常见呼吸系统疾病影像诊断ppt课件

1、.,1,常见呼吸系统疾病影像诊断,张 军,.,2,肺部炎症,1、大叶性肺炎* 2、支气管肺炎* 3、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎 4、支原体肺炎 6、过敏性肺炎 7、间质性肺炎 8、机遇性感染 9、放射性肺炎 10、吸入性肺炎 11、慢性肺炎 12、肺炎性假瘤 13、肺脓肿*,肺部炎症-大叶性肺炎,大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎双球菌 病理： 充血期： 肝变期： 消散期：,肺部炎症-大叶性肺炎,临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。,肺部炎症-大叶性肺炎,影像表现： 充血期： 肝变期： 消散期：,肺炎,大叶肺炎,肺部炎症-

2、大叶性肺炎,鉴别诊断： 肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型肺癌相鉴别。 消散期：与肺结核鉴别。 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。,肺部炎症支气管肺炎,支气管肺炎（bronchopneumonia） 病理： 临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见,肺部炎症支气管肺炎,影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎； 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。,肺部炎症支气管肺炎,肺气肿： 空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊” 胸膜病变：数量不等的胸腔积液。,肺部炎症间质性肺炎,间质性肺炎

3、（interstitial pneumonia）细菌和病毒均可引起。 临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。,肺部炎症间质性肺炎,影像表现： 肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显； 肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎； 网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。 弥漫性肺气肿改变：,肺部炎症过敏性肺炎,过敏性肺炎（allergic pneumonia）又称吕弗留综合征（Lffler syndrome）指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。,肺部炎症过敏性肺炎,临床表现： 急性型： 亚急性型： 慢性型：,肺部炎症过敏性肺炎,影像表现： 两肺

4、下野斑片状边缘模糊影，有游走性 两肺弥漫分布的23mm 粟粒状影 线状、网状及粟粒状结节并存。 过敏源接触史是诊断的重要依据。,肺部炎症放射性肺炎,放射性肺炎（radiation pneumonitis）：因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引起的肺部急、慢性损害。,肺部炎症放射性肺炎,临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有时发热，症状轻重与照射野大小有关。 影像表现： 发生部位与照射野有关； 急性期 慢性期,肺部炎症放射性肺炎,影像表现： 晚期肺体积缩小 邻近肺组织代偿性肺气肿。 放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺病变是诊断重要依据。,肺部炎症慢性肺炎,慢性肺炎（chronic pneumoni

5、a）：慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。 病理： 临床：,肺部炎症慢性肺炎,影像表现： 肺纹理增强紊乱 结节状和斑片状影 肺叶、肺段及团块阴影 蜂窝状及杵状阴影 肺气肿征象 肺门团块影,肺部炎症机遇性感染,机遇性感染（casual infection）：由于疾病或治疗使机体防御功能降低后出现的肺部感染。,肺部炎症机遇性感染,常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫等。 表现：见于相关病原菌感染。,肺部炎症肺脓肿,肺脓肿（lung abscess）是肺化脓菌所引起的肺部化脓性炎症。 致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形杆菌等。 感染途径： 吸入性； 血源性； 直接侵入

6、。,肺部炎症肺脓肿,病理发展： 急性期 亚急性期 慢性期：,肺部炎症肺脓肿,临床表现： 急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC明显升高。 慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾）。,肺部炎症肺脓肿,影像表现： 急性肺脓肿 亚急性 慢性肺脓肿：,肺部炎症肺脓肿,血源性肺脓肿影像表现： 两肺周边部多发 部分病灶小空洞形成 膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿： 患侧膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘连。,肺脓肿,小结,了解临床病史、必要的实验室资料，是诊断和鉴别诊断肺炎性病变的第一手材料。 观察病变的形态、密度、边缘及周围组织的变化是诊断的关键。 动态观察病

7、变的变化过程，有利于准确诊断。,肺结核,影像检查在结核防治过程中的作用： X线检查做为普查手段发现病变。 确定诊断、明确类型、帮助临床分期。 观察动态变化、判定疗效。 CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面，有独到的作用。,肺结核病理改变及演变,基本病理改变： 渗出性病变 增殖性病变 变质性病变,肺结核病理改变及演变,病理演变： 干酪样坏死：渗出凝固性坏死 液化和空洞形成：液化坏死空洞。 结核的愈合： 消散： 纤维化： 钙化：,肺结核临床表现,可无任何临床症状： 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。 伴随肺外症状：相应

