2011新三级心理咨询师心理诊断技能

1、7/10/2020,1,心理咨询师（三级） 心 理 诊 断 技 能,国家职业资格培训教程,7/10/2020,2,一、心理诊断 第一节 初诊接待与资料的搜集、整理,初诊接待是咨询师与求助者第一次会面，在心理咨询中有重要作用。它是建立咨访关系，确立第一印象，确立有效工作环境，收集资料，形成初步诊断的重要手段。,7/10/2020,3,第1单元 如何进行初诊接待,一、学习目标： 学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。(自愿，理解支持，保密，价值中立，方案守法）,7/10/2020,4,二、工作程序,（一）做好咨询前的准备工作 1.合理的配置心理咨询场所 能显示专业特点 具保密功能 适当宽敞安静

2、空间 舒适的座椅 必需设备 2.表现出咨询师应有仪态 服装整齐，坐姿端正，表情平和 3.保持正常社交距离，咨询位置。 4.注意语言和非语言技巧的使用。,7/10/2020,5,（二）礼貌地接待方式和礼貌语言 1.态度平和诚恳 2.使用礼貌语言 （三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助， 不可直接逼问 （四）询问结束后，明确表明态度 （五）向求助者说明保密原则 1.需要咨询师保密的内容 2.保密例外 3.遵守保密原则的重要性,7/10/2020,6,（六）向求助者说明心理咨询的性质。说明什么 是心理咨询，心理咨询如何进行，心理咨询主要 解决什么问题，而不能解决什么问题等等 （七）与求助者协商，确

3、定使用哪种咨询方式 （八）说明求助者的权利和义务(选择,知情,终止;谈问题,作业,其他关系),7/10/2020,7,三、相关知识,（一）社会交往中第一印象的重要性 （二）危机的处理 ( 缓解症状,恢复状态,明确因素,采取措施 ) （三）心理问题表现形式分类（见后表）,7/10/2020,8,四、注意事项,1. 避免紧张情绪 2. 语言表达 3. 反复说明保密原则 4. 说明心理测量局限性 5. 注意仪态,7/10/2020,9,表1 心理问题的表现形式分类,7/10/2020,10,第2单元 摄入性谈话,一、学习目标： 搜寻目标,学会提问,掌握方向.,7/10/2020,11,二、工作程序：

4、 （一）确定谈话的目标、内容与范围 1、求助者主动提出的求助内容 2、心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点 3、心理咨询员心理测评结果，初步分析中发 现的问题 4、上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目 标 （二）确定提问方式：多用开放式，少用封闭式 （三）倾听：倾心地听，找出关键点，不加评论,7/10/2020,12,（四）控制谈话方向：有计划、目的安排会谈 方向，问题及时间。转换法：释义、中断、 引导、情感反射法 （五）对谈话内容归类： 1.个人成长发育中的问题 2.现实生活状况 3.婚姻状况 4.人际关系中的问题 5.身体方面的主观症状 6.情绪体验，生活态度 7.其他 （六）结束谈话（申明

5、和承诺的话）,7/10/2020,13,三、相关知识,会谈法简介 会谈法是一种通过有目的的交谈来确立咨 访“帮助关系”的方法 1、谈话中听比说更重要 安慰、鼓励、尊重、钥匙 2、态度： 持非评判性态度去理解求助者心理 3、区别 轻与重、情绪与行为、真与伪，问题具体化,7/10/2020,14,4、谈话法的种类： 摄入性谈话 鉴别性谈话 治疗性谈话 咨询性谈话 危机性谈话 5、最常用摄入性会谈法是背景资料采集法（桑德伯格提纲,见三级P10）,7/10/2020,15,6、了解求助者精神状态和行为特点可 采用马隆和沃德六条提纲P11 （1）外表与行为 （2）交谈中语言特点 （3）思维内容 （4）认

6、知过程及功能 （5）情绪 （6）灵感与自知力,7/10/2020,16,7、怎样提问题 最好把封闭性问题变开放性问题 过多提问会造成依赖、转移、防卫、 减少、自我探索及信息不准确 注意下列方式：“为什么”、 多重选择、多重问题、修饰性反问、责 备性问题、解释性问题,7/10/2020,17,8、谈话内容的选择 （1）可接受 （2）有效 （3）积极,7/10/2020,18,四、注意事项,（1）态度必须保持中性 （2）提问中避免失误 （3）除提问和引导语言之外，不能讲任何题外 话 （4）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助 者的会谈内容 （5）会谈后不应给出绝对性的结论 （6）结束语要诚恳、客气

