神经电生理检查课件

1、第11章神经肌肉电生理评估，1。学习交流PPT，学习本章要求，掌握异常肌电图的临床意义，熟悉检查结果的分析和判断，了解检查的基本要求、方法和注意事项。第一部分总结了如何交流PPT。神经电生理检查的内容包括肌电图、肌电图(EMG)神经传导测量诱发电位(诱发电位，EP)检查低频电诊断，即电-感应电诊断和强度-时间曲线(或强度-持续时间曲线)检查等。3.学会交换PPT，1。神经肌肉电生理特性，静息电位动作电位容积传导，4。学会交换PPT，2。检查注意事项，检查室噪音低、光线柔和、安静，室温最好保持在2830；房间远离电源，肌电电源插座独立；了解病史并进行有针对性的神经系统体检；做好解释工作，不要让病

2、人产生恐惧；病人的肢体温度应保持在32以上。严格规范的操作。5、学习交流PPT，肌电图检查的第二部分，狭义：将同心针插入肌肉，收集针电极附近一组肌肉纤维的动作电位和插入过程中肌肉静止时的电活动。广义：包括神经传导、神经重复电刺激等。6。学会交流。1.肌电图的目的和意义：了解下运动神经元的功能状态，即脊髓前角细胞、周围神经(根、丛、干和分支)、神经肌肉接头和肌肉本身。7.学会交流。首先，肌电图的目的是区分肌源性或神经源性损伤；确定神经源性损伤的位置；病变是活动的还是静止的；神经再生能力；为肌强直的诊断和分类提供依据。8、学会交流PPT，2、肌电图检查注意事项，有创检查，提前向患者说明目的；有出血

3、倾向的患者选择表面电极；反复和全身感染不使用针电极；严重冠心病患者不应使用针电极；针电极检查患者密切观察患者的反应；针电极检查和肌肉活检应避开同一位置；肌电图检查前进行心肌酶谱检查。9，学习交换PPT，3，正常肌电图，针肌电图，插入电活动的四个步骤：记录针插入肌肉引起的电位变化。放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常的自我生成活动。轻收缩：观察运动单位电位的时限、幅度、相位和频率。在剧烈收缩期间：观察运动单位潜在募集的类型。10，学习交流PPT，(1)插入电活动，1)插入电位：高频尖峰脉冲，具有爆炸性，成组出现，并重复分布，持续时间短至300毫秒。2.端板噪声：不规则电位，振幅1040uV，频

4、率2040HZ秒，海啸样声音，针插入部位疼痛。11，学习进行PPT交流，(2)休息时，当肌肉完全放松时，没有肌电活动。12，学习交流PPT，(3)光收缩时的肌电图，运动单位电位：运动单位的一组肌肉纤维发出的电位。电机单位电势有三个主要参数：时限、幅值和相位。13，学习交流PPT，运动单位电位，A，运动单位时限测量B，运动单位振幅测量C，运动单位相位测量，14，学习交流PPT，正常肌电单位，15，学习交流PPT，(4)运动单位募集类型和分布，正常肌肉施加不同程度的力时运动单位募集现象A，简单相B，混合相C，干扰相4。异常肌电图，当插入电位延长或消失并放松时，自发电位轻微收缩，异常运动单位电位再收

5、缩，病理干扰相或简单相，17。学会交换PPT，(1)插入电活动，1。插入电位变化范围：超过300毫秒，见于神经性疾病和多发性肌炎。减少或消失：肌肉纤维，18，学习交流PPT，(2)肌强直性放电，这在肌强直性疾病和少数神经性和肌源性损伤中更为常见。19，学会交流PPT，自发电位，A，纤颤电位，正锐波C，复杂重复放电D，肌强直电位E，束颤电位，20，学会交流PPT，(3)自发电位，1。纤颤电位：更常见于低运动神经源性损伤、肌营养不良、肌炎、肌纤维破坏、低钾血症或高钾血症等。21，学会交流PPT，2，正锐波，这在下运动神经源性损伤、肌营养不良、肌炎、肌纤维破坏、低钾血症或高钾血症等中更为常见。22，

6、学会交换PPT，3，束颤电位，这在前角细胞病变中更为常见，但只有当它与束颤电位和正锐波一起存在时才具有病理意义。23、学会交流PPT，4、肌肉纤维抽动，这在面部肌肉、脑干胶质瘤和多发性硬化症患者中更常见，在慢性周围神经病中也更常见。24，学会交流PPT，5，复杂的重复放电，可发生神经源性和肌源性损害，但这往往表明病变进入慢性过程。25，学习交流PPT，(4)运动单位电位，1。运动单位时限和振幅改变时限延长，振幅增加：见于脊髓前角细胞病和陈旧性周围神经损伤，提示新轴突分支的增加导致以神经再生为主的肌纤维增加。26、学会交流PPT，1、运动单位的时限和幅度变化，时限延长，幅度减小：可见于周围神经损

7、伤。27、学会交流PPT，1、运动单位的时限和幅度发生变化，时限缩短，幅度减小：这是在肌源性病变中发现的。28，学习交流PPT，运动单位电位，a，巨大电位b，小电位c，新生电位d，复合电位，29，学习交流PPT，2，多相电位，短棘波多相电位：新生电位，在肌源性病变和早期再生中发现。群多相：复合电位，表明新轴突分支的增加导致以神经再生为主的肌纤维的增加。30，学会沟通PPT，(5)募集类型，募集减少：病变见于神经源性损害；早期募集：肌源性病变中发现的病变。31，学习交流PPT，各种募集现象，a，减少募集阶段b，早期募集现象c，干扰阶段，32，学习交流PPT，区分神经源性疾病和肌源性疾病肌电图，神

