社区精神障碍患者的康复与管理

1、河北联合大学省级精品课程 社区护理学 Community Health Nursing 课程负责人：陈长香,社区精神残障病人 康复与管理,主讲人：赵雅宁,教学目标,掌握：精神障碍、社区精神卫生保健的概念 社区精神障碍者康复护理内容 熟悉：社区精神障碍者康复护理的目的 家庭护理的意义和注意事项 了解：心理障碍与精神障碍的区别 社区精神障碍者的护理管理 精神障碍的症状类型,精神障碍人群就在你我身边-你知道吗？,5月19日，云南省沾益县盘江镇龙凤村精神病患者茹某用自制梭镖杀死本村村民一人，砍伤两人。 5月23日，广西柳州市柳江县里雍镇红花村精神病患者张某打人，致一死二伤。而这已是张某四年内第二次行凶

2、。2006年8月，张某打死自己的母亲，其妻因劝阻被他用刀砍成重伤，送医院抢救无效身亡，14岁的女儿也被他砍中，还有一村民也挨了他一刀。 5月26日，黑龙江省大庆市龙凤区一男子用剪刀杀死12岁女儿的同学丁某，又杀死自己13岁的女儿，然后从自家五楼阳台上跳下身亡。据警方透露，该男子生前患有精神病。,作为社区医务人员我们能做些什么？,7,精神障碍 mental disorder 是指在各种因素的作用下（包括各种生物学因素、社会心理因素等）造成大脑功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神运动方面的异常，需要用医学方法进行治疗的一类疾病。 甲亢危象,一、概述,8,错觉：是歪曲的知觉，也

3、就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。 幻觉：是虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人确感知有它的存在。,精神疾病的常见症状,9,妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断，它虽不符合客观现实，也不符合病人所受的教育水平，但病人对此坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。,精神疾病的常见症状,关系妄想 被害妄想 夸大妄想 影响妄想 罪恶妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 疑病妄想 内心被揭露感 被窃妄想,10,情感高涨：病人的情感活动显著增强，总是表现得欢欣喜悦、轻松愉快、兴高采烈、洋洋自得。见于躁狂状态。 情感易激惹：这是一种剧烈但持续

4、较短的情感反应。病人遇到刺激或不快的情况，容易产生一些剧烈的情感反映，生气、激动、愤怒，甚至大发雷霆。,精神疾病的常见症状,11,情感爆发：这是一种在精神因素作用下，突然发生的发作性、爆发性的情感障碍。病人表现哭笑无常，打人毁物，或捶胸顿足，嚎啕大哭，或兴高采烈，载歌载舞，手舞足蹈，或满地打滚，整个精神活动表现杂乱无章，变化很大。,精神疾病的常见症状,12,情感淡漠：这是情感活动的缺乏。病人对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应，即使一般能引起正常人的极大情感波动的动因，如生死离别、久别重缝也泰然处之、无动于衷，面部表情冷淡呆板，内心体验及为贫乏或缺如，与周围环境失去情感上的联系。,精神疾病的常见

5、症状,13,焦虑：病人在缺乏充分根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，乃至坐立不安、唉声叹气，有如大祸临头，惶惶不可终日。,精神疾病的常见症状,14,意志减退：意志活动的显著减少。由于情绪低落，对周围一切兴趣索然，意志消沉，不愿参加外界活动，经常独自一处呆坐不动或卧床不起，行动缓慢，学习生活吃力，日常生活自理困难。,精神疾病的常见症状,15,意志缺乏：病人对任何活动都缺乏明显的动机，没有确切的企图或要求，不关心事业、学习和工作。缺乏积极性和主动性，行为被动、孤僻、退缩，与周围环境不协调，严重时对生活本身也缺乏要求，但病人对此毫无意识。,精神疾病的常见症状,16,

6、紧张性木僵：木僵程度不一，轻时言语、动作和行为减少，缓慢。重时运动完全抑制，缄默不语，不吃不喝。对刺激没有相应的反应或躲避。唾液不咽，大小便潴留。,精神疾病的常见症状,练习题,1.病人将一朵花看成魔鬼的头，此症状是 A.错构 B.幻觉 C.视物变形症 D.错觉 E.虚构,( D ),2.幻觉是指 A.从未经历的事物有熟悉感 B.缺乏相应的客观刺激时的感知体验 C.对客观事物歪曲的感知 D.已知的事物有未经历过的陌生感 E.对过去曾经历过的事件出现错误回忆,( B ),练习题,练习题,( C ),3.前面房屋没有倾斜，患者却说:“前面房屋 倾斜了”。此症状属于 A.错觉 B.幻视 C.视物变形症