7、，以免引起误解,7/10/2020,19,第3单元 正确使用心理测验,一、学习目标：学会正确使用心理测验 二、工作程序： （一）依据求助者的心理问题选择恰当的心理 测验项目。 （二）向求助者说明选用量表对确诊的意义并 征得求助者同意。 （三）如测量结果与观察、会谈结论相左，不 可轻信任何一方。必须重新会谈，然后再测评。,7/10/2020,20,三、相关知识,（一）依据求助者的心理问题选择恰当的心理 测验项目。 （二）为评估临床症状严重程度，可使用量表如 SCL-90，SAS，SDS，MMPI等 寻找心理问题原因可使用社会再适应量表SRRS 探索行为倾向使用16PF等 （三）注意不要无针对性的

8、乱用心理测验,7/10/2020,21,第4单元 一般临床资料的整理,一、学习目标：学会对临床资料的整理 使用摄入性谈话法获取的临床资料， 须有条理地加以整理之后才能进行逻辑 性的分析并对各种与临床表现有关的资 料加以综合最后才可以做为诊断依据,7/10/2020,22,二、工作程序,（一）按如下提纲整理归纳一般资料（P15） 附以下提纲, 供参考 1、求助者的人口学资料 2、求助者生活状况 3、婚姻家庭 4、工作记录 5、社会交往 6、娱乐活动 7、自我描述 8、求助者个人内在世界的重要特点 9、在上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其它资料。,7/10/2020,23,（二）按以下

9、提纲,整理个人成长史资 料（可列表填写）,附以下提纲, 供参考 1、婴幼儿期 2、童年生活 3、少年期生活 4、青年期 5、个人成长中的重大转化以及现在对 它的评价。,7/10/2020,24,（三）按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态,附以下提纲, 供参考 1、精神状态：感知觉、情绪、意志行 为、人格。 2、身体状态：异常感觉、体检报告。 3、社会工作与社会交往 （四）判断资料来源的可靠性 （五）按资料性质进行分类整理：时间、 生活事件、认知、情绪、行为（见下册 P18）,7/10/2020,25,三、相关知识,（一）对临床资料的解释 1、注重行为的观察，在现象与可能的

10、原因之间建立联系 2、找出偏离正常标准的东西去考虑问题 3、找出“显眼和突出”事件进行解释归纳,7/10/2020,26,（二）验证资料可靠性是解释资料的先 决条件 验证方法： 补充提问；问卷和心理测验；比较同一资料不同来源 （三）给资料赋予某种含义时，还可用 就事论事、寻找相关、迹象分析方法,7/10/2020,27,（四）影响资料可靠性因素 1.暗示 2.早期印象 3.求助者的处境和人格特点 （五）职业倾向对理解资料的影响 非专业,病理学,学习,发育,生态,7/10/2020,28,第5单元 了解求助者的既往史 寻找有价值的资料,一、学习目标： 从以往的咨询（或治疗）中寻找有价值的资 以利

11、于形成正确和诊断 二、工作程序： （一）求助者以往如去过医疗机构，详细阅读就 诊病历和有关资料。 （二）求助者以往如去过其它咨询机构，了解其 咨询或治疗过程,7/10/2020,29,三、相关知识,（一）了解当时诊断、治疗方法和疗效 （二）当时就诊原因（躯体、心理） （三）确诊以前诊断是否正确 （四）是否因新问题求助 （五）找出以往失败原因 四、注意事项： 讲究职业道德，工作精益求精,7/10/2020,30,第2节 初步诊断,第1单元 确定造成求助者心理和 行为问题的关键点 一、学习目标： 将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点,7/10/2020,31,二、工作程序

12、（见P23）,（一）按下表分类填写收集到的全部临床资 料 （二）按先后次序，列出临床表现，再列出 收集到的各类与临床有关的资料，进行对比 和分析（见三级书P22表格） （三）找到引起心理问题的关键点 1.为多数临床表现及原因存在内在联系 2.该因素在个体发展中持久地存在，并随生活环境改变而改变自身形式，但本质不变,7/10/2020,32,找出诊断关键点的例子,案例： 临床表现：不想上班，工作没兴趣，感到别人看不 起自己，自己也觉得不如别人。不愿交男朋友没兴趣。 因为自己长得丑，怕被人拒绝。与同事和家人处不好， 总感到受人歧视和欺负。觉得活着没意思而来咨询。 主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又

13、黑又丑，1岁时和母亲吵架，不愿让人叫黑丫头。上小学时几位同学当众说自己长得黑。在校不愿参加集体活动，怕受歧视学习兴趣不浓，老师总爱批评自己。中学毕业后当售货员，与顾客吵架时，顾客骂自己是丑八怪。工作积极性差，领导常批评自己，被扣奖金多次。家里介绍过男友三次都没成功。,7/10/2020,33,临床表现： （1）工作兴趣低落 （2）自卑（3）丧失求爱心 （4）人际关系差（5）受辱委屈感 （6）不想活了 相关资料： （1）乳名黑丫头（2）小学同学也叫乳名（3）中 学不合群（4）不爱学习（5）顾客骂她（6）工作较 差（7）恋爱失败（8）内向不稳定人格,7/10/2020,34,心理测量：E.P.Q

