题，促进护理质量持续改进的过程。,责任护生报告，责任护士补充，带教老师护理查体，与病人及家属交流，对护理方案，措施，效果进行评价分析指导，对疾病涉及相关知识，前沿信息进行讨论讲解指导的过程。 目的：

24、专科理论知识与实践结合能力的锻炼。,是通过责任护士对病人现存护理问题，措施及效果的汇报，查房者对病人的专科查体及交流，了解病人的护理效果，病人的需求，评价责任护士的工作质量及对病人的护理效果，对存在的问题提出修正意见的过程。,.,63,三、护理查房目的,病人获得高质量护理， 责任护士得到高水平指导， 其他参加者得到启发及知识更新的目的及作用。 查房重心,.,64,四、护理查房特点,.,65,五、护理查房记录内容,时间 地点 主持人 查房种类 参加查房人员 记录人 发言内容,.,66,六、查房前准备,病人的准备：事先与病人沟通，取得同意与配合 主查者准备：选择病人，了解病情，查阅相关资料 护士准

25、备：熟悉病情作提问准备 物品准备：治疗车，护理体体检所需用品，病历,.,67,示教室 坐位示意,桌子,汇报席,专家席,实习 进修,屏幕,.,68,查房时间安排,病历介绍：10分钟 床边评估：15-20分钟 分析讨论：40-50分钟 小结： 10分钟,.,69,七、查房程序,.,70,（一）主持人,地点：示教室 内容： 参与本次查房的人员 说明本次查房的病历特点 要解决的疑难问题,.,71,（二）责任护士的报告,地点：示教室 要求：脱稿汇报 1、病人的基本情况:姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时间、手术名称及术后时间。 2、阳性检查化验情况、主要用药、特殊治疗护理措施。 3、现存护理问题、重要

26、护理措施。 危险性较大的并发症的预防措施 4、需查房解决的问题。 5、护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题。 6、病人提出的问题。 7、查房者提出的讨论题及讨论的重要信息。,.,72,（三）床边查房,.,73,1、床边查房进入顺序,护士长 高年资护师 低年资护师 护士 进修护士 实习护生,.,74,3、护理查房站位,病人,主查者,考核者,主管护师,高年资 护师,低年资 护师,责任 护师,责任 护师,实习护生,进修,.,75,3、床边查房内容,1、查房者问候病人，向病人及家属说明查房的目的 2、责护报告病人病情（以24小时内的病情为主）及护理 3、责任护士提出护理难点 4、查房者行专科护理查体 5、查房者与病人及家属交流，了解情况 6、查房者介绍查体的阳性体征，了解的问题 7、解答病人问题，评价护理效果,.,76,（四）分析与讨论,主查者：分析、讨论 了解病人目前存的问题，需要解决问题的措施回答责任护士需要帮助解决的问题，指出责任护师汇报病历及护理过程中存在的不足。 澄清护理上困惑的问题 指导性建议（有针对性的康复指导） 前瞻信息介绍