7、 D.错构 E.感知综合障碍,4.如候车时汽车已进站了，而患者仍觉汽车离 自己很远。此症状属于 A.错觉 B.幻视 C.感知综合障碍 D.虚构 E.视物错位症,( E ),练习题,练习题,( C ),5.护士问：您昨晚睡的好吗？患者答：这是 多余的问题，我妈今天要来看望我，我爸是 是工程师。此症状是 A.思维奔逸 B.妄想 C.思维散漫 D.思维破裂 E.思维贫乏,练习题,( A ),6.某患者说：我穿红色衣服表示自己，红心 向党，对党忠诚。此症状是 A.病理性象征性思维 B.语词新作 C.关系妄想 D.影响妄想 E.逻辑倒错性思维,练习题,7.某病人拿着报纸给医生看，并说：今天报上登载的有关

8、小孩子事，就是我幼年时的事情，现在周围的人也在议论着我。此症状是 A.物理影响妄想 B.被害妄想 C.关系妄想 D.夸大妄想 E.嫉妒妄想,( C ),练习题,8.某病人拒食告诉护士说：我坚信有人在饭 里放毒药想害我，所以我不吃。此症状是 A.罪恶妄想 B.关系妄想 C.被害妄想 D.夸大妄想 E.钟情妄想,( C ),练习题,9. 病人对亲人冷淡，对周围事物失去兴趣， 对个人生活漠不关心，面部表情呆板，此症 状是 A.痴呆 B.意志减退 C.情感淡漠 D.木僵 E.情感低落,( C ),10. 患者表情忧愁，愁眉苦脸，语言动作减少，语音低微，严重时可出现自杀。此症状是 A.痴呆 B.情感不稳

9、 C.情感淡漠 D.情感低落 E.情感脆弱,( D ),27,焦虑症病人在缺乏充分根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，乃至坐立不安、唉声叹气，如大祸临头，惶惶不可终日。常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经症状和运动性紧张。,社区常见的精神疾病,焦虑症,28,(1)家属要评估病人焦虑的原因、程度、持续的时间及所致的躯体症状；评估病人对压力的感受能力和应激能力。 (2)密切观察病人的面部表情、语言、行为；观察病人对应激刺激的反应。 (3)保持房间里安静、整洁、舒适，光线柔和，避免强光、噪音等不良刺激,社区常见的精神疾病,护理措施

10、及预防,护理措施及预防,(4)鼓励病人表达其内心感受，倾听病人的抱怨、挫折感等，并予以同情和理解，但应保持镇静，避免被病人所感染。接纳病人的病态行为，不加限制、批评、指责。 (5)观察病人用药后的病情变化及睡眠情况，对有躯体症状的病人要注意保持充分的睡眠。必要时应用镇静催眠药物。,护理措施及预防,(6)帮助病人认识焦虑，让病人意识到焦虑症并无躯体器官的实质性病变，对各种症状不必恐慌、紧张，这样可以减轻压力，打破“焦虑-躯体不适-加重焦虑”的恶性循环。帮助病人了解疾病的有关知识及压力形成模式。,护理措施及预防,(7)与病人一起分析压力源，探讨过去成功的调适方法，寻求有效的途径： 1)学习以问题解

11、决法，处理压力情境。 2)尽量避开压力源，选择妥协、逃避的方法，应对压力。 3)寻求适当的支持系统，以减轻压力荷。 4)借由自我认识、自我肯定及接纳别人，进而自我掌控情绪。,护理措施及预防,(8)引导病人进行一些有意义的活动，分散其注意力，减轻焦虑心理，对焦虑不安，坐卧不宁的病人应给予生活上的照顾。 (9)对焦虑伴有自杀企图的病人要严密观察，加强药物的管理，防止意外。对饮食障碍的病人要合理安排饮食，必要时可给易消化的流质或半流质饮食。 (10)帮助病人建立新型的良好的人际关系，以便得到支持。,33,抑郁症,抑郁症是以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。病情重者可有

12、精神病性症状。,社区常见的精神疾病,34,据世界卫生组织估计，现今抑郁性疾病的患病率约占世界人口的3-5%，即1.2亿-2亿病人。重症抑郁的发病率女性是男性的1.5-3倍。抑郁症两大流行趋势：抑郁症的总体患病率增加；发病年龄显著提前。,35,重症抑郁是一种慢性的、反复发作的、严重危害健康的疾病。大约15%为慢性抑郁，有80%的病人复发，自杀危险可达15%。,36,临床表现,心理症状群 焦虑 自责自罪 精神病性症状 认知症状 自杀观念和行为 精神运动性迟滞或激越,37,抑郁症治疗,药物治疗 抗抑郁药 如阿米替林、氯丙米嗪、麦普替林等。新型抗抑郁药如氟西汀、帕罗西汀、氟伏草胺、舍曲林、西泰普立等。