8、经源性损害：插入电位延长，有正的尖点纤颤电位，轻收缩时运动单位电位在时限内可以加宽，振幅高，产生多相波，当收缩强时，肌源性损害：可能有自发电位。轻度收缩时，运动单位电位时限缩短，振幅减小，多相电位增加。当出现剧烈收缩时，就会出现提前招募的现象。33，学习交流PPT，第3节神经传导检测和诱发电位，运动神经传导感觉神经传导，34，学习交流PPT，1。神经传导检测，(1)检测技术要求：刺激电极刺激器的类型、刺激强度和持续时间，35。学习交流运动诱发电位，(2)运动神经传导测量，含义：评估运动神经轴突、神经和肌肉关节，36，学习交流运动诱发电位，(2)运动神经传导测量，1。测量和计算方法：检查方法：超

9、强刺激可记录远端肌肉诱发的混合肌肉动作电位(CMAP)，并通过分析该动作电位的幅度、潜伏期和时限来判断运动神经的传导功能。两个刺激点之间的距离(毫米)运动神经传导速度(米/秒)该神经传导时间(毫秒)，37。学习交流PPT，测量正中神经运动传导，正中神经运动传导测试。正常人刺激腕部和肘下正中神经运动传导，记录拇短展肌的波形，38。学会交流PPT，2。不同类型异常的特征，病变的近端刺激。病变部位以上刺激，传导缓慢，振幅正常：多数神经纤维节段性脱髓鞘改变；它们中的大多数不能通过病变传播，提示神经失用症或com，39，学习交流PPT，(3)感觉神经传导测量，检查方法：刺激神经干的一端，记录另一端的感觉

10、神经电位(SNAP)，通常用环形电极测量。刺激点与记录点之间的距离(mm)感觉神经传导速度(m/s)诱发电位的潜伏期(ms)，40，学习进行PPT交流，感觉神经传导，意义：研究后根神经节及其后周神经的功能状态。41、学会交流PPT，2、不同类型异常的特征，慢传导：脱髓鞘改变；振幅明显降低：轴突损伤。42，学习交流PPT，(4)普通神经传导速度测量，1。正中神经，43，学习交流PPT，正中神经感觉传导的测量，正中神经感觉传导食指的记录方法，b正常正中神经感觉电位波形，44，学习交流PPT，神经传导测量的影响因素，技术因素，温度和年龄位置，45，学习交流PPT，常见异常神经传导类型，轴突损伤脱髓鞘

11、阻滞，46。学会交流PPT，2。诱发电位，概念：诱发电位是指中枢神经系统在感受内部或外部刺激的过程中产生的生物电活动。常用的有：体感诱发电位、脑干听觉诱发电位、BAEP、视觉诱发电位、VEP和运动诱发电位。47、学习交流PPT，(1)诱发电位检测的目的，筛查功能障碍；疾病诊断的依据和部位；区分器质性和功能性疾病；评估病情变化和疗效；术中监测；判断预后。48、学会交流PPT，(2)诱发电位检测的要求和特点，包括刺激系统、记录系统和信号处理系统；导线标准采用国际EEG 1020系统的电极安装方法；采用平均叠加技术，需要多次重复检测；减少噪声源；过滤技术消除了伪像。49岁，学习交流PPT，特点：可量

12、化的不确定性；只有当绝对延迟超过正常标准偏差23倍时，才可视为异常；双侧对应波的潜伏期差异显著；正常人需要用前后波的振幅比进行综合分析。50，学会交流PPT，上肢感觉诱发电位导联图b，下肢感觉诱发电位导联图，右上肢正中神经SLSEP波形图b，右下肢胫神经SLSEP皮层电位图，(3)感觉诱发电位，51，学会交流PPT，能诊断和鉴别周围神经病变、脊髓疾病、脑干、丘脑和大脑半球疾病、中枢性脱髓鞘疾病(MS)；它可以帮助诊断昏迷预后和脑死亡；脊柱和后颅窝的术中监测。SLSEP的临床应用，52岁，学会了交换PPT和BAEP，BAEP在脑干肿瘤中的异常率可达90%，尤其是BAEP在听神经瘤中是最重要的辅助

13、诊断；动态观察颅脑外伤和脑干血管疾病的BAEP有助于推断病情和预后；BAEP作为一种客观的听力测量方法，被应用于临床听力学。它可以帮助诊断中枢脱髓鞘疾病。BAEP也可用于监测后颅窝手术。53岁的VEP正在学习如何交流视觉诱发电位，54岁的他正在学习如何交流视觉诱发电位。视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经炎，前视诱发电位异常率可达89；VEP在多发性硬化症的诊断中也具有重要意义。VEP临床应用，55岁，学习与沟通PPT，MEP临床应用，脑损伤后运动功能评估及预后判断；协助诊断多发性硬化症和运动神经元疾病；能客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体束损伤程度。56，学会交流运动诱发电位，(4)运动诱发电位，主要反映运动神经的传导功能。57、学会交流PPT，第四节是低频电诊断，用低频电流刺激神经肌肉组织，根据肌肉对电流反应的特点判断神经或肌肉的功能状态，并称之为低频当正常的神经或肌肉受到一定量的直流电刺激时，阴传导大于阳传导，然后是阳中断，然后是阴中断，表示为CCCACCAOCCOC。肌肉收缩的本质。运动点的位置，当神经受到损伤时，运动点移动得很远，这是神经损伤的明显标志。59岁，学习交流。结果DC电诊断结果可分为绝对变性反应、完全变性反应、部分变性反应和无变性反应。2.DC诱发检查的临床应用价值：判断周围神经损伤的部位和程度，动态观察其恢复过