14、内向不稳定型 家属与朋友报告：均与主诉一致 分 析 ： 根据临床表现和相关资料可看出自卑感是关键的心理问题，而负性评价性乳名和儿时同伴取笑是内向不稳定型求助者的全部心理问题的关键所在。,7/10/2020,35,第2单元 对求助者形成初步印象，对求助者一般心理健康水平进行分析,一、学习目标： 依据观察、会谈和心理测验结果，对 求助者的心理与行为问题形成临床初步 印象。,7/10/2020,36,二、工作程序:,（一）逐个使用“心理健康水平评估的 十项指标，对求助者心理健康水平进 行衡量 1、心理活动强度 6、康复能力 2、心理活动耐受力 7、心理自控力 3、周期节律性 8、自信心 4、意识水平

15、 9、社会交往 5、暗示性 10、环境适应能力,7/10/2020,37,（二）选择有效的测评工具对求助者的问 题进行量化系统评估 （三）再对含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。,7/10/2020,38,三、相关知识,1.关于心理诊断： 心理诊断是以观察法、会谈法、实验法或测验法 来获取临床资料并通过对资料的分析对求助者的心 理状态和个性特征做出判断 广义：正常成人和儿童的心理能力为对象的心理测评称之。评估是在此基础上加上个性测评以及精神病人的辅助诊断。 狭义：专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工作，是严格意义上的心理诊断。心理问题、严重

16、心理问题和神经症心理问题的分类和鉴别，则是依据心理诊断的标准。,7/10/2020,39,2、心理诊断在临床心理学中重要性 心理诊断不仅仅强调结果，也是一个治疗之前的决策过程，它贯穿心理咨询全过程,7/10/2020,40,第3单元 确定求助者的问题是否 属于心理咨询工作范围,一、学习目标： 学会判断求助者的问题是否属于心理咨询 工作范围的原则 二、工作程序： （一）判断正常与异常的心理活动的三项原则 （1）主观世界与客观世界统一性原则 （2）精神活动的内在协调一致性原则 （3）个性的相对稳定性原则 以上问题案例分析见P26案例2.3.4.5,7/10/2020,41,（二）求助者具典型意义的

17、某些特异行 为表现进行定性 （三）确定工作范围 1、明确自己的胜任力 2、理论上健康心理咨询的主要对象是一般心理问题，严重心理问题，神经症性心理问题 3、对精神病性问题，咨询师只能进行有条件的辅助性工作 4、慎重对待神经症性问题及确诊神经症的求助者。必要时及时会诊或转诊,7/10/2020,42,三、相关知识 （一）典型症状的诊断价值 （二）辨别求医行为 （三）甄别求助者对症状是否“自知” （四）不属于心理咨询范围问题的处理,7/10/2020,43,第4单元 一般心理问题的诊断,一、学习目标： 通过案例分析，掌握一般心理 问题诊断方法,7/10/2020,44,二、工作程序：,（一）分析是否

18、有器质性病变 （二）用三项原则与精神病性问题相鉴别。 （三）分析内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别 （四）分析情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别 （五）确定心理问题持续时间，心理，生理及社 会功能 影响程度 （六）形成初步诊断 案例17-23,7/10/2020,45,三、注意事项,发展咨询也是重要领域，如子女教育，求职，人才培养，选拔，婚恋指导等问题也应尽力咨询指导,7/10/2020,46,第5单元 严重心理问题的诊断,一、学习目标： 学会对严重心理问题作出诊断,7/10/2020,47,二、工作程序： （一）分析是否有器质性病变作基础 （二）用区分正常与异常心理学原则和精神病性症状与精神病

19、性问题相鉴别 （三）分析内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别 （四）分析情绪是否泛化 （五）确立心理问题持续时间，心理，生理和社会功能影响程度 （六）形成初步诊断,7/10/2020,48,三、相关知识 （一）通过案例学习诊断知识 见案例25-27 （二）关于精神病性问题和神经症性问题的案例分析 见案例28-30,7/10/2020,49,四、注意事项: 1、严重心理问题的诊断，要力求与神经症性心理问题相鉴别 2、心理冲突性质，对鉴别诊断有重要意义 3、对青年人来说关系个人发展前途的事大多属于高强度刺激 4、分析情绪是否泛化要区分泛化与心境对人的区别。心境是情绪持续以至对主体从事其他活动产生。而泛化是与最初引起情绪具类似性质的事物也能诱发同样的情绪。即心境的关键在于持续，泛化的关键在于诱发。如果抑郁若持续2周以上，则应与抑郁发作相鉴别。,7/10/2020,50,五、相关知识,心理正常、心理异常问题的图示,7/10/2020,51,第6单元 提出心理评估根据报告,一、学习目标： 综合初诊材料，对问题性质、程度及可能原因做出评估,7