13、起效时间2周左右。维持治疗，首次发作半年1年；反复发作维持时间更长。,38,抑郁症治疗,心理治疗 认知治疗 目的在于转变病人消极的认知，用接近现实的解释替代消极的认识，使病人更好地面对现实，处理好现实问题。 人际关系治疗 目的在于解决病人的关系问题。这种问题可能来源于个人早期的不良人际关系，当前的人际关系会加速抑郁症的发展，延长持续时间。治疗重点不涉及防卫机制和内心冲突等内在心理结构问题，而处理歪曲的思维和社会功能损害对人际关系的不良影响。,39,抑郁症治疗,行为治疗 重点在于对病人反复训练，达到矫正适应不良的目的。给予病人积极的支持和反复训练，使之学习重新适应环境。 心理分析治疗 目的在于改

14、变病人的人格结构和特征。增强人际信任与合作，提高应对悲伤等负性情绪和能力。治疗时间长，持续几年。,40,抑郁症治疗,家庭治疗 目的在于帮助病人减少负性情绪和妥善应对各种条件引发的负性情绪，降低疾病复发机会。,41,心理干预,建立治疗性关系 在尊重、接纳、同情和支持的基础上，建立良好的治疗性的护患关系，了解病人的感受。 心理支持 鼓励病人表达他的思想、情感，专心倾听，允许哭泣，对病人所表现的抑郁与痛苦心理给予理解和同情，设法帮病人找出排泄压抑的途径，给予积极的心理支持，并注意尊重病人的隐私权。,42,心理干预,教会病人掌握心理自助的6种方法 改变认识，让其意识到，接受有痛苦的感觉是正常的事； 允

15、许自己去感受自己的情绪，包括痛苦的感觉，不要用自我批评方式否认或压抑它，避免过分压制导致自卑、自责和情感压抑； 鼓励病人致少向一个人表达自己的感觉，与他人共同分享自己的感受，可减轻5%的心理压力；,43,心理干预,与家人和朋友保持紧密的联系，取得良好的社会支持； 引导病人正确地面对自己的生活和自我，无论是正面的或负面的，不要用悲观失望的情绪蒙蔽自己的心态，要实事求是地看待世界、现实生活和自己； 学会促进发展的解决问题方法，用发展的眼光看待目前和未来，理智地选择消除抑郁情绪的途径。,二、精神残障人群的社区康复,45,社区精神卫生保健 community mental health care 是以

16、社区为服务单位，以社区居民为工作对象，针对社区群体的特点，利用精神医学、心理学、社会学等多方面知识，为社会群体和需要人群提供一系列组织性与系统性的多元化、人性化的心理卫生服务。,46,目 的 利用社区资源，满足心理精神卫生服务需求，提高社区人群的生活质量,意 义 延缓精神疾病的复发、促进与维护社会秩序、增强社会安定,社区精神障碍者康复护理的目的和意义,47,社区精神障碍者的护理管理,精神障碍者的社区管理 精神障碍者的家庭管理 “去机构化管理”,48,精神障碍者的社区康复是精神医学的重要组成部分，它以社区为单位，研究精神疾病的预防、治疗、康复及社会适应的统筹安排和管理。达到延缓精神疾病的复发，促

17、进与维护社会秩序。,精神障碍者的社区管理,49,精神障碍者的家庭管理 推动和促进精神障碍者康复过程中，家庭对精神障碍者康复是至关重要。家庭支持，让病人密切接触社会，有利于改善病人的精神状态，避免与社会隔绝而引起的精神衰退。因此重要的是对精神障碍者及家属进行指导。 家庭管理意义: 可为病人提供良好的修养环境，病人与家人团聚，利于得到亲人照顾，享受家庭的温暖，参加家务等活动，可改善精神状态，避免精神衰退。,50,“去机构化”管理 去机构化管理是西方发达国家数十年来大力提倡和推广的精神障碍者治疗和管理体系。 “去机构化”管理是逐步关闭大规模封闭管理式的精神病医院，将病人接回家中，在正常环境中疗养，帮

18、助他们早日回归社会。,51,社区精神障碍者康复护理内容,心理护理 安全管理 用药指导 睡眠护理 帮助病人自我护理和回归社会,目前的现实是，在大多数情况下，重性精神病人肇事惹祸之前，没有专门机构对其行为进行监管，也没有相关救治经费。一旦肇事惹祸，公安部门会将其送往医疗机构进行精神鉴定。如果确定当事人在肇事惹祸期间不能辨认或控制自己的行为，将不负刑事责任并被遣送回家，形成精神病人肇事“事前没人管，事后也没人管”的局面。,让人沉思的现实,2011年3月23日早上，福建南平市发生的疑似精神病患者砍杀小学生恶性事件，已造成8名学生死亡。其中3名当场死亡，5名在医院抢救无效后死亡。截至目前，共死亡8人，受伤5人。伤亡人员均为南平实验小学学生精神病人伤人事件屡屡发生，这究竟是谁的责任？,浙江丽水全市收治360多名精神病人 未发生一起精神病人伤人案件,丽水警方的主要做法是：与卫生、民政等