8、部位临床表现。,肺结核临床分期,进展期： 新发现活动性病变； 病变较前增大增多； 新出现空洞或空洞增大； 痰内结核菌阳性。 以上任意一项都属进展期。,肺结核临床分期,好转期： 病变较前缩小；空洞闭合或缩小； 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。 稳定期： 病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性； 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。 属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。,肺结核临床分型,原发型肺结核（型） 血行播散型肺结核（型） 浸润型肺结核（型） 慢性纤维空洞型肺结核（型） 胸膜炎（型）,肺结核影像表现,原发型肺结核： 原发综合征 胸内淋巴结结核,原发肺结核胸内淋

9、巴结结核,肺结核影像表现,血行播散型肺结核： 急性粟粒型肺结核 “三均匀” 亚急性或慢性： “三不均匀”,血行播散型肺结核,.,54,血行播散型肺结核,肺结核影像表现,浸润型肺结核：属继发性 多发生于两肺尖及锁骨上下区 结核空洞性病变,肺结核影像表现,浸润型肺结核： 结核球： 干酪性肺炎：,肺结核影像表现,慢性纤维空洞型肺结核： 一个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病,肺结核影像表现,结核性胸膜炎： 结核性干性胸膜炎： 无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音 影像： 胸部可无异常表现 患侧膈肌运动受限；膈肋角变钝,肺结

10、核影像表现,结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎 游离性少量胸腔积液； 中等量至大量胸腔积液； 局限性积液：“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”。 并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液气胸。 晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。,不常见肺结核的影像表现,直径大于4cm以上的结核瘤： 多灶融合可有分叶（40%）；胸膜粘连带（18%）、“卫星灶”、“病灶内部密度”不均、钙化。 CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助。 需与肺癌鉴别：4cm周边癌常见；,不常见肺结核的影像表现,肺段、肺叶阴影： 多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌叶；多无支气管狭窄或梗阻。 肺叶、肺段体积缩小，密度多不均；病变内

11、可见空洞、支扩有助于诊断；肺门多无淋巴结肿大。 与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别,不常见肺结核的影像表现,特殊形态的空洞： 薄壁空洞内有液平面 空洞内有球形内容物 较大厚壁空洞,不常见肺结核的影像表现,两肺多发大小不等片状阴影 结合临床病史及实验室资料、痰检结核菌。,不常见肺结核的影像表现,纵隔、肺门淋巴结增大 支气管内膜结核 老年人肺结核,肺结核,鉴别诊断： 球形影与周围型肺癌鉴别： 肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺炎） 粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移瘤、炎症）,小结,好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙化） 球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。 鉴别诊断困难时一定结合临床病史

12、、痰检、支气管镜检查。,肺 癌,中央型肺癌的CT表现,直接征象 腔内肿块，管壁增厚，腔狭窄与阻断 肺门区肿块 间接征象 三阻征和粘液嵌塞 肺血管改变 胸腔积液 病灶附近或（和）肺门的淋巴结肿大,中央型肺癌的CT表现,CT显示右前段、后段、中叶，左上肺主干与舌段支气管和下肺背段 CT显示腔内和沿管壁浸润的早癌,不张肺与肺癌的血供,不张的肺血供是以粗大的肺动脉分支为主，造影剂经体循环到右心后立刻进入肺循环，循环路线短 肺癌的血供是以细小的支气管动脉分支为主，造影剂要经肺循环入左心到主动脉后，再入支气管动脉，循环路线较长,不张肺与肺癌的血供的密度差,在增强早期（峰值前）： 不张内可见高密度血管影 在

13、峰值期： 不张肺强化出现早，密度高，内见未强化的分支状条索影（为正常或略扩张的支气管） 此时，肿块强化不明显 不张肺与肿瘤血流灌注的时间差，形成密度差，造影后40s至min内最大,周围型肺癌,2的肺癌有恶性的CT征象 形态：圆形和类圆形的结节（肿块），也有斑片状或星状 边缘：多不规则，有切迹、深分叶、锯齿征、小棘状突起与细毛刺 肺癌的毛刺 多细短，密集，大小较均匀，密度较高 病理为肿瘤的周围浸润及间质反应所致,周围型肺癌,内部密度： 密度较均匀 密度不均匀： 空泡征，空气支气管征和蜂窝状改变 病理上为 未被肿瘤侵犯的肺组织 小支气管或细支气管的断面 乳头状突起之间的气腔 上述征象多见于细支气管

14、肺泡癌与腺癌,周围型肺癌,钙化 少见，可单发，小点状，位于病变中央或偏心 病理基础 癌组织坏死后的钙质沉着 原来肺组织内的钙化病灶被包裹所致 病变的CT值,周围型肺癌,血管支气管集束征：肿块周围常可见血管与小支气管向病变聚集，直径3cm以下的肺癌常有此征 病变远侧（胸膜侧）模糊小片影或楔形致密影：此为小支气管与细支气管阻塞的表现 亚段以下支气管截断，变窄,周围型肺癌,空洞：形态不规则，壁厚薄不均，见壁结节；多鳞癌，其次为腺癌 胸膜凹陷征：肺癌胸膜改变较局限 上述周围型肺癌的征象于病变早期即显示十分清楚,周围型肺癌,孤立型细支气管肺泡癌 细支气管肺泡癌除有一般肺癌CT征象外，尚有以下几个特点：

15、病变位于肺野外周胸膜下 形态不规则成星状或斑片状 多数病变有空泡和空气支气管征 胸膜凹陷征发生率高,支气管内膜结核,病变范围广（多、长） 狭窄、扩张相间 支气管粘膜病变内径缩小，外径变化不大 肺门、纵隔淋巴结不大,肺腺瘤,主支气管、叶支气管好发 偏一侧腔内生长为主 表面光滑 腺瘤基底小,肺肉瘤,可分为中央型、周围型，后者常见 两下肺多见 瘤体大，大于10CM 边缘光、无毛刺 坏死、厚壁空洞常见 肺门、纵隔淋巴结转移少见,错构瘤,正常肺组织不正常组合。 密度均匀的软组织肿块 肿块内含有脂肪，呈低密度 肿块内含有钙化，呈爆米花 既含钙化又含脂肪,动静脉瘤,动脉瘤体：强化峰值与肺动脉一致 供血动脉、

16、引流静脉,原发性肺淋巴瘤,表现为肺实质内肿块，其轮廓光整，密度均匀 病变可侵犯胸膜，跨叶间裂发展，但很少出现胸腔积液 发展缓慢， 常可见支气管充气征，据此有助于和肺癌鉴别,结节硬化型,继发性肺淋巴瘤,继发性淋巴瘤分为 结节型：常见 支气管血管淋巴管型： 肺炎肺泡型：,继发性肺淋巴瘤,结节型： 常多发，也可单发，单侧或双侧肺受累，以中、下肺多见 圆形或椭圆形，边界不甚清楚，可有放射状的毛刺或卫星状小结节 可出现空洞，其壁可薄可厚，与纵隔或胸膜相连 结节密度较低，内见充气的支气管影，为特征性表现,继发性肺淋巴瘤,支气管血管淋巴管型 沿支气管、血管周围浸润并播散 放射状粗线状影或网状结节影。病变加重

17、后，为斑片状的浸润影似支气管肺炎 支气管周围的侵犯可产生线样分布的多发的支气管周围小结节，并勾画出支气管影，是肺淋巴瘤的特征,继发性肺淋巴瘤,肺炎肺泡型： 为叶或段的实变，单侧或双侧均可发生。实变无明确的边界，支气管是通畅的,HD-混合细胞型,继发性肺淋巴瘤,支气管内侵犯的两个不同类型： 型：以弥漫的粘膜下浸润或结节为特点，常发生于有明显的胸内或胸外淋巴瘤 型：为支气管内的实质性肿块，引起呼吸道症状。纤支镜可以发现支气管内的病变。支气管的狭窄、阻塞，而致肺段、叶甚至是一侧肺不张,NHL,NHL,HD,结节硬化型,小B细胞淋巴瘤,结核球,3cm，边缘光滑 弧形、环形或成层钙化 空洞 周围有卫星病

18、灶,球形肺炎,圆形或类圆形，密度均匀，无钙化 边缘欠清楚/或不清楚 周围胸膜反应明显 抗炎后缩小,肺转移,血行转移. 淋巴转移 气管或支气管内转移 直接浸润或蔓延,肺转移瘤典型CT表现,两肺弥散分布的多发的小结节影 肺外1/3带或胸膜下肺组织中多见，中下野较肺尖为好发 结节大小从几毫米到几厘米不等，或为肿块； CT值为软组织密度；密度一般均匀，边缘光整呈球形，与周围肺组织境界清楚 原发恶性肿瘤的病史,空洞,肺转移性洞发生率约为4 肉瘤、女性生殖器肿瘤和男性头颈部肿瘤 转移瘤空洞的发生机制尚不清楚 化疗增加肺空洞出现的机会 空洞以厚壁多见，内壁多不规则 亦可薄壁(囊肿样薄壁)，内壁甚至较规则 整个病灶